經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)與椎板開窗術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥療效對(duì)比

楊奎

【摘要】 目的：對(duì)比經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)與椎板開窗術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：對(duì)2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院診治的116例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行臨床觀察及研究，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，對(duì)照組58例采用半椎板開窗術(shù)治療，觀察組58例，采用經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療，對(duì)患者的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果：手術(shù)治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，并且觀察組住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。而且觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，觀察組治療后的JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而ODI評(píng)分明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)患者的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分明顯低，而JOA評(píng)分明顯高。而且患者的手術(shù)治療效果更佳，手術(shù)造成的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù); 椎板開窗術(shù); 腰椎間盤突出癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of percutaneous transforaminal surgery and laminectomy for lumbar disc herniation.Method：A total of 116 patients with lumbar disc herniation diagnosed and treated in the hospital from January to February 2018 were clinically observed and studied.The patients were randomly divided into groups by digital table extraction.The control group was treated with semi-laminal fenestration.58 patients in the observation group were treated with percutaneous transforaminal surgery.The VAS score，JOA score，ODI score，operation time，hospitalization time，intraoperative blood loss and postoperative complication rate were observed and recorded.Result：After surgery，the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the hospitalization time and operation time of the observation group were significantly shorter than the control group（P<0.05）.The intraoperative blood loss was also significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Moreover，the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.At the same time，the JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05），and the ODI score was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Patients with percutaneous transforaminal surgery have significantly lower VAS scores and ODI scores，while JOA scores are significantly higher.Moreover，the patients surgical treatment is better，and the incidence of complications caused by surgery is significantly lower.

【Key words】 Percutaneous intervertebral foramen microscopy; Laminectomy; Lumbar disc herniation

First-authors address：Anyue Chuanzhong Orthopaedic Hospital，Anyue 642350，China

在我國，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年提高[1]，并且多發(fā)于20～55歲的青壯年群體當(dāng)中[2-3]。腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)治療手段主要是椎板開窗術(shù)[4]，但是治療后有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，在腰椎間盤突出癥的治療中逐漸發(fā)展出一系列的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)[6-7]，并且在臨床上得到迅速推廣。其中經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療發(fā)展最為迅速[8-9]，并顯示具有很好的臨床療效[10-11]。本研究對(duì)2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院診治的116例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行椎板開窗術(shù)治療或者經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，以此探究經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)應(yīng)用于臨床治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院診治的116例腰椎間盤突出癥患者作為本次臨床研究的研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡23～70歲;（2）符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者單節(jié)段椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根和硬膜外造成機(jī)械壓迫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在較為嚴(yán)重的肝腎損傷，身體狀況無法滿足手術(shù)要求;（2）腰椎已經(jīng)發(fā)生退行性病變;（3）腰椎管狹窄的情況普遍存在;（4）嚴(yán)重椎間盤炎。采取隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組58例，對(duì)照組中女26例，男32例。年齡23～69歲，平均（43.23±5.71）歲。觀察組中女27例，男31例。年齡24～69歲，平均（42.81±5.34）歲。兩組性別比例和年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。臨床研究開展前均與患者簽署知情同意書，并且本次臨床研究得到院倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法

對(duì)照組手術(shù)方式采用半椎板開窗術(shù)，麻醉方式均采用全身麻醉，手術(shù)切口入路選擇病變椎間隙為中心脊柱后路正中切口，鈍性分離椎旁肌肉組織顯露椎板后，使用椎板咬骨鉗對(duì)病變節(jié)段行椎板開窗減壓，探查神經(jīng)根受壓情況，術(shù)中依據(jù)情況分別對(duì)黃韌帶、椎間盤、側(cè)隱窩、椎間隙進(jìn)行針對(duì)性的處理，解除神經(jīng)根壓迫;確認(rèn)減壓徹底神經(jīng)根無受壓后，置引流管，縫合手術(shù)切口。觀察組均采用經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)，麻醉方式選擇局部浸潤麻醉，依據(jù)患者病情，分別采用后外側(cè)、遠(yuǎn)端水平、椎板間等手術(shù)入路。在C型臂透視下確認(rèn)病變椎間隙靶點(diǎn)，用專用椎間孔鏡器械進(jìn)行穿刺定位;穿刺定位無誤后，順穿刺針依次逐級(jí)擴(kuò)張，置入椎間孔鏡專用工作套管建立工作通道，用造影針向病變椎間盤內(nèi)注入亞甲藍(lán)注射液進(jìn)行造影。調(diào)試椎間孔鏡影像系統(tǒng)，在鏡下清理黃韌帶、絮狀物及脂肪組織，顯露硬膜囊及神經(jīng)根，使用專用髓核鉗、射頻等器械處理椎間盤，對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊及側(cè)隱窩進(jìn)行減壓，取出壓迫神經(jīng)的髓核組織。減壓結(jié)束后，鏡下觀察無活動(dòng)性出血，確認(rèn)神經(jīng)根松弛無壓迫，硬膜囊搏動(dòng)可，退出內(nèi)鏡及工作套管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)后的疼痛感進(jìn)行評(píng)分，采用JOA評(píng)分對(duì)患者腰椎功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，采用ODI對(duì)患者的生活功能障礙情況進(jìn)行評(píng)分，其中VAS分值范圍為0～10分，分值越低，疼痛程度越輕;JOA分值范圍為0～30分，分值越高，恢復(fù)情況越理想;ODI分值范圍為0～50分，分值越高，恢復(fù)情況越不理想。統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量，以此反映患者的手術(shù)治療效果。同時(shí)，對(duì)患者手術(shù)后出現(xiàn)椎間隙感染、硬膜撕裂和患肢感覺敏感等并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較

兩組手術(shù)前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后15 d、1、2個(gè)月的VAS評(píng)分上，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的治療效果比較

在手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間上，觀察組明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。在術(shù)中出血量上，觀察組也明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組出現(xiàn)椎間隙感染、硬膜撕裂和患肢感覺敏感等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術(shù)前后的JOA評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后15 d、1、2個(gè)月，在JOA評(píng)分上，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組手術(shù)前后的ODI評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組ODI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后15 d、1、2個(gè)月，在ODI評(píng)分上，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)能夠顯著降低患者的VAS評(píng)分，減輕患者術(shù)后的疼痛感。主要原因是經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，同時(shí)對(duì)患者的背部肌肉不會(huì)造成創(chuàng)傷，因此患者在手術(shù)治療后并不會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感[12-13]。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療的患者其手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，同時(shí)術(shù)中出血量少，主要原因是經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者的手術(shù)切口愈合速度更快，因此患者的住院時(shí)間少。同時(shí)，在經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)過程中會(huì)運(yùn)用到內(nèi)鏡技術(shù)，在內(nèi)鏡的幫助下，醫(yī)師能夠更加迅速地找到病灶，加快了手術(shù)進(jìn)程。而且，在內(nèi)鏡的幫助下，手術(shù)醫(yī)師的手法更加準(zhǔn)確，不會(huì)對(duì)神經(jīng)根及周圍的肌肉組織造成不必要的傷害，減少術(shù)中出血的情況發(fā)生。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療后患者的JOA評(píng)分更高，JOA評(píng)分反映了患者的功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高則表明患者功能恢復(fù)越好。脊柱中神經(jīng)分布十分密集，手術(shù)過程中容易對(duì)患者此處的神經(jīng)造成一定的損傷，從而影響患者的功能恢復(fù)。而經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)操作上更為準(zhǔn)確，減少對(duì)患者神經(jīng)組織的損傷，從而在確?；颊咝g(shù)后療效的同時(shí)也減少了患者的康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)患者的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分明顯低，而JOA評(píng)分明顯高。而且，患者的手術(shù)治療效果更佳，手術(shù)造成的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低。

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（收稿日期：2019-03-01） （本文編輯：何玉勤）