十八段錦對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量的影響研究

李 娜 程 娜 康 鍇 鄭曉艷 韓元媛 吳保靜 孟海燕 李佳玥

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌二科，北京 100700）

糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要終身治療，常給患者帶來(lái)心理障礙。心理健康對(duì)糖尿病患者控制血糖有著積極影響。目前糖尿病尚不能治愈，且隨著病程的發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)大血管、微血管等病變，給患者身心造成不良影響，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，長(zhǎng)期的負(fù)面情緒不利于糖尿病的控制[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病已成為致死率第3位慢性非傳染性疾病，僅次于繼腫瘤、心血管疾病，且糖尿病發(fā)病人群逐年遞增，每年增加大約700萬(wàn)[2]，據(jù)IDF（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）的最新統(tǒng)計(jì)顯示，2015年全球罹患糖尿病的人數(shù)為4.15億，醫(yī)療費(fèi)用約為6730億美元；2040年，糖尿病發(fā)患者數(shù)預(yù)計(jì)將增長(zhǎng)至6.42億，醫(yī)療費(fèi)用約達(dá)8020億美元[3]。我國(guó)每年花費(fèi)在2型糖尿病及并發(fā)癥的治療的醫(yī)療總成本已增長(zhǎng)至208.6億元，在全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用中占到4.38%[4]。糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和預(yù)期壽命，給患者、社會(huì)衛(wèi)生保健體系帶來(lái)了巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)不僅能控制血糖，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血脂，提高心肺功能，增強(qiáng)免疫力等，還有積極的心理作用，可以消除焦慮、緊張因素，有利于睡眠?！吨袊?guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》[5]中指出應(yīng)為糖尿病患者及糖尿病前期者制定個(gè)性化得運(yùn)動(dòng)療法方案，運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，為了達(dá)到好的效果，專業(yè)團(tuán)隊(duì)還應(yīng)對(duì)方案的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督、檢查，評(píng)估治療效果，并及時(shí)依據(jù)患者具體情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，使治療效益達(dá)到最大，更好的改善患者血糖、血脂，控制疾病。呂仁和教授編制的十八段錦功法結(jié)合他多年的醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)及“八段錦”“太極拳”以及近現(xiàn)代體操等運(yùn)動(dòng)方式。不但吸取了古代八段錦的精髓，更是對(duì)八段錦進(jìn)行了延伸。其為有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不大，練習(xí)僅需兩平米左右空間即可，且練習(xí)后能使身心舒適，還能使周身感覺(jué)輕松有力，適合體質(zhì)較弱者、不能耐受高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者、沒(méi)有時(shí)間外出運(yùn)動(dòng)者練習(xí)。十八段錦運(yùn)動(dòng)中能使全身各系統(tǒng)、器官組織得到輕緩而有利的活動(dòng)，可防病健身，對(duì)糖尿病患者很實(shí)用[6]。

表1 干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量得分比較（）

表1 干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量得分比較（）

表2 干預(yù)后兩組患者生存質(zhì)量得分比較（）

表2 干預(yù)后兩組患者生存質(zhì)量得分比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年9月至2017年12月東直門醫(yī)院門診及住院糖尿病患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組各30例，每組各1例脫落，觀察組中男11例，女18例，平均年齡（49.2±11.0）歲；對(duì)照組中男12例，女17例，平均年齡（52.2±12.0）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)WHO（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者；②有時(shí)間參加、能耐受鍛煉者；③生活自理能力評(píng)分≥90分；知情并簽同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或精神疾病家族史；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或急性并發(fā)癥；③生活自理能力評(píng)分＜90分。

1.2.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)：所有受試者均填寫(xiě)了知情同意書(shū)并經(jīng)篩選合格進(jìn)入研究，無(wú)論何時(shí)何因退出，只要沒(méi)有完成方案所規(guī)定的觀察周期者，均視為脫落病例。

1.3 方法：按隨機(jī)對(duì)照表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括藥物治、健康宣教；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用十八段錦練習(xí)，每周5次，每次至少30 min，由?？谱o(hù)士統(tǒng)一帶領(lǐng)練習(xí)，練習(xí)持續(xù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：入組時(shí)及3個(gè)月后分別填寫(xiě)《糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表》。

1.4.1 糖尿病患者生存質(zhì)量特異量表對(duì)健康的評(píng)價(jià)方法，是由世界衛(wèi)生組織（WHO）設(shè)計(jì)的糖尿病患者特異的生存質(zhì)量調(diào)查表。量表中的問(wèn)題均詢問(wèn)患者自身感受。有5個(gè)等級(jí)排列候選：根本沒(méi)損害、有點(diǎn)損害、有損害（中度）、很損害、極度損害。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組、對(duì)照組各30例，每組各1例脫落，對(duì)兩組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療組生存質(zhì)量評(píng)分的下降高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中在生理功能、心理精神維度中兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示循序漸進(jìn)練習(xí)十八段錦，不僅可改善患者體魄，亦可以降低患者自身情緒和外部干擾刺激，使血糖降低，減輕精神緊張、改善焦慮不安和情緒低落及煩躁等心理障礙，使其逐漸得到調(diào)整和改善，對(duì)各種不健康情緒康復(fù)作用有一定促進(jìn)作用。

3 討 論

運(yùn)動(dòng)鍛煉是身體活動(dòng)一種，其促進(jìn)心理健康的機(jī)制有3種途徑：運(yùn)動(dòng)鍛煉中社會(huì)交往帶來(lái)社會(huì)支持，運(yùn)動(dòng)鍛煉中產(chǎn)生的各種積極體驗(yàn)和生理改變[7]。中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)鍛煉在調(diào)節(jié)血糖、糖化血紅蛋白，心理健康狀態(tài)方面以及改善身體質(zhì)量指數(shù)都具有顯著優(yōu)勢(shì)[8-10]。十八段錦作為我國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式，強(qiáng)調(diào)軀體運(yùn)動(dòng)、呼吸、心理綜合調(diào)節(jié)，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)、疏通氣血、調(diào)和臟腑，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、改善血糖作用，并且能舒緩心理壓力，穩(wěn)定情緒，提高生活質(zhì)量和生存率，使患者身心狀態(tài)保持穩(wěn)定，切實(shí)可行，易于掌握，值得推廣。