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    紫杉醇藥物洗脫球囊治療冠脈小血管病變的臨床應(yīng)用研究

    2019-10-22 01:44:20劉孝鈞王相智張鴻舉
    關(guān)鍵詞:管腔紫杉醇球囊

    劉孝鈞,梁 毅,王相智,張鴻舉,戴 瑞,葉 興

    (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院,江蘇 徐州 221002)

    心血管疾病在臨床上比較常見,具有較高的發(fā)病率,近年來呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢,而人口老齡化的加劇便是其最大的誘因之一[1]。冠脈介入治療是絕大部分心血管疾病的治療手段,科學(xué)合理地實(shí)施治療,可有效改善患者的健康狀況。冠脈介入治療過程中,藥物洗脫支架的應(yīng)用較為普遍,可有效抑制血管管壁平滑肌細(xì)胞的增生,相較于普通球囊和金屬裸支架,在降低術(shù)后再狹窄率方面效果更明顯[2]。但是大量研究實(shí)踐表明,藥物洗脫支架的應(yīng)用同樣存在明顯的局限,比如會(huì)抑制血管內(nèi)皮修復(fù),引起皮化延遲或不完全,引發(fā)晚期支架內(nèi)血栓的可能性比較高[3]。近年來,藥物洗脫球囊在冠脈介入治療中日漸被使用,其中以紫杉醇藥物洗脫球囊的更為常見,引起了業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注。本研究為進(jìn)一步了解冠脈小血管病變的介入治療中,紫杉醇藥物洗脫球囊應(yīng)用的效果,將30例該類型疾病患者納入樣本展開探究,取得了理想的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年12月~2018年11月在我院心內(nèi)科擬接受治療冠脈介入治療的30例冠脈小血管病變患者進(jìn)行研究。全部患者中,男性患者17例(56.67%),女性患者13例(43.33%)。年齡41~86歲,平均年齡(63.45±5.37)歲。既往冠脈介入治療史11例,既往吸煙史15例。合并高血壓26例,合并糖尿病17例,合并高血脂史12例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)冠脈小血管病變(管腔直徑<2.75 mm);(2)經(jīng)胸部影像學(xué)、心臟彩超等檢查手段確診;(3)簽署知情同意書;(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并急性心力衰竭;(2)NYHA心功能分級4級;(3)合并惡性腫瘤(生存期<1年);(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙。

    1.2 方法

    所有入選患者術(shù)前均給予常規(guī)抗血小板聚集藥物治療,入室后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查,全過程實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾,行浸潤麻醉滿意后穿刺。送入短鋼絲,6F導(dǎo)管帶鞘擴(kuò)張管,擴(kuò)張后留鞘。利用鋼絲的導(dǎo)引,5F導(dǎo)管分別行左冠脈動(dòng)脈、右冠脈動(dòng)脈造影術(shù)。采用普通球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張,必要時(shí)予以切割球囊切割病變,之后重復(fù)使用紫杉醇藥物球囊擴(kuò)張,覆蓋病變。密切觀察患者的生命體征,確認(rèn)患者情況良好后利用影像系統(tǒng)采集擴(kuò)張后影像并保存,術(shù)后6~9月復(fù)查造影。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄手術(shù)的實(shí)施情況,計(jì)算手術(shù)成功率。手術(shù)行冠脈造影復(fù)查,觀察上冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈血栓形成等不良心血管事件的發(fā)生情況。分析心絞痛發(fā)生率,進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后比較。測量手術(shù)前后病變最小管腔直徑和管腔狹窄程度,6~9月后復(fù)查造影,記錄再狹窄程度,并進(jìn)行對比分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用%表示,組間比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 手術(shù)治療情況和安全性分析

    全部30例患者,均手術(shù)成功,成功率為100%。術(shù)后進(jìn)行冠脈造影復(fù)查,未發(fā)現(xiàn)2級以上冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈血栓形成、冠脈閉塞等事件的發(fā)生。術(shù)后心絞痛發(fā)生率低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

    表1 手術(shù)前后心絞痛發(fā)生率的比較

    2.2 手術(shù)前與術(shù)后隨訪病變最小管腔直徑和管腔狹窄程度的比較

    術(shù)后6-9月病變最小管腔直徑大于術(shù)前,管腔再狹窄程度小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

    3 討 論

    經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠脈病變,其效果與血管病變的程度,即病變血管管腔直徑有著密切的聯(lián)系[4]。在冠脈小血管病變的介入治療中,有研究認(rèn)為金屬裸支架、單純球囊、藥物洗脫支架等病變處理方式,均存在較大的局限,特別是在引發(fā)血管再狹窄發(fā)生率方面,保持在較高水平,其中藥物洗脫支架治療后血管再狹窄發(fā)生率高達(dá)30%[5]。如何處理好冠脈介入治療時(shí)病變部位,成為了影響心內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)水平提高的關(guān)鍵因素之一。

    表2 手術(shù)前后病變最小管腔直徑和管腔狹窄程度的比較(±s)

    表2 手術(shù)前后病變最小管腔直徑和管腔狹窄程度的比較(±s)

    時(shí)間 病變最小管腔直徑(mm) 管腔狹窄程(%)術(shù)前(n=30) 0.12±0.04 72.31±15.46術(shù)后(n=30) 0.21±0.06 26.89±6.37 t 6.835 14.878 P 0.000 0.000

    紫杉醇藥物洗脫球囊是臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)快速發(fā)展的產(chǎn)物,是建立在金屬裸支架、單純球囊以及藥物洗脫支架的基礎(chǔ)上,是一種較為新型的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療器械。相較于其它經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療器械,在冠脈小血管病變治療中,紫杉醇藥物洗脫球囊優(yōu)勢較為明顯,集中表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)通過率高,操作簡單;(2)保存了血管原有解剖結(jié)構(gòu),對冠狀動(dòng)脈血流模式的影響?。唬?)藥物均勻釋放于血管壁,引起的內(nèi)皮化延遲可能性小,引發(fā)的全身性反應(yīng)率低;(4)術(shù)后持續(xù)釋放藥物,可降低再狹窄率;(5)球囊無需多聚合物載體,血栓形成率低[6]。本研究嘗試將紫杉醇藥物洗脫球囊應(yīng)用在冠脈小血管病變的介入治療中,研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)均成功,說明對手術(shù)的操作未產(chǎn)生不良影響而干擾手術(shù)進(jìn)行。術(shù)后未發(fā)生2級上冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈血栓形成、冠脈急性閉塞,心絞痛的發(fā)生率也比較低,表明該器械的使用具有較高的安全性。另外術(shù)后病變最小管腔直徑大于術(shù)前,管腔再狹窄程度小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示了該器械的應(yīng)用效果明顯,為小血管病變的防治奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

    綜上所述,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠脈小血管病變時(shí),紫杉醇藥物洗脫球囊的應(yīng)用有利于手術(shù)的進(jìn)行,效果明顯,安全有保障,具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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