糖尿病管理模式現(xiàn)狀及思考

郭璐

摘?要：糖尿病是以高血糖為特征的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一組臨床綜合征，現(xiàn)已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。目前我國(guó)成人糖尿病患者約1.14億，是全球糖尿病患者最多的國(guó)家，已經(jīng)成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血糖本身并不是患者的直接致死原因，但由于高血糖所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥如心腦血管疾病、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等都會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量。而糖尿病作為一種不可根治的慢性疾病，需要持續(xù)的醫(yī)療照顧，科學(xué)有效的管理是控制其進(jìn)展、預(yù)防其并發(fā)癥的重要手段。2019年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)在糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的綜合管理理念，[1]即針對(duì)患者的不同情況，通過(guò)多學(xué)科共同診療來(lái)提高糖尿病綜合防治水平。

關(guān)鍵詞：糖尿病;管理;社區(qū);移動(dòng)

一、社區(qū)模式

糖尿病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，患者無(wú)法長(zhǎng)期住院治療，且多數(shù)患者出院后遵醫(yī)行為較差，這極大地影響了病情的控制。社區(qū)管理作為糖尿病患者的延續(xù)管理模式，由于覆蓋的群體面小，便捷度高，有著醫(yī)院不可比擬的優(yōu)勢(shì)。社區(qū)醫(yī)生通過(guò)定期監(jiān)測(cè)患者血糖情況、糾正患者不良生活習(xí)慣，規(guī)范患者用藥、飲食。另外，通過(guò)社區(qū)規(guī)范化管理，幫助糖尿病患者和家屬更好地了解疾病，并學(xué)會(huì)自我監(jiān)督，提高自我控制能力。[2]

自從2009年《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》實(shí)施以來(lái)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要把糖尿病患者納入健康管理人群。但鄧茜等對(duì)10056名調(diào)查對(duì)象的[3]調(diào)查研究顯示，已診斷糖尿病患者中不足一半人群參與了社區(qū)糖尿病管理，參加社區(qū)管理的糖尿病患者中，規(guī)范健康管理率僅為16.7%。這些數(shù)據(jù)表明，目前，我國(guó)糖尿病患者健康管理參與度低，規(guī)范化不足。如何提高糖尿病患者參與管理的積極性以及建立合理完善的管理體系也是我們需要亟待解決的問(wèn)題。如：對(duì)糖尿病教育者進(jìn)行培訓(xùn)及考核，提升其專業(yè)素質(zhì);各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的糖尿病教育項(xiàng)目應(yīng)進(jìn)行規(guī)范和認(rèn)證，減少錯(cuò)誤信息對(duì)患者的誤導(dǎo);完善團(tuán)隊(duì)醫(yī)療制度及隨訪制度，對(duì)糖尿病患者個(gè)案的持續(xù)性管理和跟蹤隨訪制度也是提高患者參與的積極性和管理規(guī)范性的重要舉措。

我國(guó)社區(qū)健康管理起步相對(duì)較晚，相比于發(fā)達(dá)國(guó)家，需要做出更多的努力。同時(shí)，依據(jù)我國(guó)的國(guó)情，借鑒其他國(guó)家成熟的經(jīng)驗(yàn)，選擇適合我們的社區(qū)醫(yī)療管理體系，而不是一味的照搬模仿。我國(guó)目前已有部分省市作為糖尿病社區(qū)管理模式試點(diǎn)地區(qū)，對(duì)患者進(jìn)行健康管理，但效果卻不盡如人意。因此，社區(qū)的及時(shí)反饋以及上級(jí)部門的評(píng)價(jià)監(jiān)察，以修改并完善制度也顯得尤為重要。

國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，利用三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、臨床思維和診治技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)療保障制度，構(gòu)建醫(yī)院—社區(qū)一體化的糖尿病管理模式，符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀，是預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生發(fā)展的有效選擇，有著廣闊的發(fā)展前景。[4]

二、移動(dòng)醫(yī)療模式

由于糖尿病患者很多情況下都在院外執(zhí)行自我管理，患者和醫(yī)生的溝通被時(shí)空所限制。大多數(shù)情況下，患者的血糖檢測(cè)情況，藥物的使用情況等都依賴患者的自覺(jué)性，而作為一種長(zhǎng)期慢性疾病，患者早期的不重視嚴(yán)重影響其自我管理水平，對(duì)于病情的控制十分不利。隨著現(xiàn)代通訊技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了移動(dòng)醫(yī)療的興起。患者的信息運(yùn)用手機(jī)移動(dòng)健康輔助平臺(tái)，可追蹤飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)，一方面使臨床醫(yī)生得到及時(shí)準(zhǔn)確的信息，便于監(jiān)測(cè)及開(kāi)展指導(dǎo)，另一方面對(duì)患者也起到了一定的督促作用。

梁小華[5]通過(guò)22個(gè)試驗(yàn)（包括1657個(gè)樣本）的納入分析顯示，經(jīng)過(guò)平均6個(gè)月的隨訪，采用手機(jī)干預(yù)的糖尿病患者的糖化血紅蛋白降低0.51%，結(jié)果表明糖尿病手機(jī)干預(yù)能一定程度改善血糖控制及糖尿病患者的自我管理情況。

但是，目前通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療來(lái)進(jìn)行糖尿病管理并沒(méi)有得到普及，即使是試點(diǎn)地區(qū)也存在諸多問(wèn)題。如：患者參與度不高，可能與老年群體對(duì)移動(dòng)通訊設(shè)備的接受度低;管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)欠佳等。因此，我們需要建立一個(gè)科學(xué)高效的糖尿病患者信息化管理系統(tǒng)，更好地采集患者信息，并且通過(guò)反饋實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與患者之間的互通互動(dòng)。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要采取一系列舉措幫助患者提升參與度。家庭的作用同樣重要，對(duì)于無(wú)法使用智能設(shè)備的患者，親屬則可協(xié)助采集信息并上傳到移動(dòng)平臺(tái)。相信隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、智能移動(dòng)通訊設(shè)備和穿戴設(shè)備的不斷發(fā)展，[6]在移動(dòng)醫(yī)療理念的支持及糖尿病患者良好的參與度下，糖尿病患者的自我管理情況及防治效果將得到極大的改善。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，社區(qū)管理模式和移動(dòng)醫(yī)療模式對(duì)于糖尿病患者的健康管理起到了傳統(tǒng)醫(yī)療不可替代的積極作用，有著廣闊的發(fā)展前景。但是目前在我國(guó)，由于制度的不完善，規(guī)范化不足及患者參與度低，這兩種管理模式在實(shí)施過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題。因此，尋找最適合我國(guó)糖尿病患者的管理模式是政府及廣大醫(yī)務(wù)工作者共同努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]李成，周健.2019年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2019（01）：66-74.

[2]崔俊.糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)提高血糖控制率的效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（96）：186-188.

[3]鄧茜，張梅，黃正京，李鎰沖，王麗敏.全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)35歲及以上糖尿病患者管理現(xiàn)狀研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（9）：1191-1195.

[4]馬曉靜，孫慶毅，包玉倩，陸惠娟，左玉華，賈偉平.糖尿病醫(yī)院—社區(qū)一體化管理模式的初步探索[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（07）：685-686.

[5]梁小華.高血壓社區(qū)健康管理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及糖尿病手機(jī)管理效果評(píng)價(jià)研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院），2011：1-198.

[6]劉慧明，李國(guó)紅，趙列賓，等.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用于糖尿病治療和管理的研究進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，34（11）：1688-1690.