動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓在原發(fā)性高血壓和腎性高血壓患者中的應(yīng)用

單成花

【摘要】 目的：探究動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓在原發(fā)性高血壓和腎性高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：從2016年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的腎性高血壓與原發(fā)性高血壓患者中選取90例作為研究對(duì)象，其中腎性高血壓患者45例作為觀察組，原發(fā)性高血壓患者45例作為對(duì)照組。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者白晝及夜間的收縮壓、舒張壓變化情況;動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)患者ST段壓改變、心律失常發(fā)生情況和各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)。結(jié)果：觀察組白晝收縮壓與舒張壓均略高于對(duì)照組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而夜間觀察組收縮壓與舒張壓明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組ST-T段壓低和心律失常發(fā)生率均多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)中SDNN和SDNN index比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他各項(xiàng)指標(biāo)與平均心率情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腎性高血壓患者血壓的調(diào)節(jié)功能失常，心率變異性減低，心律失常發(fā)生率較高。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)血壓; 動(dòng)態(tài)心電圖; 腎性高血壓; 原發(fā)性高血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of dynamic electrocardiogram and dynamic blood pressure in patients with essential hypertension and renal hypertension.Method：From March 2016 to March 2018，90 patients with renal hypertension and essential hypertension were enrolled in our hospital.Among them，45 patients with renal hypertension were treated as the observation group.Forty-five patients with essential hypertension were included as the control group.Dynamic blood pressure was used to monitor the changes of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in patients with daytime and nighttime，ST-segment pressure changes，arrhythmia and various heart rate variability indexes were monitored by dynamic electrocardiogram.Result：The daytime systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were slightly higher than those of the control group.There were no significant difference between the two groups（P>0.05）.The nighttime systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were significantly higher than those in the control group.There were statistical significance（P<0.05）.The rate of ST-T depression and arrhythmia in the observation group were higher than those in the control group.The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.There were statistically significant differences in the differences between SDNN and SDNN index in the variability index in two groups（P<0.05）.But there were no significant differences between the other indicators and the average heart rate in two groups（P>0.05）.Conclusion：Patients with renal hypertension have abnormal blood pressure regulation，decreased heart rate variability，and high incidence of arrhythmia.

【Key words】 Ambulatory blood pressure; Dynamic electrocardiogram; Renal hypertension; Essential hypertension

First-authors address：Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming 365000，China

腎性高血壓是一種較為常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓，是由于腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)性病變引起的血壓升高，其中腎動(dòng)脈病變包括腎動(dòng)脈狹窄和大動(dòng)脈炎等，腎實(shí)質(zhì)病變則包括多囊癥和腎小球腎炎等，這些疾病會(huì)引起患者血壓升高，而血壓升高又會(huì)加重腎臟損傷，這樣加快腎疾病發(fā)展，形成一個(gè)惡性循環(huán)[1-2]?；颊哐獕旱慕档湍軌蚓徑饣颊吣I臟疾病的發(fā)展，但血壓的變化會(huì)對(duì)心臟造成一定的影響，所以必須對(duì)患者的心臟功能做持續(xù)性的監(jiān)測(cè)[3]，避免血壓的波動(dòng)對(duì)患者心臟造成的影響。本研究就對(duì)腎性高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)與原發(fā)性高血壓患者形成對(duì)比，旨在探究動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓在原發(fā)性高血壓和腎性高血壓患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者經(jīng)筆者所在醫(yī)院確診為腎源性高血壓或原發(fā)性高血壓;（2）無(wú)嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙者。從2016年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的腎性高血壓與原發(fā)性高血壓患者中選取腎性高血壓患者45例作為觀察組，原發(fā)性高血壓患者45例作為對(duì)照組，其中觀察組男23例，女22例，年齡31～61歲，平均（43.84±2.14）歲，病程3～24個(gè)月，平均（8.14±1.09）個(gè)月;對(duì)照組男21例，女24例，年齡33～60歲，平均（44.28±2.42）歲，病程3～24個(gè)月，平均（8.52±1.14）個(gè)月。兩組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采用便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者進(jìn)行24 h的血壓監(jiān)測(cè)，用袖帶22 cm×12 cm綁縛在患者左上臂上，囑咐患者充氣時(shí)上臂平放不動(dòng)，睡眠時(shí)勿壓迫左上臂。白晝（6：00-22：00），每30分鐘自動(dòng)充氣監(jiān)測(cè)血壓一次，夜間（22：00-次日6：00）每60分鐘自動(dòng)充氣監(jiān)測(cè)血壓一次，監(jiān)測(cè)期間避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)。用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀對(duì)兩組患者進(jìn)行24 h的心電圖記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的正常參考數(shù)值，范圍為：白晝平均壓<135/85 mm Hg，夜間平均壓<120/70 mm Hg;有效收縮壓為70～260 mm Hg，有效舒張壓為40～150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[4]。夜間血壓下降百分率=（白晝平均壓-夜間平均壓）/白晝平均壓，當(dāng)收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。（2）檢測(cè)患者平均心率、ST-T段壓低及心律失常情況。（3）比較兩組心率變異性指標(biāo)：SDNN代表相鄰R-R標(biāo)準(zhǔn)差;SDNN index代表每5分鐘節(jié)段R-R標(biāo)準(zhǔn)差的平均值;SDANN代表每5分鐘節(jié)段R-R平均值的標(biāo)準(zhǔn)差;RMSSD代表相鄰R-R間期差值的均方差;PNN50代表相鄰R-R間期的差值超過(guò)50 ms的心搏數(shù)占總監(jiān)測(cè)新搏數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組白晝及夜間收縮壓、舒張壓情況

兩組白晝收縮壓與舒張壓的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而夜間兩組間收縮壓與舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組ST-T段壓低及心律失常發(fā)生情況

兩組ST-T段壓低和心律失常發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心率變異性指標(biāo)及平均心率情況

兩組各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)中SDNN和SDNNindex比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他各項(xiàng)指標(biāo)與平均心率情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，到目前為止我國(guó)已有超過(guò)2億的高血壓患者，且人數(shù)仍在逐年上升，高血壓已經(jīng)成為當(dāng)今最為常見(jiàn)的疾病之一[5-6]。在所有高血壓患者中約有90%的患者為原發(fā)性高血壓，而僅有10%的患者為繼發(fā)性高血壓，腎性高血壓就是其中一種[7]。由于高血壓患者中大多數(shù)為原發(fā)性高血壓，所以會(huì)使大多數(shù)患者產(chǎn)生一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，那就是“自身血壓升高只是由于年齡的增長(zhǎng)而引起的，自己身體并無(wú)其他問(wèn)題”，這樣常常會(huì)使患有腎性高血壓的患者延誤治療，而腎性高血壓是腎臟疾病惡化及發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的一種并發(fā)癥，延誤治療后將會(huì)大大影響后期的治療效果，如果預(yù)后較差的話會(huì)使得高血壓成為其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究表明，患者收縮壓或舒張壓每增加1 mm Hg，相對(duì)危險(xiǎn)性分別增加3%和6%，因此，對(duì)于存在慢性腎病的患者，血壓的升高必須引起足夠的重視[8-11]。本研究對(duì)兩組患者白晝及夜間收縮壓、舒張壓比較結(jié)果顯示，觀察組患者白晝和夜間的收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組患者，夜間血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且不在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，本研究對(duì)兩組患者ST-T段壓低和心律失常發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組ST-T段壓低和心律失常發(fā)生率分別為40%和62.22%，明顯高于對(duì)照組的15.56%和35.56%（P<0.05），這表明腎性高血壓患者夜間心電圖存在較大變化，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力失常。

心臟搏動(dòng)汞血輸送到全身各處，心臟的搏動(dòng)會(huì)引起血壓的變化，同時(shí)，血壓的變化也將反作用引起心臟的變化[12-13]。有相關(guān)研究表明，高血壓患者心率變異性與患者血壓水平有關(guān)，血壓越高，表明自主神經(jīng)功能損害越重。SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50均為心率變異性指標(biāo)，能夠反映心臟迷走神經(jīng)功能，這些指標(biāo)值越低，表明患者迷走神經(jīng)功能衰退，心律失常發(fā)生增多[14]。本研究對(duì)兩組患者心率變異性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均要低于對(duì)照組患者，其中SDNN index與SDNN兩項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這與裴林林等[15]的研究結(jié)果相一致，表明腎性高血壓患者心率變異性降低，迷走神經(jīng)功能減退。

綜上所述，腎性高血壓患者血壓的調(diào)節(jié)功能失常，心率變異性減低，心律失常發(fā)生率較高。

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（收稿日期：2019-03-20） （本文編輯：何玉勤）