快速康復外科護理理念在行部分肺切除術肺癌患者中的應用效果研究

陳芳

【摘要】 目的：討論在行部分肺切除術的肺癌患者中實施快速康復外科護理理念的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年6月收治的60例行部分肺切除術肺癌患者依據入院編號單雙數隨機分成對照組和研究組，對照組30例實施常規(guī)護理模式，研究組30例根據快速康復外科護理理念在圍術期實施專業(yè)性護理。觀察兩組鍛煉呼吸功能依從性、術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后疼痛評分。結果：研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，鍛煉呼吸功能總依從性高于對照組，術后疼痛評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：快速康復外科護理理念對行部分肺切除術肺癌患者的臨床效果較好，術后并發(fā)癥較少，鍛煉呼吸功能的依從性得到增加，能夠減輕患者術后痛苦，提高術后恢復效果，值得臨床應用及廣泛普及。

【關鍵詞】 快速康復外科; 護理理念; 肺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect of the nursing concept of rapid rehabilitation surgery in patients with lung cancer undergoing partial pneumonectomy.Method：A total of 60 patients with lung cancer who underwent partial pneumonectomy in our hospital from March 2018 to June 2019 were selected，they were randomly divided into the control group and the research group according to admission number，30 patients in the control group were given routine nursing mode，and 30 patients in the research group were given professional nursing during perioperative period according to the concept of rapid rehabilitation surgery nursing.Respiratory function compliance，post-operative complications rate and post-operative painscores were observed in both groups.Result：The incidence of complications in the research group was significantly lower than that of the control group，the compliance of exercise respiratory function was higher than that of the control group，and the pain scores were significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing concept of rapid rehabilitation surgery has a better clinical effect on patients with lung cancer undergoing partial pneumonectomy，with fewer complications，increased compliance of exercise respiratory function，alleviated the pain of patients after operation，and improved the effect of patientsrecovery.It is worthy of clinical application and wide popularization.

【Key words】 Rapid rehabilitation surgery; Nursing concept; Lung cancer

First-authors address：Fuzhou First Hospital，Fuzhou 350004，China

在肺癌患者中實施部分肺切除術是目前較為常用的治療手段，但是在圍術期應用常規(guī)護理模式進行干預，較容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，增加二次手術風險，延緩術后恢復進度，難以達到預期治療目標，影響患者生活質量[1]?，F階段，臨床逐漸采用快速康復外科護理理念，實質是在圍術期依據相應理念對患者實施系統(tǒng)性的護理措施，從而達到提高術后恢復質量、減少手術應激反應及減輕術后疼痛等目的[2]?？焖倏祻屯饪谱o理理念被廣大患者認可接受，在各科室得到良好的應用。本文針對行部分肺切除術的肺癌患者實施快速康復外科護理的應用效果展開分析討論，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年6月收治的60例行部分肺切除術肺癌患者。納入標準：（1）內臟功能正常;（2）經儀器檢查后，縱隔淋巴結和肺門未出現轉移，附近器官無損傷;（3）術前未接受過其他肺部治療;（4）能積極配合醫(yī)護人員治療工作。排除標準：（1）患有其他系統(tǒng)疾病;（2）伴隨嚴重并發(fā)癥。根據入院編號單雙數隨機分成對照組和研究組，對照組30例，男12例，女18例;年齡38～79歲，平均（46.5±3.1）歲;疾病持續(xù)時間2～16個月，平均（7.4±1.6）個月。研究組30例，男13例，女17例;年齡39～78歲，平均（45.3±2.3）歲;疾病持續(xù)時間2～15個月，平均（7.1±1.4）個月。兩組入院相關資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究內容通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意協(xié)議。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理模式，具體內容包括：（1）基礎健康知識宣傳：告知患者術前及康復階段需要注意的事項，如肺功能鍛煉、早期離床、減輕焦慮情緒等相關情況。（2）基礎飲食指導：手術前一晚給予甘油進行腸道清理，告知患者術前10 h禁食，6 h禁水，術后進食流質食物[3]。（3）評估患者深靜脈血栓風險，將其分為高危、中危、低危3個等級，依據相應情況進行皮下注射低分子肝素鈣（江蘇大同盟制藥有限公司，國藥準字H20163060，規(guī)格：1 ml∶5 000 IU）[4]。（4）術后觀察患者疼痛程度，適當給予止痛藥等措施緩解疼痛。（5）恢復階段：指導患者進行康復訓練，上肢和下肢循序漸進開展運動，進行下床訓練，防止血栓形成。

研究組依據相關快速康復外科護理理念實施專業(yè)護理工作，具體內容包括：（1）入院階段進行詳細的疾病知識宣傳教育工作，講解術后如何進行恢復訓練，包括肢體運動、深呼吸運動、腹式呼吸等內容。解釋術后出現疼痛原因，緩解患者的緊張情緒。（2）依據國外相關麻醉研究結果，術前對患者進行腸道清理工作，術前6 h禁食，2 h禁水。術前3 h靜脈滴注300 ml 5%葡萄糖溶液，腸道無須進行清洗。（3）依據血栓風險等級，中?；颊呤中g前2 h皮下注射0.3 ml低分子肝素鈣，高?；颊咝g前1 h皮下注射0.4 ml低分子肝素鈣[5-6]。（4）術中嚴格控制患者體溫，調整輸液液體、沖洗液及手術室的溫度，使體溫保持約36.5 ℃。（5）手術結束前，于患者肋骨腋中線部位注射0.3%羅哌卡因（生產企業(yè)：AstraZeneca AB，批準文號：H20100103，規(guī)格：20 mg/10 ml），注射速度為25～50 mg/min，達到神經阻滯的效果。術后告知患者如何合理使用自控鎮(zhèn)痛泵進行自控鎮(zhèn)痛，每隔一段時間對疼痛情況進行評估，以免在疼痛加重后再使用效果不顯著。護理人員通過專業(yè)疼痛護理知識，依據患者疼痛程度、心理情況、知識程度等進行相應的疼痛護理工作，囑咐患者定時服用鎮(zhèn)痛藥物。規(guī)范術后疼痛監(jiān)測標準，若患者疼痛程度嚴重，應通知醫(yī)生調整止痛治療措施[7]。（6）術后飲入溫水及流質食物，逐漸過渡至正常飲食。引導患者進行相應的肢體運動，上肢運動包括握拳、伸展手臂等方式，第1天進行簡單的手臂屈伸活動，第2天進行自行梳頭運動，第3天進行舉拳過頭運動，每日活動時間約5 min，按照循序漸進的原則進行，防止胸壁肌肉發(fā)生粘連。下肢運動包括繃直腳尖、腳踝旋轉、膝蓋活動等。協(xié)助患者下床訓練，將雙腿垂于床邊，逐漸靠著床邊站立，依據身體忍耐程度逐漸進行[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）調查兩組術后并發(fā)癥情況，從心律失常、肺不張及下肢靜脈血栓3方面進行分析。（2）調查患者鍛煉呼吸功能的依從性，分為依從、比較依從、部分依從、不依從4個等級。依從標準為可實現85%以上的鍛煉內容，比較依從標準為可實現65%～84%的鍛煉內容，部分依從標準為可實現35%～64%的鍛煉內容，不依從標準為可實現34%以下的鍛煉內容?？傄缽男?（依從+比較依從）/總例數×100%。（3）建立術后疼痛評分表，分別于術后6、12、18、24 h進行評分，滿分10分，無疼痛標準為0分，輕度疼痛標準為1～3分，中度疼痛標準為4～6分，嚴重疼痛標準為7～9分，無法忍受疼痛標準為10分。得分越高表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鍛煉呼吸功能依從性對比

研究組總依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后疼痛評分對比

研究組術后6、12、18、24 h疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床中，快速康復外科的工作內容以手術前健康宣講、手術中改善麻醉方式、微創(chuàng)手術方式及護理內容為主，其中護理工作占較大的分量。針對部分肺切除術肺癌患者實施快速康復護理，主要從腸道管理、健康教育、統(tǒng)一管理及血栓管理方面展開護理，取得較好的效果[9]。

部分肺切除術患者術后的肺功能恢復尤為重要，鍛煉肺功能是主要的恢復方式，可有效避免術后發(fā)生肺不張現象。但是，部分患者缺乏足夠的認識或技巧錯誤，導致鍛煉的依從性不夠，直接影響術后的恢復效果[10]。將鍛煉肺功能的知識通過圖像、視頻等方式進行傳遞，可提高患者的興趣，相較于單純的口頭敘述更能提升宣傳的效果。常規(guī)術前禁食、禁水及洗腸方式缺乏對患者的體貼性，較長時間的禁食、禁水往往導致患者出現血糖過低、脫水等情況，增加焦慮情緒。快速康復外科護理采用國外最新理論指導患者術前合理禁食、禁水，靜脈滴注葡萄糖溶液并取消洗腸措施，術中效果較好，未發(fā)生麻醉中誤吸、返流情況[11]。部分肺切除術患者術后較易出現靜脈血栓，使用低分子肝素鈣可有效預防，但是常規(guī)藥物注射的時間與血栓形成的時間無法做到完全重合，導致藥效無法充分發(fā)揮。而快速康復外科護理在術前及術后全身麻醉消退后選擇準確的時機進行皮下注射低分子肝素鈣，有效地避免了下肢深靜脈血栓的出現[12]。術后疼痛是干擾患者最大的因素，良好的鎮(zhèn)痛措施可為術后的恢復、功能鍛煉、緩解負面情緒等建立重要的基礎?？焖倏祻屯饪谱o理中，醫(yī)生在手術結束前使用羅哌卡因在肋骨間進行神經阻滯，能夠將脊神經內的疼痛信息完全阻斷，神經阻滯效果較好，可大幅度降低術后疼痛感。同時，護理人員密切監(jiān)測患者疼痛程度，指導在正確時間使用鎮(zhèn)痛泵，并根據具體疼痛情況選擇有效止痛藥，全面幫助患者消除疼痛感。

本次研究表明，行部分肺切除術肺癌患者采用快速康復外科護理后的效果較好，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，鍛煉呼吸功能依從性高于對照組，同時，術后疼痛控制較好，疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。證實快速康復護理應用效果明顯，相較于常規(guī)護理方式更具有積極意義。

綜上所述，采用快速康復外科護理理念對行部分肺切除術肺癌患者具有較好的效果，使術后并發(fā)癥得到良好控制，提高患者鍛煉呼吸功能依從性，術后疼痛感明顯降低，縮短術后的恢復時間，值得臨床普及應用。

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（收稿日期：2019-07-11） （本文編輯：李盈）