大隱靜脈高位結(jié)扎加微波消融聯(lián)合泡沫硬化劑對(duì)下肢靜脈曲張臨床研究

唐石駒,劉珍艷,梁 江,董紅平,郭 湃

廣東省東莞康華醫(yī)院普外1科,東莞 523080

下肢靜脈曲張是常見的一種外科疾病,通常是指單純性下肢靜脈曲張,其病變范圍主要包括大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支,臨床調(diào)查顯示其發(fā)病率為10%～20%,嚴(yán)重影響人們身心健康和生命安全[1-2]。下肢靜脈曲張發(fā)病原因較多,目前治療主要包括傳統(tǒng)外科治療、內(nèi)科保守治療以及微創(chuàng)治療等,而臨床調(diào)查顯示傳統(tǒng)外科手術(shù)和內(nèi)科保守治療效果并不十分理想[3-4]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展以及新型的硬化劑出現(xiàn),微波消融和泡沫硬化劑應(yīng)用于臨床取得良好效果[5-6]。因此,本文研究旨在探討大隱靜脈高位結(jié)扎加腔內(nèi)微波消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

廣東省東莞康華醫(yī)院于2016年12月—2018年12月期間收治的下肢靜脈曲張患者100例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)治療組(50例)與聯(lián)合治療組(50例)。常規(guī)治療組患者年齡31～68歲,平均(50.35±4.29)歲;其中男性患者18例,女性患者32例;左側(cè)31例,右側(cè)19例。聯(lián)合治療組患者年齡29～69歲,平均(51.41±5.48)歲;其中男性患者16例,女性患者34例;左側(cè)32例,右側(cè)18例。兩組患者一般資料具有可比性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有不同程度下肢靜脈迂曲擴(kuò)張,并且通過(guò)下肢深靜脈彩超確診為下肢靜脈曲張;(2)單側(cè)發(fā)病;(3)簽訂知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患肢伴未愈合的潰瘍;(2)合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重異常者;(3)精神疾病者;(4)妊娠期或者哺乳期婦女;(5)對(duì)本研究方案禁忌者。

1.3 治療方法

常規(guī)治療組:采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。聯(lián)合治療組:采用大隱靜脈高位結(jié)扎加腔內(nèi)微波消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療,具體方法如下。(1)大隱靜脈高位結(jié)扎加腔內(nèi)微波消融:連續(xù)硬膜外麻醉,于患者股動(dòng)脈內(nèi)側(cè),自腹股溝韌帶向下做彎向內(nèi)側(cè)縱行切口,長(zhǎng)度6 cm左右,采用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干。切斷大隱靜脈分支,沿靜脈干分離,找出股內(nèi)側(cè)靜脈、股外側(cè)靜脈、陰部外淺、腹壁淺以及旋髂淺等分支,且進(jìn)行一一結(jié)扎、切斷。遠(yuǎn)心端置入超滑導(dǎo)絲至內(nèi)踝上方,接腔內(nèi)微波治療儀,每次治療4 s,間隔1 s,設(shè)定功率為40～60 W。如導(dǎo)絲不能順利置入內(nèi)踝上方,則于內(nèi)踝上方大隱靜脈起始處做一小切口,向近心端置入導(dǎo)絲至大隱靜脈根部。治療期間根據(jù)患者血管情況和皮膚情況調(diào)整功率。待治療結(jié)束后,采用套管針?lè)謩e穿刺患者小腿區(qū)<5 cm的迂曲靜脈團(tuán)后,再采用功率40 W繼續(xù)治療。(2)泡沫硬化劑治療:利用三通和兩支注射器(規(guī)格為10 mL),采用1%聚桂醇注射液(生產(chǎn)廠家:陜西天宇制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445),將1%聚桂醇與空氣以比例為1∶4混合,取聚桂醇2 mL+潔凈空氣8 mL,經(jīng)三通管反復(fù)推注可產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)泡沫硬化劑,按照患者靜脈曲張走形,以一次性靜脈輸液針,選擇曲張隆起的靜脈為穿刺點(diǎn),穿刺成功進(jìn)入血管后注射4 mL硬化劑。嚴(yán)格控制注射劑量。注射中密切觀察患者不良反應(yīng)情況。術(shù)后患者用彈力繃帶加壓包扎,常規(guī)口服活血藥2～3個(gè)月,并且穿彈力襪半年。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中失血量情況;(2)觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括切口感染、隱神經(jīng)損傷、皮膚灼燒、淺靜脈炎癥等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效:患者臨床癥狀消失,并且大隱靜脈主干及屬支完全閉塞,以及無(wú)肉眼可見的靜脈曲張;(2)有效:患者臨床癥狀改善,并且曲張靜脈肉眼可見但改善明顯;(3)無(wú)效:患者臨床癥狀無(wú)改善,并且大隱靜脈主干及屬支不完全閉塞,以及曲張靜脈明顯可見,無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中失血量比較

聯(lián)合治療組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)治療組,住院時(shí)間短于常規(guī)治療組,且術(shù)中失血量少于常規(guī)治療組(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中失血量比較Tab.1 Comparison of operative time, hospitalization time,and intraoperative blood loss between two

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后并發(fā)癥主要為切口感染、隱神經(jīng)損傷、淺靜脈炎癥、皮膚灼燒等。聯(lián)合治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)低于常規(guī)治療組(24.00%,P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(n=50)Tab.2 Comparison of postoperative complications between two groups(n=50)

2.3 兩組療效比較

聯(lián)合治療組總有效率(98.00%)高于常規(guī)治療組(82.00%,P<0.05,表3),兩組術(shù)后情況見圖1、2。

表3 兩組療效比較[n(%)]Tab.3 Comparison of therapeutic effect between two groups[n(%)]

圖1 傳統(tǒng)手術(shù)剝除術(shù)后切口愈合情況Fig.1 Incision healing after traditional surgical stripping

圖2 硬化劑注射術(shù)后治療情況Fig.2 After sclerotherapy

3 討論

下肢靜脈曲張是一種血管外科多發(fā)病、常見病,主要癥狀為下肢酸脹沉重,下肢靜脈出現(xiàn)蚓狀團(tuán)塊樣改變,甚至可能出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎,表現(xiàn)為肢體紅腫疼痛,條索狀腫物,或出現(xiàn)皮膚潰爛,遷延不愈[7-8]。大隱靜脈高位結(jié)扎是公認(rèn)的一種下肢靜脈曲張治療方式,雖取得良好治療效果,但由于血管床會(huì)受到較大的損傷,造成患者需承受較大痛苦,臥床時(shí)間長(zhǎng),遺留瘢痕較重,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[9-11]。腔內(nèi)微波消融方法治療下肢靜脈曲張的原理主要是能量可通過(guò)輻射器呈弧狀發(fā)射,并且對(duì)整個(gè)靜脈血管壁全層造成較為均勻的凝固灼傷,以及血管呈碳化狀態(tài),致使其完全失活,不易形成移動(dòng)性血栓[12-14]。相比于其他方法,腔內(nèi)微波消融能源加熱方法,具有穿透性適當(dāng)、溫度升高快、熱效率高、患者病變部位受熱均勻等優(yōu)點(diǎn)[15-16]。泡沫硬化劑注射是一種新型的微創(chuàng)手段,具有可反復(fù)進(jìn)行、微創(chuàng)、療效可靠以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)[17-20]。腔內(nèi)微波消融與泡沫硬化劑注射結(jié)合,不僅能夠有效閉合大隱靜脈主干,同時(shí),又能夠利用泡沫硬化劑閉合大隱靜脈屬支,大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)治療組,住院時(shí)間短于常規(guī)治療組,且術(shù)中失血量少于常規(guī)治療組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療組,總有效率高于常規(guī)治療組,提示大隱靜脈高位結(jié)扎加腔內(nèi)微波消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療效果顯著,術(shù)后并發(fā)癥少。

筆者認(rèn)為,降低并發(fā)癥發(fā)生需注意以下幾方面。(1)保證微波光纖位于血管中;當(dāng)置入光纖受阻礙時(shí),避免暴力操作,刺穿血管壁。(2)看清楚激光部位,保證治療準(zhǔn)確性關(guān)閉手術(shù)燈光,治療部分可見紅外閃爍。(3)在靜脈淺表處,調(diào)整微波能量,減少皮膚灼傷。(4)通過(guò)膝關(guān)節(jié)時(shí)微波不要過(guò)久停留,否則易損傷隱神經(jīng)。(5)術(shù)中使用泡沫硬化劑時(shí)注意控制總量及注射部位與速度。(6)術(shù)中高位結(jié)扎操作時(shí),避免誤傷股靜脈;結(jié)扎時(shí)避免大隱靜脈盲端過(guò)長(zhǎng),盲管內(nèi)血栓形成蔓延至深靜脈;勿結(jié)扎過(guò)短,否則導(dǎo)致股靜脈狹窄,遠(yuǎn)端血流變慢血栓容易形成。(7)術(shù)后患肢加壓包扎,可促進(jìn)局部靜脈的纖維化,早期下床活動(dòng),避免使用止血藥物,常規(guī)使用低分子肝素。

綜上所述,大隱靜脈高位結(jié)扎加腔內(nèi)微波消融聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張臨床療效顯著,且術(shù)后并發(fā)癥少,值得臨床借鑒。