癌癥骨轉(zhuǎn)移難治性疼痛鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)護(hù)理體會

程佰萍，馬盼盼，姚慧娟*

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

癌癥在我國死亡疾病中排列首位，它是機(jī)體在各種致癌因素作用下，其組織細(xì)胞的基因水平不能正常調(diào)節(jié)其生長，而是克隆異常細(xì)胞增生而形成的新組織[1]。腫瘤可侵犯神經(jīng)、侵犯臟器、侵犯脊髓、侵犯骨骼、侵犯血管，導(dǎo)致劇烈疼痛，還能引起炎癥，潰瘍，甚至死亡。目前臨床對癌癥骨轉(zhuǎn)移難治性疼痛病人普遍實施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)治療[2]，通過輸注泵持續(xù)的向蛛網(wǎng)膜下腔注入鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到良好鎮(zhèn)痛的目的。有學(xué)者指出[3]，在實施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的同時，給予病人優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理，對病人術(shù)后減輕疼痛起到正向作用。對病人生活質(zhì)量的提升有積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年2月～2018年12月我院收治的癌癥骨轉(zhuǎn)移病人62例作為研究。男39例，女性23例，病人年齡43～76歲，平均年齡（59.5±2.6）歲，其中胃癌16例，肝癌14例，肺癌9例，乳腺癌10例，腸癌8例，胰腺5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人已確診為骨轉(zhuǎn)移；所有病人為難治性疼痛；愿意配合本次研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病者；癱瘓臥床不能配合本次研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有病人對本研究知情并已簽定知情書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有病人將其鞘內(nèi)放置特殊導(dǎo)管并與外體全自動輸注泵連接，通過此程序向病人體內(nèi)輸注鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)病人情況調(diào)整輸注泵上儲藥盒的藥量與濃度。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理：了解病人疼痛部位、時間、程度等，對病人使用鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估。消除病人不良情緒，鼓勵治病信心，增加治療配合度。檢查病人各項生命體征，確認(rèn)腦脊液循環(huán)通暢。保持病房環(huán)境衛(wèi)生干凈，通風(fēng)，術(shù)前補(bǔ)液及應(yīng)用抗生素。（2）術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)格監(jiān)測病人各項生命體征，有問題隨時通知醫(yī)生，保持病人置管管道通暢無異常。嚴(yán)格監(jiān)察病人藥物藥量、濃度等，對藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、嗜睡等要積極做好治療與搶救工作。（3）生活護(hù)理：飲食多樣化，選擇營養(yǎng)豐富且易消化食物，保持體位舒適，避免淋浴，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

本次疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)采用“數(shù)字評分法”進(jìn)行，疼痛評分一共為10分。7～10分代表病人疼痛難忍，寢食難安。4～6分代表病人中度疼痛，影響日常飲食與睡眠。1～3分代表病人輕度疼痛，日常飲食與睡眠偶爾受影響。0分代表無疼痛。

生活質(zhì)量滿意度采用問卷調(diào)查表評分進(jìn)行對比。調(diào)查的項目包括6項內(nèi)容：健康狀況，家庭關(guān)系、居住狀況、業(yè)余活動、社會關(guān)系狀況、總體生活狀況。每一項為10分，滿分60分。評分在50分以上為非常滿意，35～49分為滿意，25～34分為一般，25分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，組間經(jīng)x2檢驗，差異在P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 62例癌癥骨轉(zhuǎn)移病人手術(shù)前后疼痛評分比較

術(shù)后病人疼痛評分優(yōu)于術(shù)前疼痛評分P＜0.05，差異存在意義。見表1。

表1 病人手術(shù)前后疼痛評分比較（n)

2.2 62例癌癥骨轉(zhuǎn)移病人術(shù)后2個月隨訪生活質(zhì)量估計

術(shù)后病人生活質(zhì)量滿意度明顯高于手術(shù)前，P＜0.05，差異存在意義。見表2。

表2 病人生活質(zhì)量滿意度比較（n，%)

3 討 論

惡性腫瘤就是癌癥，它是100多種相關(guān)疾病的統(tǒng)稱，惡性腫瘤的細(xì)胞很強(qiáng)的侵犯、破壞力，可影響鄰近的組織和器官，而且，癌細(xì)胞可從腫瘤中穿出，進(jìn)入血液或淋巴系統(tǒng)，這個過程叫做癌癥轉(zhuǎn)移[4]，一般到癌癥晚期時，易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移是某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨組織引起疼痛及骨損害。易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤依次為乳癌、肺癌、腎癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌,卵巢癌,前列腺癌。骨轉(zhuǎn)移可引起劇烈疼痛、骨折等，嚴(yán)重危威人類健康與生命。

鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵是臨床中對癌癥骨轉(zhuǎn)移難治性疼痛病人采用的減緩疼痛的有效方案[5]。它可快速持續(xù)的注入給病人鎮(zhèn)痛藥物，從而緩解疼痛。它創(chuàng)傷小、藥量少、藥效高等優(yōu)勢深得醫(yī)生與病人滿意，藥效通常是口服藥物的300倍以上。護(hù)理的目的是做好術(shù)前評估，消除病人不良情緒；術(shù)后生命體征的觀察，對病人用藥劑量、濃度的撐握，不良反應(yīng)的針對性處理及搶救；以及生活中護(hù)理常識的普及。用優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理加上鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵良好的鎮(zhèn)痛效果，既減輕病人疼痛的痛苦，又提高了病人的生活質(zhì)量，延長病人生命。

綜上所述，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)對癌癥骨轉(zhuǎn)移難治性疼痛的護(hù)理滿意度高，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。