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    經(jīng)皮椎間孔鏡手術對青年巨大型腰椎間盤突出癥的療效

    2019-10-23 02:03:18姚金志
    中國衛(wèi)生標準管理 2019年18期
    關鍵詞:疼痛感腰椎間盤腰椎

    姚金志

    作者單位:福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院骨科,福建 泉州 362000

    腰椎間盤突出癥是因髓核、軟骨、纖維環(huán)等組織發(fā)生退行性改變,導致纖維環(huán)破損,髓核組織突出,進而壓迫和刺激周圍神經(jīng),產(chǎn)生疼痛感和功能障礙[1]。該疾病可分為膨隆型、突出型、游離型等類型,巨大型腰椎間盤突出癥屬于突出型,髓核脫出組織體積通常較大,嚴重壓迫神經(jīng)根,患者癥狀較為明顯,治療難度大[2]。手術治療是該疾病的常用治療方法,通過摘除突出的髓核組織,修復纖維環(huán),可有效減輕病變椎體周圍神經(jīng)和組織的壓力,從而緩解癥狀[3]。但傳統(tǒng)開放手術易影響脊椎穩(wěn)定性,危險性相對較高。隨著微創(chuàng)技術逐漸成熟,微創(chuàng)手術逐漸取代傳統(tǒng)開放手術。本文旨在評估應用PTED術治療巨大型腰椎間盤突出癥青年患者的療效,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    擇取2015年3月—2018年2月本院接收的100例巨大型腰椎間盤突出癥青年患者,應用PTED術進行治療。納入標準:患者經(jīng)X線、MRI、CT等檢查確診病情;存在明顯的腰腿放射性疼痛,經(jīng)保守治療未取得良好效果,具手術指征,無手術禁忌證。排除標準:疼痛癥狀輕微者;合并感染疾病、腰椎腫瘤、椎管狹窄、腰椎滑脫或不穩(wěn)的患者;凝血功能異常者;有精神異常、認知障礙導致交流困難,依從性差的患者。患者中有男性58例,女性42例;年齡17~28歲,平均(25.16±2.14)歲;病程2~7個月,平均(5.37±0.42)個月;病灶位置:L5~S1有39例,L4-5有61例。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準,患者均屬知情且自愿參與。

    1.2 手術方法

    患者采用俯臥位,充分暴露腰背脊椎部位,調(diào)整手術床,墊起患者腰部,使椎間隙擴大。行常規(guī)硬膜外麻醉,利用C型臂透視定位病變位置,于脊椎正中線外側約1 cm作切口,切口長約8 mm,分離皮下組織與深筋膜,應用擴張器擴張通道并置入套管至硬膜外間隙,將椎間孔內(nèi)鏡(深圳市神州醫(yī)療設備有限公司,粵械注準20162221494)置入其中,接入3 L生理鹽水進行局部灌洗。在內(nèi)鏡視野下觀察病變處突出的髓核、脂肪組織、纖維環(huán)和硬膜囊等,應用髓核鉗清除突出髓核組織與其他病變組織,采用多極射頻消融儀(綿陽立德電子技術有限公司,國食藥監(jiān)械(準)字2010第3250054號)消融殘余髓核碎片。電凝修復纖維環(huán),觀察硬膜囊和神經(jīng)根情況,確定搏動良好無異常則取出套管,縫合切口。術后6 h可在支具輔助下進行行走訓練,訓練時間在20 min以下,并行腰背肌肉康復訓練。

    1.3 觀察指標

    記錄手術指標,包括手術時間、出血量、切口長度、住院時間以及術后并發(fā)癥等,并對比術前、術后1周、術后4周、術后12周患者的疼痛感、腰椎功能、直腿抬高角度、生活質(zhì)量,以視覺模擬法(VAS)對疼痛感進行評分,分值在0~10分,疼痛感與分數(shù)值呈正相關;以脊柱ODI指數(shù)對腰椎功能進行評估,腰椎功能障礙與分值呈正相關[4];應用生活質(zhì)量評分表 (QOL)評估生活質(zhì)量,總分值為100分,生活質(zhì)量與分數(shù)值呈正比[5]。隨訪6個月后,以Macnab標準判斷手術治療效果,若患者腰腿部疼痛消失,可正常活動則為優(yōu);若偶爾出現(xiàn)輕微腰腿痛,可正常生活和工作為良;若腰腿疼痛明顯減輕,但仍影響生活和工作,則為可;若腰腿疼痛改善不明顯,嚴重影響生活、工作,則為差[6]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計處理兩組數(shù)據(jù),計量資料采用(表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,采用(%)表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    表1 比較手術前后患者的疼痛感和功能恢復情況( )

    表1 比較手術前后患者的疼痛感和功能恢復情況( )

    注:與治療前比較,*P <0.05,t 值分別為5.30、2.72、2.90、3.68

    2 結果

    2.1 患者的手術相關指標與臨床效果

    納入患者均順利完成手術,均無神經(jīng)根損傷、硬膜撕裂等并發(fā)癥出現(xiàn),手術時間在93~125 min,平均(109.58±6.17)min,出血量在15~27 mL,平均(21.58±2.16)mL,平均切口長度為(1.00±0.22)cm,平均住院時間為(6.15±1.12)天。手術后6個月患者恢復情況為優(yōu)者36例(36.00%),良48例(48.00%),可14例(14.00%),差2例(2.00%),優(yōu)良率達到84.00%。

    2.2 比較手術前后患者的疼痛感和功能恢復情況

    術后1周、4周、12周患者的VAS評分、ODI指數(shù)、直腿抬高角度、QOL評分均優(yōu)于實施前,差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    腰椎間盤突出癥常見于中老年群體中,在青年人中發(fā)病率較低,但隨著生活、工作方式的變化,該疾病患者群體不斷擴大,且越來越年輕化[7]。青年人發(fā)病的主要原因在于腰椎組織退化,而劇烈運動、外傷等外力因素也可誘發(fā)該疾病。巨大型腰椎間盤突出的特點在于突出髓核組織在椎管中十分明顯,其體積巨大,嚴重壓迫周圍神經(jīng),經(jīng)保守治療的效果通常較差[8]。而開放性手術治療需在腰椎處作較大切口,創(chuàng)傷較大,術后恢復慢,手術過程中需分離椎旁肌,易使其受到損傷,導致后期出現(xiàn)慢性腰痛,且需清除部分關節(jié)突,影響脊柱穩(wěn)定,不利于后期脊柱功能恢復[9]。開放性手術在開放椎管、分離周圍組織時還可能導致神經(jīng)根受到牽拉,引起神經(jīng)根粘連等術后并發(fā)癥,影響手術療效。

    腰椎間盤突出癥患者的主要癥狀為腰部、腿部放射性疼痛感,并引發(fā)運動障礙,是因神經(jīng)根受到髓核突出組織的直接壓迫,產(chǎn)生局部炎癥,若椎管壓力發(fā)生變化,可刺激神經(jīng)根產(chǎn)生劇烈疼痛感,給患者的工作、生活帶來不便。臨床治療該疾病的治療機制主要是通過手術對病變腰椎進行融合、固定、減壓,以改善癥狀,但對于青年人而言,融合手術治療易發(fā)生鄰椎病變,導致需再次進行手術,不利于患者的脊椎穩(wěn)定,增加手術創(chuàng)傷和危險性[10]。PTED屬于微創(chuàng)手術,相比開放手術的創(chuàng)傷更小,術后并發(fā)癥少,患者恢復快,疼痛感也相對較輕,因此,更容易被醫(yī)師和患者所接受,在臨床中應用十分廣泛[11]。PTED手術在X線與椎間孔鏡輔助下進行手術操作,可獲得良好手術視野,便于對病變椎體進行準確定位,可在減輕病變椎體周圍組織壓力的同時減少對正常組織和穩(wěn)定結構的影響,可盡量保持患者脊柱穩(wěn)定,促進青年人運動功能的恢復[12-13]。而在手術時使用生理鹽水沖洗局部可提高視野清晰度,明確解剖結構的同時可達到一定的消炎、鎮(zhèn)痛效果。本文結果顯示,應用PTED術治療的術中出血量較少,切口小,患者住院時間短,且患者均未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷等不良情況??梢娫撌中g方式的安全性高,患者術后恢復較快。且患者手術6個月后病情恢復情況良好,優(yōu)良率達到84.00%,患者術后的疼痛評分、脊柱功能評分、直腿抬高角度、生活質(zhì)量評分也均優(yōu)于手術前,可見該手術方式療效確切,對于患者的脊椎功能恢復具有促進作用,有利于提高其生活自理能力,改善生活質(zhì)量。需注意的是,在PTED手術過程中,最初建立的工作通道并未直達椎間孔,椎間孔鏡視野下主要為脂肪組織,且混合較多微血管,在進行分離時應注意減少血管損傷,注意止血,以免大量血液影響手術視野。此外,神經(jīng)根、硬膜囊等組織被突出髓核組織擠壓,其解剖結構相對復雜,在手術時需先明確各組織具體位置和情況,避免在未看清神經(jīng)根的情況下盲目操作,以免損傷神經(jīng)。

    綜上所述,應用PTED對青年巨大型腰椎間盤突出癥進行治療的效果良好,患者出血量少,恢復速度快,且腰腿疼痛感和腰椎功能均得到明顯改善,患者生活質(zhì)量得到提高。

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