小兒七氟烷麻醉蘇醒期管理及個(gè)體化護(hù)理研究

呂玲玲

蘇醒期躁動(dòng)指患兒全麻蘇醒期后發(fā)生的一種意識(shí)、行為分離狀態(tài)，小兒麻醉后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生后通常難以安撫、患兒易被激惹且表現(xiàn)出抗拒合作，癥狀典型患兒甚至在拔管后發(fā)生大聲哭喊、手腳亂動(dòng)等癥狀[1-2]。因此，麻醉后蘇醒期躁動(dòng)患兒的機(jī)體易受危害，臨床上通過有效護(hù)理與蘇醒期躁動(dòng)管理對(duì)于患兒具有重要意義[3-4]。七氟烷是當(dāng)前臨床應(yīng)用較廣泛的一種全身麻醉劑，其麻醉性能相對(duì)較高，患兒麻醉后血?dú)夥峙湎禂?shù)相對(duì)較低，麻醉后對(duì)患兒呼吸道的刺激較小，患兒蘇醒的速度更快。七氟烷是作為患兒手術(shù)中一種安全性較高的麻醉劑[5]。為降低小兒經(jīng)七氟烷麻醉后蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象，研究以針對(duì)小兒七氟烷麻醉后蘇醒期患兒予以個(gè)體化護(hù)理并與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，以此探討小兒七氟烷麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的管理及個(gè)體化護(hù)理方法與效果。

表1 兩組患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比[例（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1—12月本院收治行小兒疝氣手術(shù)患兒100例，納入患兒術(shù)中予以七氟烷麻醉，隨機(jī)將患兒分成對(duì)照組與觀察組，每組納入50例患兒，對(duì)照組納入男性29例、女性21例，患兒年齡6個(gè)月～10歲，平均年齡（4.6±1.7）歲；觀察組納入男性27例、女性23例，患兒年齡6個(gè)月～9歲，平均年齡（4.8±1.8）歲。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患兒家長均于研究前簽署知情權(quán)同意書。

1.2 方法

兩組患兒在進(jìn)行手術(shù)室后均予以喉罩全麻，經(jīng)壓力控制通氣治療（Pressure Controlled Ventilation，PCV），潮氣量控制在8～10 mL/kg、PaCO2控制35～40 mmHg，兩組患兒術(shù)中均予以七氟烷維持麻醉，控制麻醉深度的最低肺泡氣有效濃度（minimum alveolar concentration，MAC）水平為1.0～1.3。

對(duì)照組患兒予以常規(guī)蘇醒期護(hù)理，做好術(shù)前訪視、情緒護(hù)理，蘇醒期對(duì)患兒生命體征進(jìn)行觀察，適當(dāng)予以止痛劑鎮(zhèn)痛，當(dāng)患兒在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以患兒小劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜處理，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并避免發(fā)生呼吸抑制及缺氧等不良癥狀。觀察組予以蘇醒期個(gè)體化護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）強(qiáng)化術(shù)前溝通工作。對(duì)于年齡＞3歲患兒，在進(jìn)行手術(shù)前麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行探訪時(shí)注意加強(qiáng)溝通與安撫工作，以緩解患兒的焦慮情緒，可于術(shù)前1 d予以患兒誘導(dǎo)麻醉面罩玩耍，減少患兒對(duì)面罩的陌生感，以避免術(shù)中對(duì)面罩吸入的恐懼感；術(shù)前與患兒家長進(jìn)行溝通，避免來自患兒家長的壓力與負(fù)性情緒。（2）加強(qiáng)蘇醒期鎮(zhèn)痛管理。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛處理與患兒麻醉后蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生存在密切相關(guān)性，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛管理，通過轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)靜劑等方式緩解疼痛，避免蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生。（3）避免導(dǎo)管刺激。在患兒的全身麻醉蘇醒期應(yīng)予以及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管、尿管及胃管等導(dǎo)管，若需要留置尿管，則應(yīng)注意予以患兒局部麻醉鎮(zhèn)痛以緩解置管的不適感。（4）加強(qiáng)患兒家長的陪伴?；純涸诎l(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)時(shí)，在及時(shí)予以小劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜治療的同時(shí)，注意予以患者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免其發(fā)生缺氧及呼吸抑制等不良反應(yīng)。在患兒術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)PACU后，要求患兒的家長需陪伴其至蘇醒，在蘇醒期的患兒有父母陪伴時(shí)，感受的安全感較強(qiáng)，更利于對(duì)患兒進(jìn)行安撫。（5）予以必要的約束干預(yù)。部分患兒麻醉蘇醒期可能發(fā)生撕扯敷料、掙扎等行為，針對(duì)于此類患兒，在其麻醉蘇醒前需予以必要約束，以免患兒在麻醉躁動(dòng)期發(fā)生液體通道脫落以及敷料脫落等事件。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況，可具體分為輕度、中度及重度3個(gè)等級(jí)，輕度：患兒經(jīng)強(qiáng)烈刺激后導(dǎo)致發(fā)生躁動(dòng)，在刺激停止后躁動(dòng)即消失；中度：患兒一經(jīng)刺激可導(dǎo)致發(fā)生躁動(dòng)，無需進(jìn)行制動(dòng)；重度：患兒難以控制情緒，需結(jié)合藥物鎮(zhèn)靜[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析處理，患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率相比對(duì)照組明顯更低（χ2=13.562，P＜0.05），且發(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)嚴(yán)重程度相比對(duì)照組更低（z=-2.577，P＜0.05）。見表1。

3 討論

七氟烷是一類新型的吸入性全身麻醉劑類，該藥物氣味略香甜，在全身麻醉中不會(huì)對(duì)患兒呼吸道造成刺激性作用，經(jīng)吸入后患兒可感覺舒適，因而該藥在手術(shù)治療中更為患兒與患兒家屬所接受。該藥血/氣分配系數(shù)0.63、腦/血分配系數(shù)水平1.7，均相對(duì)較低，具有快速麻醉誘導(dǎo)、快速蘇醒的優(yōu)點(diǎn)。而在小兒手術(shù)治療過程中，七氟烷麻醉后蘇醒期患兒易見躁動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，其與小兒本身對(duì)手術(shù)耐受性、心智不成熟以及麻醉處理有關(guān)，麻醉蘇醒期躁動(dòng)癥狀嚴(yán)重時(shí)，甚至導(dǎo)致患兒的手術(shù)切口發(fā)生出血、切口水腫等不良現(xiàn)象，并對(duì)患兒術(shù)后療效與康復(fù)均造成嚴(yán)重影響[7-9]。因此，對(duì)于小兒的手術(shù)期間，應(yīng)于常規(guī)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以患兒個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，以此降低七氟烷麻醉后蘇醒期躁動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生[10]。個(gè)體化護(hù)理中，針對(duì)患兒加強(qiáng)進(jìn)行術(shù)前溝通、加強(qiáng)蘇醒期鎮(zhèn)痛管理、避免導(dǎo)管刺激、加強(qiáng)陪護(hù)以及束縛護(hù)理等措施的應(yīng)用能有效改善患兒情緒狀況，以此減輕患兒對(duì)治療環(huán)境的陌生感、對(duì)手術(shù)及麻醉的恐慌，從而降低麻醉后蘇醒期躁動(dòng)癥狀的發(fā)生[11-13]。研究對(duì)照組予以常規(guī)蘇醒期護(hù)理，觀察組予以蘇醒期個(gè)體化護(hù)理，通過對(duì)比兩組患兒護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率相比對(duì)照組更低，且發(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)的嚴(yán)重程度相比對(duì)照組更低。

綜上所述，針對(duì)于小兒七氟烷麻醉后蘇醒期的躁動(dòng)癥狀，臨床上需予以患兒常規(guī)手術(shù)管理并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，以此降低患兒蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率。