護(hù)理干預(yù)在泌尿結(jié)石患者鈥激光碎石取石術(shù)治療中的價(jià)值研究

李素麗

摘 要：目的 探究在泌尿結(jié)石患者在鈥激光碎石取石術(shù)治療中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 以我院收治的82例鈥激光碎石取石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者（2017.4～2018.4）為例，數(shù)字表法分為對(duì)照組41例，研究組41例，分別開(kāi)展常規(guī)護(hù)理、綜合性護(hù)理，比較心理狀態(tài)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及一次性碎石成功率。 結(jié)果 焦慮、抑郁心理狀態(tài)評(píng)分干預(yù)前組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異性（P>0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，一次性碎石成功率92.68%高于對(duì)照組75.61%，并發(fā)癥發(fā)生率2.44%低于對(duì)照組19.51%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性（P<0.05）。結(jié)論 鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，患者心理狀態(tài)改善好，并發(fā)癥少，一次性碎石率高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù) 泌尿結(jié)石 鈥激光碎石取石術(shù)

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-9082（2019）09-0-02

泌尿結(jié)石是泌尿科常見(jiàn)的疾病之一，以腎、尿道、膀胱為常見(jiàn)發(fā)病部位，臨床患者表示為排尿困難、絞痛、嘔吐等癥狀，手術(shù)為該疾病的首選治療方法，鈥激光碎石取石術(shù)是臨床常用的治療方法，但大部分患者因?qū)υ摷膊∪狈φJ(rèn)知，且手術(shù)存在應(yīng)激性，對(duì)患者的生理、心理均造成極大的傷害，影響患者的治療效果[1]?；诖爽F(xiàn)狀下，在開(kāi)展鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的同時(shí)，開(kāi)展必要的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕患者的心理壓力，提高臨床療效具有重要的意義。本次研究以我院收治的鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者82例為研究對(duì)象，探究綜合性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，并報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.基礎(chǔ)資料

以2017.4～2018.4我院收治的82例鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者為研究對(duì)象，采取數(shù)字表隨機(jī)分組，對(duì)照組：共41例患者，其中男性24例，女性17例，年齡范圍32～74歲，平均年齡（54.8±3.4）歲;研究組：41例患者中包括男、女22例、19例，年齡范圍33～71歲，平均年齡（55.1±3.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查、腎盂靜脈造影檢查，確診為泌尿結(jié)石，同意應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)治療，簽署同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患者，合并惡性腫瘤患者，不能正常配合溝通患者[2]。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有對(duì)象的資料數(shù)據(jù)，結(jié)果無(wú)差異性（P>0.05）。

2.方法

對(duì)照組：該組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即在根據(jù)患者在手術(shù)期間的臨床表現(xiàn)、癥狀采取對(duì)癥的臨床護(hù)理干預(yù)。

研究組：該組患者予以圍手術(shù)期綜合性護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前：護(hù)理人員在術(shù)前需要詳細(xì)向患者講解手術(shù)的基本流程，對(duì)存在不良心理的患者開(kāi)展必要的心理疏導(dǎo)，讓患者保持積極的心態(tài)，并協(xié)助患者完成術(shù)前的基本檢查，講解檢查的重要性，提高患者依從性。（2）術(shù)中：在手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等相關(guān)體征變化，詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，并準(zhǔn)確記錄患者的用藥情況、手術(shù)流程等，如果監(jiān)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)異常，需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）術(shù)后：在手術(shù)結(jié)束后，患者安全送至病房，去枕，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體征變化，當(dāng)聽(tīng)診患者出現(xiàn)腸鳴音后，可以予以流質(zhì)食物，觀察患者引流液的變化，一旦出現(xiàn)異常指標(biāo)，及時(shí)告知醫(yī)生，在飲食方面，叮囑患者以高纖維食物為主，預(yù)防便秘的發(fā)生。同時(shí)為預(yù)防血尿、尿路感染的發(fā)生，可以予以適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防，并監(jiān)測(cè)患者的尿液性質(zhì)，一旦出現(xiàn)異常，第一時(shí)間告知醫(yī)生處理，待患者恢復(fù)至符合住院條件后，護(hù)理人員要協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并告知患者出院后的注意事項(xiàng)，叮囑患者保持合理、健康的飲食，叮囑患者做好復(fù)查。

3.觀察指標(biāo)

以兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分（焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分）、并發(fā)癥發(fā)生率及一次性碎石成功率作為研究的觀察指標(biāo)，對(duì)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比分析，探究在泌尿結(jié)石患者鈥激光碎石取石術(shù)治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

4.指標(biāo)評(píng)估

患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表分別評(píng)估，量表總分均為100分，對(duì)應(yīng)分界為50分、53分，評(píng)分超過(guò)該分界值，則表示患者存在焦慮、抑郁心理，且分?jǐn)?shù)與其嚴(yán)重程度為正比關(guān)系[3]。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)處理，用（false±s）表示評(píng)分指標(biāo)，t檢驗(yàn);用（%）表示率指標(biāo)，用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

二、結(jié)果

1.心理狀態(tài)評(píng)分組間對(duì)比結(jié)果

焦慮、抑郁心理狀態(tài)評(píng)分干預(yù)前組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異性（P>0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，有差異性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)整理，研究組結(jié)果為2.44%，低于對(duì)照組19.51%，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在明顯差異性（χ2=6.116，P<0.05），見(jiàn)表2。

3. 一次性碎石成功率比較結(jié)果

研究組患者一次性碎石成功率為92.68%（38/41），高于對(duì)照組75.61%（31/41），存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（χ2=4.479，P=0.034<0.05）。

三、討論

隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，近幾年泌尿結(jié)石的發(fā)生率越來(lái)越高，得到人們極大的關(guān)注。鈥激光碎石取石術(shù)是臨床泌尿結(jié)石的主要治療手段，主要是借助鈥激光發(fā)熱反應(yīng)，達(dá)到治療的目的[4]。與傳統(tǒng)體外沖擊治療手段比較分析，應(yīng)用鈥激光碎石取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患者損失小，患者出血量少，安全性高，因此，備受泌尿結(jié)石患者的青睞。鈥激光碎石取石術(shù)作為新型的治療方法之一，由于臨床大部分患者對(duì)該治療流程、方法認(rèn)知不足，導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁心理，影響患者的臨床療效，且大部分患者存在不同程度的心理壓力大，導(dǎo)致其預(yù)后效果不理想。基于此，在對(duì)泌尿結(jié)石患者鈥激光碎石取石術(shù)治療期間，有必要輔助一定的護(hù)理干預(yù)，以保證手術(shù)療效，改善患者的負(fù)面心理，提高患者的預(yù)后效果。

在以往臨床護(hù)理中常規(guī)護(hù)理多針對(duì)患者的癥狀、臨床表現(xiàn)等采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，但該護(hù)理模式缺乏個(gè)體性、僅僅針對(duì)患者生理方面予以干預(yù)，未考慮到患者心理方面的干預(yù)，整體護(hù)理效果不理想。綜合性護(hù)理在圍繞患者治療整個(gè)過(guò)程進(jìn)行護(hù)理，具有全面性的特點(diǎn)，可以讓患者生理、心理均得到有效的干預(yù)。大量研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在泌尿結(jié)石患者應(yīng)用鈥激光碎石取石術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)患者開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能讓患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均得到對(duì)應(yīng)的干預(yù)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行、術(shù)后預(yù)后效果起到十分明顯的干預(yù)效果[5-6]。游進(jìn)平在研究中指出泌尿結(jié)石患者應(yīng)用鈥激光碎石取石術(shù)治療時(shí)，開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，患者的并發(fā)癥低，一次性取石成功率高，應(yīng)用效果十分明顯。

對(duì)本次研究結(jié)果分析，研究組患者干預(yù)后心理狀態(tài)改善優(yōu)于對(duì)照組，一次性碎石成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），證實(shí)了該護(hù)理效果的有效性，對(duì)其原因進(jìn)行分析，對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期中綜合性護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前，通過(guò)向患者積極的宣教，可以讓患者對(duì)該疾病知識(shí)有更多的掌握，減輕了患者的心理壓力，提高患者的依從性，在手術(shù)中，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化，對(duì)提高碎石效果、保證手術(shù)的順利開(kāi)展起到一定的保障作用，在術(shù)后加強(qiáng)患者的飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可以改善患者的預(yù)后效果。筆者針對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥，提出以下護(hù)理干預(yù)措施：（1）尿痛護(hù)理：針對(duì)尿痛在護(hù)理過(guò)程中，要控制飲食結(jié)構(gòu)，盡量避免酸性物質(zhì)的攝入，維持機(jī)體酸堿平衡，減輕腎壓力，此外，還可以指定患者多運(yùn)動(dòng)，通過(guò)汗液促進(jìn)體內(nèi)酸性物質(zhì)排出，以減輕疼痛。（2）血尿：對(duì)于出現(xiàn)血尿的患者，需要叮囑患者多臥床休息、多飲食，根據(jù)患者的出血程度，應(yīng)用止血敏、安絡(luò)血等止血藥物，密切觀察患者出血癥狀，及時(shí)對(duì)癥處理，若病情嚴(yán)重患者，則需要告知患者定期進(jìn)行復(fù)查，以防延誤病情。（3）尿路感染護(hù)理：評(píng)估患者的感染情況，并根據(jù)醫(yī)囑予以患者適當(dāng)?shù)目股刂委?，例如氨芐青霉素、氟哌酸等等。

綜上所述，泌尿結(jié)石患者應(yīng)用鈥激光碎石取石術(shù)治療期間，開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)，一次性取石成功率高，患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)改善明顯，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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