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    應(yīng)用PBL教學(xué)法在肌內(nèi)注射中的效果觀察

    2019-10-22 05:25:54陳愛琴陳燕坤
    中國醫(yī)藥指南 2019年25期
    關(guān)鍵詞:護生考試成績骨性

    陳愛琴 陳燕坤

    (廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,福建 廈門 361021)

    肌內(nèi)注射技術(shù)是護士必須掌握的一項基本操作技能,注射部位的準(zhǔn)確定位是掌握該項操作的關(guān)鍵和難點,尤其是臀部肌內(nèi)注射,其中以臀大肌注射法最常用,有兩種定位方法,即十字法和連線法[1]。髂前上棘、髂嵴最高點、臀裂頂點與尾骨為其定位的4個骨性標(biāo)志,這些骨性標(biāo)志的名稱和解剖位置護生易混淆、辨認不清,若注射部位偏差存在著護理安全隱患。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心的教學(xué)方法,為了幫助護生更好更規(guī)范地掌握此項技能,糾正護生不規(guī)范的操作習(xí)慣,我科自2016年以來采用以學(xué)生為主體的PBL教學(xué)模式,取得良好的教學(xué)效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2016年4月至2018年2月在我院急診科實習(xí)的護生共112人,按照隨機法分成觀察組57人,對照組55人,觀察組中男生1人,女生56人,年齡17~23歲,中專19人,大專31人,本科7人;對照組中男生2人,女生53人,年齡17-23歲,中專18人,大專29人,本科8人,兩組護生在性別、年齡、學(xué)歷等方面無明顯區(qū)別,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。接受注射的患者均為成年人,能取坐位注射且自愿配合的患者。

    1.2 教學(xué)方法:對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,即新入科實習(xí)的護生,采用一對一的帶教方式,在注射室首先熟悉工作環(huán)境,觀看老師的操作熟悉操作流程,老師講解操作要點后,在老師的授意指導(dǎo)下操作。觀察組是此基礎(chǔ)上,采用PBL教學(xué)法,即先由老師口頭提問護生臀部肌內(nèi)注射有幾種定位法、如何定位,特別是幾個骨性標(biāo)志的名稱,對口頭回答不正確者,讓其將所說的答案寫在紙上,然后囑其查找教科書尋找答案,面對標(biāo)準(zhǔn)答案及自己的回答,護生茅塞頓開豁然開朗,即時發(fā)現(xiàn)自己的錯誤所在而且記憶深刻。理論上明白了,老師再次提問護生那4個骨性標(biāo)志在哪里、如何找?要求護生親身體會并在自己身上觸摸,特別是尾骨與臀裂頂點的位置,對回答含糊不清者,老師在旁不斷的啟發(fā),直到準(zhǔn)確說出它們的解剖位置及其特點,然后再進行實際操作,老師在一旁觀看指導(dǎo)并及時指出錯誤,要求每一次操作都必須準(zhǔn)確找到骨性標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)定位后,嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)流程操作,不斷練習(xí)。

    1.3 效果觀察:每批護生出科前,由總帶教進行出科理論和操作考試,肌內(nèi)注射為必考項目,考試完集中,并發(fā)放自行設(shè)計的問卷調(diào)查表,調(diào)查表的信度是0.83,效度是0.79,除一般資料外,共設(shè)有11個內(nèi)容,包括護生對PBL教學(xué)法的接受程度及必要性、對自己考試成績的滿意情況、考試中被扣分的主要原因、學(xué)習(xí)好一項操作技能的主要影響因素及需要的操作次數(shù)、時間等,最后征求護生對帶教工作的意見和建議,共發(fā)放112份問卷,當(dāng)場收回,問卷有效回收率為100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率(%)表示,計量數(shù)據(jù)以()表示,行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護生的考試成績比較:見表1。

    2.2 兩組護生對技能考試成績的滿意度比較:見表2。

    表1 兩組護生的考試成績()

    表1 兩組護生的考試成績()

    表2 兩組對考試成績的滿意度(n)

    2.3 兩組護生技能考試的主要影響因素:見表3。

    表3 兩組護生技能考試的主要影響因素[n(%)]

    3 討 論

    3.1 PBL教學(xué)法對教學(xué)雙方的促進作用。肌內(nèi)注射法是護生在急診科必須掌握的操作項目之一,護生在急診科的實習(xí)時間為4周,被安排到注射室的時間一般為2~3 d,護生必須在短時間內(nèi)熟練掌握該項操作。傳統(tǒng)教學(xué)法采用的是灌輸式教學(xué)方法,護生對抽象的理論難以理解,難以應(yīng)用到實踐之中,無法將理論知識轉(zhuǎn)化為實際解決問題的能力[2]。PBL教學(xué)法是基于“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法,是將學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給護生,通過護生自主探索和實踐來解決學(xué)習(xí)中遇到的問題,從而有效激發(fā)學(xué)習(xí)的動力[3]。本教學(xué)法是以學(xué)生為主體,將理論與實踐相結(jié)合,讓護生既要會做也要知道其中的原理,而不是機械地學(xué)習(xí),避免知其然而不知其所以然,在教學(xué)過程中老師對于學(xué)生的每一次進步要及時給予肯定和表揚,讓護生體驗成功的喜悅,更加激發(fā)和促進護生學(xué)習(xí)的興趣和動力,從而顯著提高教與學(xué)的質(zhì)量。PBL教學(xué)法要求學(xué)生具有一定的獨立思考、解決問題及分析問題的能力,同時對教師的理論水平和專業(yè)知識要求較高,需要教師提出問題和引導(dǎo)學(xué)生解決問題,如果教師的知識儲備不足,則很難開展[4]。PBL教學(xué)法同樣也促進帶教老師要不斷的學(xué)習(xí)及更新知識,促進老師自身素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量的提高。調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組的護生對接受PBL教學(xué)法并讓其觸摸自己臀部的4個骨性標(biāo)志的接受程度,樂意接受的占90%、感到意外的占5%、感到害羞的占7%,認為這種教學(xué)法的必要性占92.35%。本教學(xué)法是以護生對臀部肌內(nèi)注射定位不明確、操作不規(guī)范為出發(fā)點,在老師的指導(dǎo)下讓護生及時發(fā)現(xiàn)及改正錯誤,從而掌握該項技能。表1表2顯示,觀察組的技能考試成績有明顯的提高,考試成績?nèi)巳诉_標(biāo),沒有落下一個需補考的差生,兩組技能考試成績比較有顯著差異(P<0.05),觀察組的護生對考試成績的滿意度高于對照組,達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

    3.2 針對出科考試中護生被扣分的原因,加強教學(xué)過程中的指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果顯示,兩組護生中仍有少數(shù)人對自己的考試成績不滿意,認為需進一步學(xué)習(xí)??荚囍斜豢鄯值闹饕蚴侨狈θ诵曰P(guān)懷和查對工作不到位占29.82%;其次是操作機會少、操作不熟練占28.07%;定位不標(biāo)準(zhǔn)占8.03%;違法無菌操作原則占5.46%等。因此帶教老師應(yīng)做到言傳身教、規(guī)范示教,強調(diào)查對工作和無菌操作的重要性,嚴(yán)格要求,對每一次操作應(yīng)做到放手不放眼,及時指導(dǎo),及時指出和糾正錯誤,同時,加強對護生人文關(guān)懷及對疾病和藥物相關(guān)知識的宣教,鼓勵護生多看書,做好課前預(yù)習(xí),主動的問,大膽的學(xué),多動手,課后再對相應(yīng)操作的理論知識進行復(fù)習(xí),把理論與實踐相結(jié)合,以加深記憶,把知識點牢牢掌握。

    3.3 重視影響護生學(xué)習(xí)掌握操作技能的因素。由表3顯示,學(xué)習(xí)掌握好一項操作,護生認為最重要的影響因素是帶教老師的指導(dǎo);其次是學(xué)生的悟性,師生關(guān)系的融洽也是較重要的因素,操作次數(shù)和患者的配合對護生學(xué)習(xí)也有一定影響。學(xué)習(xí)并掌握好一項護理操作技能需要師生雙方的配合,帶教老師應(yīng)加強自身修養(yǎng),不僅需要扎實的理論基礎(chǔ)和一定的臨床經(jīng)驗,在帶教過程中更需要“四心”即愛心、細心、責(zé)任心和耐心,不厭其煩地講解和示教,護生也應(yīng)尊重老師虛心接受老師的批評,及時改正錯誤。“初生牛犢不怕虎”,護生初入臨床缺乏工作經(jīng)驗,對不規(guī)范的操作可能造成的護理危險不能預(yù)見。有文獻報道,有些習(xí)慣性錯誤,如果未經(jīng)他人指點改正,自己將難以發(fā)現(xiàn)其錯誤所在,致使不規(guī)范的操作方法不能得到及時糾正而成為一種工作習(xí)慣。肌內(nèi)注射是一個看似操作簡單、快速但又存在若定位不準(zhǔn)確造成坐骨神經(jīng)損傷或查對工作不到位造成給藥錯誤的風(fēng)險,易在短時間內(nèi)出現(xiàn)護理(安全)不良事件。因此,在臨床教學(xué)過程中,帶教老師還應(yīng)對護生做好相關(guān)法律法規(guī)的宣教,指出舉證倒置對護士的保護作用,強調(diào)規(guī)范操作、準(zhǔn)確定位的重要性和定位不準(zhǔn)確可能造成的嚴(yán)重后果,引起護生的注意。教師應(yīng)及時指出錯誤,降低操作不規(guī)范的發(fā)生率,讓不規(guī)范的操作停止在萌芽階段,以減少護理安全隱患,保證患者和護理安全。

    3.4 重視護生出科前的意見和建議,不斷改進教學(xué)質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果顯示,94.74%的護生認為PBL教學(xué)法有利于護生對操作的理解與掌握,師生關(guān)系的融洽更有利于營建良好的學(xué)習(xí)氛圍。護生也強調(diào)帶教老師在帶教過程中放手不放眼,讓護生多動手、多學(xué)、多練、多操作,熟能生巧,大部分護生認為經(jīng)過2~3 d、20~30人次的操作,便可熟練掌握該項操作。

    綜上所述,此種PBL教學(xué)法是帶教老師在觀察護生的操作和評估后所采取的一種教學(xué)方法,尤其適用于悟性較低、操作不規(guī)范、有習(xí)慣性錯誤并且屢教不改的護生,能從根本上改正錯誤,加深記憶。帶教質(zhì)量的高低將關(guān)系到護生今后是否能快速適應(yīng)臨床工作,高質(zhì)量的教學(xué)方法對護生起到事半功倍的效果[5],規(guī)范而準(zhǔn)確的帶教對護生本身乃至護生今后從事帶教工作起著至關(guān)重要的作用。PBL教學(xué)法方式多種多樣,應(yīng)用范圍廣,簡單易行,可以靈活進行教學(xué),學(xué)生樂意接受,可提高護生對教學(xué)的滿意度,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷改進教學(xué)質(zhì)量,取得良好的教學(xué)效果。

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