助產(chǎn)護(hù)理措施應(yīng)用在高齡產(chǎn)婦中對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式和產(chǎn)程的影響

徐雙

【摘要】 目的：探討助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦中的臨床價(jià)值及對(duì)其分娩方式和產(chǎn)程的影響。方法：選取2016年2月-2018年4月就診于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科的高齡產(chǎn)婦共62例作為研究對(duì)象，采用雙盲法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，圍產(chǎn)期給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理管理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用助產(chǎn)護(hù)理，分析不同護(hù)理管理方法對(duì)孕婦分娩方式和產(chǎn)程的影響。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)后24 h出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)護(hù)理管理應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦中能明顯縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)提高分娩安全有積極意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)護(hù)理; 高齡產(chǎn)婦; 分娩方式; 產(chǎn)程

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of midwifery care in elderly parturient women and its effects on delivery methods and labor.Method：A total of 62 elderly parturient women who were admitted to the obstetrics and gynaecology department of the authors hospital from February 2016 to April 2018 were selected as the subjects of the study.The patients were divided into the experimental group and the control group by double-blind method.The parturients in the control group were given routine nursing.On the basis of routine nursing management，the experimental group used midwifery nursing management，the effects of different nursing management methods on the mode of delivery and labor of pregnant women were analyzed.Result：The first stage of labor，the second stage of labor，the third stage of labor and the total production time were significantly shorter in the experimental group than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The bleeding volume at 24 hours after birth was significantly lower in the experimental group than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of parturients in the experimental group was higher than that in the control group，and the rate of cesarean section was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction of maternal nursing in the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Midwifery nursing management can significantly shorten maternal labor and reduce cesarean section rate in elderly parturient women.It is positive significance for improving the safety of childbirth and it is worth promoting.

【Key words】 Midwifery care; Elderly parturient women; Mode of delivery; Labor

First-authors address：Xiangyang First Peoples Hospital Affiliated to Hubei Institute of Medicine，Xiangyang 441000，China

目前臨床將35歲以上分娩生產(chǎn)的產(chǎn)婦定義為高齡產(chǎn)婦，隨著近年來人們生活方式、生存環(huán)境的改變及生活壓力的日益增大，晚婚晚育人數(shù)明顯增多，同時(shí)受國家二胎政策開放的影響，高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增加且呈逐年增長趨勢[1]。因機(jī)體功能及心理因素影響，高齡產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，容易發(fā)生各種產(chǎn)科并發(fā)癥，如何提升高齡產(chǎn)婦分娩安全是近年來眾多婦產(chǎn)科學(xué)者研究的重點(diǎn)。目前臨床高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期多行常規(guī)護(hù)理管理，雖然也能起到一定的輔助分娩作用，但往往達(dá)不到令人滿意的程度，急需尋找一種更加安全有效的護(hù)理管理措施[2]?；诖耍疚膶⑹罩蔚?2例高齡產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，圍產(chǎn)期分別給予常規(guī)護(hù)理和助產(chǎn)護(hù)理管理，目的即探討兩種不同護(hù)理管理方案在高齡產(chǎn)婦分娩管理中的應(yīng)用價(jià)值，以期為后續(xù)研究提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年2月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的高齡產(chǎn)婦共62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥35歲;（2）其他臟器功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能、免疫功能障礙;（2）伴其他血液性、傳染性疾病;（3）精神、智力障礙。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各31例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡35～41歲，平均（38.10±2.35）歲，孕周34～39周，平均（36.85±2.82）周;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡35～40歲，平均（37.50±2.42）歲，孕周35～39周，平均（37.02±1.89）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔栽竻⑴c并簽署知情同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理管理，包括常規(guī)健康、分娩指導(dǎo)，日常飲食監(jiān)管，定期測定孕婦及胎兒各項(xiàng)體征等，分娩期間指導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情、調(diào)整呼吸，協(xié)助完成分娩。

試驗(yàn)組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展助產(chǎn)護(hù)理，具體：（1）產(chǎn)前護(hù)理，產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員應(yīng)多與產(chǎn)婦溝通交流，協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，告知產(chǎn)婦及家屬檢查結(jié)果，讓其都能了解到產(chǎn)婦的基本情況，提前告知預(yù)產(chǎn)期，讓產(chǎn)婦及家屬做好心理準(zhǔn)備，助產(chǎn)士應(yīng)詳細(xì)了解產(chǎn)婦的家庭、經(jīng)濟(jì)、生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，采用一對(duì)一式監(jiān)管，加強(qiáng)健康宣教，向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識(shí)，包括剖宮產(chǎn)與自然分娩的區(qū)別和優(yōu)劣勢，讓產(chǎn)婦了解自然分娩的重要性，協(xié)助其調(diào)整情緒，提高自然分娩信心。產(chǎn)前可指導(dǎo)產(chǎn)婦開展呼吸功能訓(xùn)練，深呼吸后緩慢吐氣，根據(jù)子宮收縮情況和頻率適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸，積極做好分娩準(zhǔn)備。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理，相較于育齡期產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦自然分娩難度更大，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，分娩期間助產(chǎn)士要快速通過產(chǎn)婦的面部表情和反應(yīng)評(píng)估分娩情況，予以針對(duì)性的分娩服務(wù)，如指導(dǎo)呼吸、屏氣和宮縮配合技巧等，分娩過程中用溫柔的語言鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)產(chǎn)婦，提高其分娩信心，還可通過撫摸、按摩等方式分散產(chǎn)婦注意力，緩解其不良情緒。宮縮間隙期可使用適量溫水、補(bǔ)充能量，可在產(chǎn)房內(nèi)播放輕柔、舒緩的音樂，幫助產(chǎn)婦放松身心，這樣也有助于幫助產(chǎn)婦分散注意力，緩解不良情緒，達(dá)到減輕分娩疼痛的效果。（3）產(chǎn)后護(hù)理，胎兒娩出后，助產(chǎn)士可適當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦子宮底部進(jìn)行按摩，告知產(chǎn)婦胎兒娩出狀態(tài)，讓其保持放松，消除焦慮、緊張等情緒，以免情緒波動(dòng)引起產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。產(chǎn)后早期即可讓母嬰接觸并開奶，助產(chǎn)士在旁指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，告知母乳喂養(yǎng)的重要性及日常喂養(yǎng)方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)程時(shí)間;兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率;分娩結(jié)束后使用填寫問卷的方式調(diào)查患者對(duì)圍產(chǎn)期護(hù)理的滿意度情況，總分100分，分滿意（85～100分）、基本滿意（40～84分）和不滿意（<40分），總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，試驗(yàn)組產(chǎn)后24 h出血量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于年齡的增長，高齡產(chǎn)婦與育齡期產(chǎn)婦的生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯差異，再加上分娩疼痛的影響，高齡產(chǎn)婦臨床分娩期間發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)的概率更高，尤其是高齡初產(chǎn)婦，她們對(duì)分娩的心理負(fù)擔(dān)較大，極易出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮、緊張和恐懼等不良情緒，進(jìn)一步增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。如何提升高齡產(chǎn)婦分娩安全性是當(dāng)前社會(huì)廣泛關(guān)注的問題。助產(chǎn)護(hù)理是近年來提出的一種新型產(chǎn)科護(hù)理方案，為探討該護(hù)理管理措施在高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，本文將高齡產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予助產(chǎn)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組產(chǎn)婦順產(chǎn)率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量也明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明了助產(chǎn)護(hù)理在高齡產(chǎn)婦分娩管理中的應(yīng)用價(jià)值。助產(chǎn)護(hù)理采用一對(duì)一的監(jiān)護(hù)模式，每位產(chǎn)婦有專人開展護(hù)理工作，術(shù)前積極為患者傳授分娩知識(shí)，對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者開展心理疏導(dǎo)，可邀請(qǐng)順產(chǎn)成功的高齡產(chǎn)婦向其傳授經(jīng)驗(yàn)，以提高其分娩信心[5-7]。產(chǎn)婦分娩期間，有專業(yè)助產(chǎn)士實(shí)時(shí)評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整針對(duì)性護(hù)理措施，通過分散注意力、播放音樂等方式緩解分娩疼痛，這樣既能提高分娩質(zhì)量，縮短分娩時(shí)間，還能有效降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)提高母嬰結(jié)局均有積極意義。分娩后密切觀察產(chǎn)婦出血情況，早期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，能有效提高子宮恢復(fù)速率，提高產(chǎn)婦預(yù)后質(zhì)量[8-12]。本研究的不足之處在于未選取更大的目標(biāo)樣本進(jìn)行試驗(yàn)，研究結(jié)果可能存在偏差或隨機(jī)性，期待后續(xù)有更多更全面的研究以證實(shí)此觀點(diǎn)。

綜上所述，助產(chǎn)護(hù)理管理應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦中能明顯縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)提高分娩安全有積極意義，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-21） （本文編輯：馬竹君）