預(yù)見性護(hù)理降低婦科腫瘤術(shù)后化療并發(fā)癥的臨床研究

鄭玉玲　方愛英

【摘要】 目的：探討在婦科腫瘤術(shù)后化療的患者中使用預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低其并發(fā)癥的效果研究。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年2月收治的婦科腫瘤患者54例，按入院順序奇偶法分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（預(yù)見性護(hù)理），比較兩組患者術(shù)后化療的并發(fā)癥情況、心理狀態(tài)和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（14.8%）低于對(duì)照組（40.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033）;觀察組護(hù)理滿意度（92.6%）高于對(duì)照組（70.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理可以減少婦科腫瘤術(shù)后化療患者并發(fā)癥的發(fā)生，并有效提升患者滿意度，保持良好的心理狀態(tài)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦科腫瘤; 預(yù)見性護(hù)理; 抑郁自評(píng)量表; 焦慮自評(píng)量表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of predictive nursing on reducing complications in patients with gynecological malignant tumors undergoing chemotherapy after operation.Method：A total of 54 patients with gynecological malignant tumors admitted to our hospital from May 2016 to February 2017 were randomly divided into two groups：control group（routine nursing） and observation group（predictive nursing）.The complications，psychological status and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result：After nursing，the mental state of patients in the observation group was better than that in the control group（P<0.05），the incidence of complications was 14.8%，lower than 40.7% in the control group（P=0.033），and the satisfaction rate was 92.6%，higher than 70.4% in the control group（P=0.036）.Conclusion：Predictive nursing can reduce the occurrence of complications and improve the satisfaction of patients with gynecological malignant tumors in the course of chemotherapy after operation.

【Key words】 Gynecological malignant tumors; Predictive nursing; SDS; SAS

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

近幾年婦科腫瘤的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅女性的生命健康[1]。婦科的惡性腫瘤主要包括卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌及絨毛膜癌等，治療方法為手術(shù)、放、化療以及介入治療，通常是手術(shù)加化療，但化療治療后的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。但目前常規(guī)護(hù)理在減少化療后并發(fā)癥方面的效果欠明顯。基于此，本研究選取了54例婦科腫瘤患者，以探討化療期間預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年2月收治的54例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床分期Ⅰ～Ⅲ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期及妊娠期患者;有嚴(yán)重的心、肝、腎嚴(yán)重障礙者;合并其他惡性腫瘤患者;有精神疾病患者。按入院順序奇偶法分成對(duì)照組和觀察組，每組27例。對(duì)照組患者年齡21～72歲，平均（52.8±5.2）歲;體質(zhì)指數(shù)16～30 kg/m2，平均（20.5±5.3）kg/m2;其中卵巢腫瘤12例，子宮內(nèi)膜癌4例，子宮頸癌9例，絨毛膜癌2例。觀察組患者年齡23～73歲，平均（53.3±4.8）歲;體質(zhì)指數(shù)15～31 kg/m2，平均（20.9±4.8）kg/m2;其中卵巢腫瘤9例，子宮內(nèi)膜癌6例，子宮頸癌11例，絨毛膜癌1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔?duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均完成手術(shù)治療，并對(duì)其進(jìn)行生命體征的監(jiān)控;兩組患者均護(hù)理1個(gè)月。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）為患者提供干凈整潔的病房環(huán)境;（2）協(xié)助患者翻身、排便等，幫助患者洗漱、用藥;（3）幫助患者對(duì)肢體的鍛煉及按摩;（4）對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并向患者及家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)。

觀察組采用預(yù)見性護(hù)理：研究患者資料，針對(duì)患者的文化程度、年齡等方面做出預(yù)見性護(hù)理方案。（1）心理狀態(tài)預(yù)見性護(hù)理。①制作圖文并茂的小冊(cè)子進(jìn)行宣教，以提升患者對(duì)化療治療的認(rèn)知水平。②主動(dòng)與患者溝通，了解其負(fù)性情緒原因，并予以針對(duì)性護(hù)理;若心理狀態(tài)良好，則可通過(guò)眼神、語(yǔ)氣等方面進(jìn)行積極的心理暗示，提升患者對(duì)化療結(jié)果的信心;列舉成功案例及憧憬治療后健康生活等方式來(lái)提升其對(duì)化療的信心。③與患者家屬溝通，使其增加對(duì)患者的陪伴與理解，以降低患者孤獨(dú)感。（2）并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理。①如患者出現(xiàn)惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，及時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)吐、止瀉類藥物治療。②如患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮炎、脫發(fā)等皮膚并發(fā)癥，可予以外涂藥物止癢;如使用阿霉素治療的患者采用特制冰帽來(lái)緩解脫發(fā)癥狀。③定期檢查血常規(guī)，如出現(xiàn)白細(xì)胞減少或血小板減少情況，需停止化療治療，并進(jìn)行升白細(xì)胞、血小板的相關(guān)治療。④在治療時(shí)，予以護(hù)肝藥物治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損害。（3）滿意度的預(yù)見性護(hù)理。①與患者主動(dòng)溝通，可進(jìn)行病癥以外的聊天，提高溝通的效果。②整理治療室環(huán)境，粘貼趣味性化療知識(shí)。③幫助患者制定其感興趣的日常飲食計(jì)劃與休息計(jì)劃，保證患者精力充沛。④對(duì)患者及家屬反復(fù)叮囑疾病知識(shí)以及治療的重要性，在提升治療效果的同時(shí)，提升患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心理狀態(tài)：在護(hù)理前后向患者發(fā)放抑郁自評(píng)表（SDS）和焦慮自評(píng)表（SAS），對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS：<50分為無(wú)焦慮，>50分之后分?jǐn)?shù)越高表示越焦慮。SDS：<53分為無(wú)抑郁，>53分之后分?jǐn)?shù)越高表示越抑郁[7]。并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后護(hù)理期間兩組患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、肝功能損害及骨髓抑制等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理服務(wù)滿意度：向患者發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，包括環(huán)境舒適程度、護(hù)理人員耐心程度、對(duì)疾病的了解程度等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行打分，每項(xiàng)10分，滿分為100分，0～60分為不滿意，61～80分為基本滿意，81～100分為非常滿意?？倽M意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)均得到改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

婦科腫瘤是在女性中常見的腫瘤，對(duì)婦科腫瘤的主要治療方法是手術(shù)加化療治療[7-8]。由于患者文化水平、年齡等存在差異，對(duì)疾病和治療方法的認(rèn)知水平不足，同時(shí)由于卵巢是女性身體中主要的分泌雌激素的器官，并且在化療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，骨髓抑制等并發(fā)癥增加患者不適感[9-10]。因此，患者大多會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激心理，影響治療和護(hù)理效果。

李景平等[11-12]在相關(guān)研究中指出，改善患者心理狀態(tài)可使患者更好接受治療，提升治療效果。相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理而言，預(yù)見性護(hù)理可以通過(guò)對(duì)結(jié)果的預(yù)判，而提前做好防護(hù)措施的一種護(hù)理方式，能夠從患者角度出發(fā)，人性化地為患者服務(wù)，從而幫助患者達(dá)到生理、心理及社會(huì)的融合[13]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)了解患者可能出現(xiàn)的不良情緒，并以此為依據(jù)對(duì)其提前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效降低患者對(duì)治療的恐懼，積極面對(duì)化療治療的過(guò)程及可能會(huì)出現(xiàn)的結(jié)果。表1顯示，雖常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理均可有效改善婦科腫瘤術(shù)后化療患者的心理狀態(tài)，但采用預(yù)見性護(hù)理的觀察組患者心理狀態(tài)評(píng)分改善更顯著（P<0.05），具有良好的實(shí)踐意義。

在對(duì)婦科腫瘤患者化療的過(guò)程中，由于化療藥物影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)、骨髓抑制、皮膚反應(yīng)等藥物副作用，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及外表形象，使患者對(duì)化療治療產(chǎn)生排斥感[14]。本研究在觀察組患者中采用提前干預(yù)的理念，對(duì)化療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥予以早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相關(guān)病癥處理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

表3顯示，采用預(yù)見性護(hù)理患者滿意度高于常規(guī)護(hù)理患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）。婦科腫瘤術(shù)后化療治療的過(guò)程中，患者常因治療時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多產(chǎn)生煩躁情緒，對(duì)外界信息表現(xiàn)出抵抗、消極等負(fù)性情緒，表現(xiàn)出易怒、精神狀態(tài)不佳、睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象，不能有效接收護(hù)理人員提供的信息及幫助[15]。預(yù)見性護(hù)理可通過(guò)預(yù)判患者的而精神狀態(tài)、行為、思想等多方面因素，根據(jù)預(yù)判結(jié)果對(duì)患者開展相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，使患者能更好地與醫(yī)務(wù)人員溝通，接收相關(guān)信息，拉近醫(yī)患關(guān)系，提升患者滿意度。

通過(guò)本次研究可以看出，通過(guò)對(duì)患者情緒狀態(tài)、護(hù)理服務(wù)滿意度、并發(fā)癥等的預(yù)判，來(lái)制定并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可以有效改善患者心理狀態(tài)，使其積極面對(duì)治療，并且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的滿意度。但本次研究時(shí)間較短，病例數(shù)較少，結(jié)果存在一定局限性，后期需延長(zhǎng)研究時(shí)限，加大樣本量繼續(xù)研究預(yù)見性護(hù)理對(duì)婦科腫瘤術(shù)后化療患者的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]金艷艷.婦科腫瘤術(shù)后化療患者的護(hù)理效果觀察[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（11）：154，156.

[2]任曉燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（1）：120-121.

[3]白艷瓊.惡性卵巢腫瘤術(shù)后化療患者中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（13）：246.

[4]馮君.舒適護(hù)理干預(yù)在婦科腫瘤患者手術(shù)后和化療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（9）：1128-1131.

[5]蔣曉娟，史軍艷.臨床路徑護(hù)理在婦科腫瘤術(shù)后化療中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（29）：147-148.

[6]陳曉，孔靜，柯陽(yáng)芳.全科護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤術(shù)后化療患者的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（23）：3553-3554.

[7]黃日花，黃遠(yuǎn)霞，黃雪梅.圍術(shù)期心理護(hù)理聯(lián)合音樂干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，21（18）：11-13.

[8]孟慶娜.心理護(hù)理對(duì)婦科腫瘤術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響分析[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（12）：157，171.

[9]曹靜.心理護(hù)理對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（14）：97-98.

[10]王銘春.婦科腫瘤患者術(shù)后化療的護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（21）：217.

[11]李景平，黃劍儀，朱自利，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤術(shù)后化療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（4）：43-45.

[12]鐘全聰.健康教育對(duì)婦科腫瘤術(shù)后化療患者心理狀況和生存質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（2）：109-111.

[13]李明月，馮淑娜.婦科腫瘤情緒焦慮患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（14）：2930-2932.

[14]梁旭東，彭二玄，朱思敏，等.化療對(duì)婦科惡性腫瘤患者陰道微環(huán)境影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2016（5）：395-397.

[15]聶芳芳，陳小琴，付杰.早期高危宮頸癌術(shù)后同期放化療研究進(jìn)展[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志，2017，26（12）：1470-1474.

（收稿日期：2019-04-09） （本文編輯：馬竹君）