口腔正畸結(jié)合修復(fù)對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的療效評(píng)價(jià)

王瑋

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)口腔正畸結(jié)合修復(fù)對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形的療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年9月收治的64例安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組32例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)口腔修復(fù)治療，觀察組采取正畸治療聯(lián)合口腔修復(fù)治療。比較兩組患者修復(fù)滿(mǎn)意度、治療效果、生活質(zhì)量、牙周相關(guān)指標(biāo)（菌斑指數(shù)、探診指數(shù)）。結(jié)果：（1）與對(duì)照組相比，觀察組修復(fù)滿(mǎn)意度明顯更高（P<0.05）。（2）與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高（P<0.05）。（3）兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯比治療前升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。（4）兩組治療前菌斑指數(shù)、探診指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后菌斑指數(shù)、探診指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口腔正畸治療聯(lián)合口腔修復(fù)治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形效果顯著，可以改善患者的咬合關(guān)系和牙周狀況，從而有利于改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 口腔正畸; 結(jié)合口腔修復(fù); 安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-0-03

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形是常見(jiàn)的一種骨性錯(cuò)畸形，指的是患者上下頜骨和牙弓關(guān)系不協(xié)調(diào)，下頜和下牙弓在遠(yuǎn)中位置，其上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)形成較大角度，一般大于5°[1]。安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形難以矯正，過(guò)去常采用下頜升支劈開(kāi)截骨手術(shù)，通過(guò)前移下頜、后縮下頜的方式矯正錯(cuò)位[2]。但是該種方法容易對(duì)鄰近解剖結(jié)構(gòu)造成影響，并且容易破壞其功能，甚至于導(dǎo)致患者全身功能紊亂[3]。正畸治療可以獲得滿(mǎn)意的修復(fù)效果，尤其是外形美觀感和咬合關(guān)系[4]?？谇徽委熉?lián)合口腔修復(fù)治療，可以進(jìn)一步修復(fù)患者的咬合關(guān)系，進(jìn)而改善患者的牙齒美觀度，恢復(fù)口腔頜骨系統(tǒng)功能[5]。因?yàn)榘彩息蝾?lèi)錯(cuò)畸形會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)音、咀嚼、吞咽功能受損，進(jìn)而容易引起下頜關(guān)節(jié)疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，醫(yī)學(xué)模式也在轉(zhuǎn)變，過(guò)去修復(fù)安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形更加注重軟組織的改變，現(xiàn)在還特別注重患者的心理變化。本研究通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形患者的治療情況進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討口腔正畸治療聯(lián)合口腔修復(fù)治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形的效果和預(yù)后，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年9月收治的64例安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備完整的術(shù)前術(shù)后模型、照片、頭顱正面?zhèn)让鏀z片資料等;顱面部生長(zhǎng)發(fā)育完善、正常;未曾接受正畸治療;認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重頜骨畸形、合并心肝腎疾病、哺乳期、妊娠期、切牙已存在代償現(xiàn)象的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組32例。觀察組男16例，女16例;年齡19～45歲，平均（35.20±2.35）歲;體質(zhì)指數(shù)19～26 kg/m2，平均（23.00±2.30）kg/m2。對(duì)照組男15例，女17例;年齡19～45歲，平均（35.10±2.31）歲;體質(zhì)指數(shù)19～26 kg/m2，平均（23.11±2.28）kg/m2。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)口腔修復(fù)治療。

觀察組：采取正畸治療聯(lián)合口腔修復(fù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)治療，采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓排齊牙列，協(xié)調(diào)牙齒與骨骼位置，然后去代償，對(duì)牙弓進(jìn)行合理的調(diào)整，排除影響。根據(jù)患者的具體狀況實(shí)施頜部手術(shù)，對(duì)骨段進(jìn)行內(nèi)固定治療。在正畸治療的過(guò)程中，選擇不銹鋼方絲游離牽引鉤，制定手術(shù)定位牙合板，可以指導(dǎo)手術(shù)中骨塊的位置、方向移動(dòng)。最后關(guān)閉間隙、調(diào)整咬合關(guān)系。均由同一醫(yī)師操作手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個(gè)月，比較兩組患者的修復(fù)滿(mǎn)意度、治療效果、生活質(zhì)量、牙周相關(guān)指標(biāo)（菌斑指數(shù)、探診指數(shù)）。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：癥狀完全消失，無(wú)炎癥，咀嚼功能正常，未見(jiàn)瘺管、松動(dòng)，經(jīng)X片檢測(cè)顯示尖周無(wú)陰影;有效：癥狀改善，偶發(fā)性咀嚼不適，未見(jiàn)瘺管、松動(dòng)，有輕微叩痛，X片結(jié)果顯示跟尖縮小，有吸收;無(wú)效：癥狀無(wú)改善或明顯加重，咀嚼功能降低，牙松動(dòng)，X線(xiàn)片可見(jiàn)陰影?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。滿(mǎn)意度采用自制的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分范圍為0～100分，非常滿(mǎn)意（90～100分）、比較滿(mǎn)意（80～89分）、一般滿(mǎn)意（70～79分）、不滿(mǎn)意（<70分）?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。采用SF-36評(píng)量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，一共包括8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)滿(mǎn)意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組修復(fù)總滿(mǎn)意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯比治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前菌斑指數(shù)、探診指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后菌斑指數(shù)、探診指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，醫(yī)學(xué)模式也在轉(zhuǎn)變，過(guò)去修復(fù)安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形更加注重軟組織的改變，現(xiàn)在還特別注重患者的心理變化[8]。安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形指的是患者上下頜骨和牙弓關(guān)系不協(xié)調(diào)，下頜和下牙弓在遠(yuǎn)中位置，其上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)大于5°。安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形對(duì)患者發(fā)音、咀嚼、吞咽功能造成嚴(yán)重?fù)p壞，還會(huì)引起下頜關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[9]。安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形矯正難度大，以往治療方式主要為下頜升支劈開(kāi)截骨手術(shù)，其利用前移下頜、后縮下頜的方式矯正錯(cuò)位。然而，該手術(shù)容易破壞患者鄰近解剖結(jié)構(gòu)，從而對(duì)其功能造成破壞，甚至于導(dǎo)致患者的全身功能紊亂[10]。

正畸治療可以完美修復(fù)患者的咬合錯(cuò)位關(guān)系，從而獲得更加滿(mǎn)意的外形美觀感?？谇徽委熉?lián)合口腔修復(fù)治療，可以提高患者的修復(fù)效果，改善患者的牙齒美觀度，恢復(fù)口腔頜骨系統(tǒng)功能。本研究采取正畸治療聯(lián)合口腔修復(fù)治療。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組修復(fù)滿(mǎn)意度明顯更高（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高（P<0.05）。兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前菌斑指數(shù)、探診指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后菌斑指數(shù)、探診指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形采用口腔正畸治療聯(lián)合口腔修復(fù)，可以有效地調(diào)整咬合關(guān)系，從而改善患者的外形美觀感[11-12]。

綜上所述，口腔正畸治療聯(lián)合口腔修復(fù)治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形效果滿(mǎn)意，可以改善患者的咬合關(guān)系和牙周狀況，從而有利于改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]秦春麗.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形患者咬合功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（8）：92-93.

[2]盧艷萍.口腔正畸中微螺釘支抗種植體的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（15）：2244-2246.

[3]馬艷，周麗榮，施優(yōu)靈，等.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（7）：925-928.

[4]朱源洪.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（80）：137.

[5]王仙芳.成人牙齒錯(cuò)應(yīng)用口腔正畸與修復(fù)聯(lián)合治療的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（12）：136-137.

[6]蒲庚成.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形的臨床效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（31）：113-114.

[7]張繼偉.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)伴牙列缺損患者的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（29）：4059-4060.

[8] Fleming P S，Cunningham S J，Benson P E，et al.Extraction of premolars for orthodontic reasons on the decline？A cross-sectional survey of BOS members[J].Journal of Orthodontics，2018，45（4）：283-288.

[9]關(guān)懷宇.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)伴牙列缺損患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（1）：113-114.

[10]李澤.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形的療效分析[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（2）：15-16.

[11]劉盛紅.口腔正畸結(jié)合修復(fù)療法在錯(cuò)畸形伴牙列缺損治療中的應(yīng)用效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（2）：57-58.

[12] Alshehri M，Alshail F，Alshehri F A.Effect of scaling and root planing with and without adjunctive use of an essential‐oil‐based oral rinse in the treatment of periodontal inflammation in type‐2 diabetic patients[J].Journal of Investigative and Clinical Dentistry，2017，8（1）.

（收稿日期：2019-02-26） （本文編輯：桑茹南）