綜合護(hù)理在肋骨骨折合并氣胸引流術(shù)中的應(yīng)用

李美

【摘要】 目的：分析肋骨骨折合并氣胸患者接受引流術(shù)治療期間輔以綜合護(hù)理干預(yù)的價值。方法：此次研究選擇2016年4月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例肋骨骨折合并氣胸患者作為試驗對象，根據(jù)計算機(jī)隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組與對照組，兩組患者均接受引流術(shù)治療，對照組輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組輔以綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量，統(tǒng)計并分析患者自主排痰評分、疼痛評分、心理評分、滿意度評分、住院時間，計算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察者自主排痰評分、心理評分、滿意度評分均高于對照組，疼痛評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肋骨骨折合并氣胸患者接受引流術(shù)治療中輔以綜合護(hù)理干預(yù)可提高治療質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理; 肋骨骨折; 合并氣胸; 引流術(shù); 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the value of comprehensive nursing intervention during the treatment of rib fracture combined with pneumothorax by drainage.Method：In this study，80 patients with rib fracture and pneumothorax admitted to our hospital from April 2016 to December 2018 were selected as experimental subjects.They were divided into observation group and control group according to computer random drawing method.Both groups of patients received drainage treatment，the control group was supplemented by routine nursing intervention，and the observation group was supplemented by comprehensive nursing intervention.The nursing quality of the two groups was compared，and the patients were statistically analyzed.The differences of sputum expectoration score，pain score，psychological score，satisfaction score and hospitalization time were analyzed，and the probability of postoperative complications was calculated.Result：The total nursing effect of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.And the scores of spontaneous expectoration，psychology and satisfaction of the observation group were higher than those of the control group，the pain score was lower than that of the control group，and the hospitalization time was shorter than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of rib fracture combined with pneumothorax by drainage combined with comprehensive nursing intervention can improve the quality of treatment and prevent postoperative complications，which is worthy of promotion.

【Key words】 Comprehensive nursing; Rib fracture; Pneumothorax; Drainage; Application

First-authors address：Haimen Peoples Hospital，Haimen 226100，China

肋骨骨折是臨床較為常見的骨科疾病之一，患者多因交通意外、高空跌落、重物碰撞等較大外力作用所致，且多伴有氣胸情況?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)以胸悶、呼吸困難等為主，且易合并急性呼吸窘迫、肺水腫等病征[1]。當(dāng)前，臨床多以胸腔封閉式引流術(shù)治療該疾病，能夠?qū)⒒颊咝厍粌?nèi)血液、氣體徹底引流凈，調(diào)整胸腔內(nèi)壓力，從而使患者呼吸恢復(fù)正常。然而，該治療措施需留置引流管，為患者造成一定不便，因此需要輔以護(hù)理干預(yù)減輕患者不適感，預(yù)防感染。本文以2016年4月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治80例肋骨骨折合并氣胸患者為研究目標(biāo)，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇2016年4月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例肋骨骨折合并氣胸患者作為試驗對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：全體患者經(jīng)相關(guān)診斷判定為肋骨骨折合并氣胸情況[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開胸治療患者;（2）雞胸等胸輪廓畸形患者;（3）精神疾病患者[3]。全體患者均知曉此次試驗具體內(nèi)容，簽署同意書。本次試驗經(jīng)倫理委員會許可。根據(jù)計算機(jī)隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組與對照組。對照組患者40例，其中男29例，女11例;患者年齡最小19歲，最大69歲，平均（42.7±3.1）歲;致傷原因：交通意外致傷11例，高空跌落致傷14例，重物碰撞致傷9例，其他因素致傷6例。觀察組患者40例，其中男25例，女15例;患者年齡最小14歲，最大62歲，平均（42.8±3.0）歲。致傷原因：交通意外致傷12例，高空跌落致傷15例，重物碰撞致傷8例，其他因素致傷5例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全體患者均接受封閉式引流術(shù)治療，內(nèi)容包括：為患者創(chuàng)建靜脈通路，給予吸氧支持，將患者體位調(diào)整至半臥位，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果標(biāo)記胸壁引流位置，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪設(shè)鋪巾，對患者實施局麻，在標(biāo)記處做切口，順肋骨上緣鈍性分離患者各皮下肌層，置入直徑約10 mm的引流管，于胸腔留置長度應(yīng)短于5 cm，固定引流管，定期更換敷料，同時引流管末端連接引流袋。

對照組患者輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括體征監(jiān)控、藥物鎮(zhèn)痛等。觀察組患者輔以綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理者在接待患者及家屬時應(yīng)保證態(tài)度和善，同患者及家屬進(jìn)行充分交流，為其細(xì)致講解疾病的相關(guān)內(nèi)容，氣胸的治療措施等，耐心解答患者及家屬提出的疑問，從而緩解患者因疾病未知而產(chǎn)生的恐懼等不安情緒?？赏ㄟ^列舉成功病理強化患者治療信心，提高依從性。同時為患者詳細(xì)介紹主治醫(yī)師、病區(qū)環(huán)境等，消除患者陌生感，強化歸屬感[4-5]。（2）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)。護(hù)理工作盡量在無菌環(huán)境下進(jìn)行，同時重點關(guān)注患者口腔的護(hù)理工作，定時為患者清理口腔內(nèi)分泌物，特別是排痰較困難患者，需定時進(jìn)行吸痰護(hù)理。同時護(hù)理者應(yīng)每間隔一段時間幫助患者翻身，調(diào)整體位，預(yù)防出現(xiàn)褥瘡等。做好患者泌尿道清潔工作，定時為其更換導(dǎo)尿管與尿袋，查看手術(shù)切口狀態(tài)，如出現(xiàn)滲血、紅腫等情況及時予以處理。及時為患者更換敷料，保證手術(shù)切口干燥、清潔[6]。（3）引流管護(hù)理干預(yù)?；颊咝g(shù)后臥床休養(yǎng)期間可能發(fā)生折疊、壓迫引流管情況，致使引流管出現(xiàn)堵塞，影響引流質(zhì)量。護(hù)理者需做好引流管護(hù)理干預(yù)工作，將其固定好，保證引流管通路順暢，觀察患者引流液顏色及流量，一旦發(fā)現(xiàn)堵塞問題及時實施處理。（4）飲食護(hù)理干預(yù)。叮囑患者盡量食用清淡、高纖維的食物，避免食用刺激性較強的食物，易多飲水，多食用新鮮蔬菜水果，保證腸道通暢[7-9]。如患者出現(xiàn)排便困難問題，可對其腹部進(jìn)行順時針按摩，助其腸道蠕動，必要時可通過藥物調(diào)節(jié)。告知患者排便期間切勿過度用力，防止傷口裂開。（5）疼痛護(hù)理干預(yù)。術(shù)后患者骨折處及留置引流管位置均會出現(xiàn)痛感，影響患者呼吸及預(yù)后，護(hù)理者可采用固定患者胸廓的方式減緩其痛楚，告知患者如需咳嗽時可以雙手輕度按壓骨折處及手術(shù)切口，減小活動范圍，削弱痛楚[10]。另外，可通過聽音樂、看書等方式分散患者注意力，提高疼痛耐受力，如患者痛楚劇烈，可適當(dāng)輔以藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效。療效標(biāo)準(zhǔn)分為三個等級，顯效，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者臨床癥狀表現(xiàn)均消失，骨折愈合達(dá)標(biāo)準(zhǔn);一般，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者臨床癥狀表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，骨折開始愈合;無效，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者臨床癥狀表現(xiàn)依舊存在，骨折未愈合或病癥加重?？傆行?顯效率+一般率。（2）自制排痰調(diào)查表評估患者自主排痰情況，總計10分，分值越高，患者自主排痰能力越強。（3）以VAS評分法評估患者疼痛情況，總計10分，分值越高，痛感越強烈。（4）自制心理調(diào)查表、滿意度調(diào)查表分析患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度情況，總分均為100分，分值越高，心理狀態(tài)、滿意度越好。（5）記錄兩組患者住院時間，進(jìn)行比較分析。（6）歸納并分析患者術(shù)后并發(fā)癥情況，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次護(hù)理結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，自主排痰評分、疼痛評分、心理評分、護(hù)理滿意度評分、住院時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，療效、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組中，顯效24例，一般14例，總有效率為95.00%，明顯高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 各項評分及住院時間比較

觀察組自主排痰評分、心理評分、滿意度評分均高于對照組，疼痛評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后共計2例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肋骨骨折由于其自身所具的獨特性，患者極容易出現(xiàn)胸膜被刺破，氣體流入胸腔情況，引發(fā)氣胸，輕則患者出現(xiàn)呼吸困難、重則引發(fā)休克乃至死亡[11-13]。另外，肋骨骨折患者因胸廓受破壞發(fā)生塌陷，疼痛感極強，且伴隨呼吸痛楚加重，很多患者為減緩?fù)闯?，盡可能降低呼吸頻率及容量，但也造成自身呼吸功能發(fā)生障礙，極大程度增加呼吸衰竭的發(fā)生率。胸腔封閉式引流術(shù)是目前臨床治療肋骨骨折合并氣胸的主要措施之一，但因需留置引流管，易出現(xiàn)術(shù)后感染等問題，因此輔以護(hù)理干預(yù)保障治療質(zhì)量。

綜合護(hù)理通過心理護(hù)理干預(yù)可改善患者負(fù)面狀態(tài)，提高患者治療依從性，通過感染預(yù)防護(hù)理、引流管護(hù)理可提高治療質(zhì)量，促進(jìn)患者更快康復(fù)，通過飲食護(hù)理干預(yù)、疼痛護(hù)理干預(yù)可減輕患者痛楚，提高患者護(hù)理滿意度。本文分析肋骨骨折合并氣胸患者接受引流術(shù)治療期間輔以綜合護(hù)理干預(yù)的價值。結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.00%，明顯高于對照組（P<0.05），該結(jié)論與周冬霞等[14]研究結(jié)論一致。

綜上所述，肋骨骨折合并氣胸患者接受引流術(shù)治療中輔以綜合護(hù)理干預(yù)可提高治療質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-27） （本文編輯：郎序瑩）