急性腦梗死患者凝血功能和D-二聚體變化

馬瑤

作者單位：吉林省前衛(wèi)醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130012

急性腦梗死是由于腦部血液供給障礙，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)缺血、缺氧[1]，繼而引起局限性的腦組織軟化或壞死。多發(fā)于45～70歲中老年人[2]，起病較急，發(fā)病前無(wú)前驅(qū)癥狀，發(fā)病后病情進(jìn)展快速[3]，因此必須快速診斷并準(zhǔn)確治療，否則預(yù)后較差，易引起多種后遺癥[4]，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者體內(nèi)多為高凝狀態(tài)，現(xiàn)認(rèn)為通過(guò)檢測(cè)患者的凝血功能可輔助急性腦梗死的診斷，為證實(shí)這一觀點(diǎn)，本研究選取62例急性腦梗死老年患者作為研究對(duì)象，觀察急性腦梗死患者與正常人的凝血功能指標(biāo)與D-二聚體變化，探究其對(duì)急性腦梗死診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年9月—2018年5月收治的急性腦梗死患者62例作為研究組，本次參與研究組的患者均經(jīng)CT檢查確診為急性單純性腦梗死，無(wú)其他合并癥。本組患者經(jīng)CT檢查確診為急性腦梗死，其中男34例，女28例，年齡46～79歲，平均（65.37±2.14）歲，依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，本組患者中輕度梗死25例，中度梗死22例，重度梗死15例；選擇同時(shí)期體檢科正?；颊?2例作為對(duì)照組，年齡46～79歲，其中男33例，女29例，平均（65.37±2.14）歲，兩組性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

使用枸櫞酸鈉與血液比例為9：1的抗凝管，抽取兩組患者的靜脈血，3 000 r/min離心10分鐘取血漿待檢，選擇SYSMEX CA7000全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)兩組患者的凝血功能指標(biāo)和D-二聚體進(jìn)行檢查，所有標(biāo)本的檢測(cè)需在2小時(shí)內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）和D-二聚體（DD）；正常值范圍：PT為11～14秒、FIB為2～4 g/L、APTT為25～37秒、TT為12～16秒、DD為小于200 μg／L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)比對(duì)

兩組的PT、APTT、TT指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），研究組的FIB檢測(cè)值高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 D-二聚體水平比對(duì)

對(duì)照組的DD為（112.61±16.54）μg／L，研究組的DD為（377.35±17.25）μg／L，研究組的DD高于對(duì)照組（t=87.226，P=0.000）。

3 討論

多種疾病可誘導(dǎo)急性腦梗死的發(fā)生，如高血壓、糖尿病、肥胖、心律失常、休克、風(fēng)濕性心臟病等[6]。腦梗死多是在腦血栓及腦栓塞的基礎(chǔ)上發(fā)生。腦血栓是由于動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致管腔內(nèi)形成血栓阻塞動(dòng)脈引起腦梗死，腦栓塞則是由于血液中流動(dòng)的栓子阻塞動(dòng)脈引起腦梗死?？傊X梗死與機(jī)體的高凝狀態(tài)密切相關(guān)[7]。本次研究顯示，兩組的PT、APTT、TT指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與李德奎，劉躍等[8]的研究結(jié)果一致，表明凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間用于急性腦梗死診斷中意義不大。研究組的纖維蛋白原高于對(duì)照組（P＜0.05），與余國(guó)慶等[9]的研究結(jié)果一致，表明纖維蛋白原可以作為急性腦梗死的輔助診斷項(xiàng)目，這可能是因?yàn)槔w維蛋白原是纖維蛋白的前體[10]，其含量過(guò)高時(shí)可導(dǎo)致血液粘滯度增加，而且纖維蛋白原是一種炎性反應(yīng)蛋白[11]，能夠激活血小板與血管內(nèi)皮功能，促使其沉積于血管壁引起動(dòng)脈硬化，引起血管平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致血液粘稠度增加，繼而引起血栓。研究組的D-二聚體水平高于對(duì)照組（P＜0.05），與葉青躍，程鵬飛等[12]的研究結(jié)論相符，表明D-二聚體水平可輔助診斷急性腦梗死，D-二聚體是一種纖維蛋白降解產(chǎn)物，纖維蛋白是凝血過(guò)程中產(chǎn)生的一種不溶于水的蛋白質(zhì)[13-14]，當(dāng)急性腦梗死時(shí)，機(jī)體凝血功能亢進(jìn)時(shí)，纖維蛋白生成增加，繼而導(dǎo)致D-二聚體增多，因此D-二聚體是反應(yīng)凝血異常的重要指標(biāo)，其增高表示患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比對(duì) （

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比對(duì) （

綜上，懷疑患者為急性腦梗死時(shí)，可通過(guò)檢查纖維蛋白原與D-二聚體進(jìn)行輔助診斷，當(dāng)患者血漿纖維蛋白原與D-二聚體增高時(shí)可支持急性腦梗死的診斷。