輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察

摘要：目的 探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床治療效果。方法 選取2017年8月到2018年8月我院收治的輸尿管結(jié)石患者共計(jì)100例，患者隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組行氣壓彈道碎石治療，觀察組行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，比較患者臨床治療效果和手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間及術(shù)后血尿及結(jié)石排凈時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管結(jié)石患者給予輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療，能縮短患者手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具有積極推廣意義。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；療效

輸尿管結(jié)石屬于泌尿科常見的多發(fā)性疾病，疾病以40歲左右的群體發(fā)病率最高，且長(zhǎng)發(fā)生段位于上尿路，主要來(lái)自于腎臟，患者多表現(xiàn)為血尿、疼痛難忍，同時(shí)有尿路感染或者腸梗阻現(xiàn)象，疾病需要及時(shí)的治療和控制，否則會(huì)引起腎積水，損壞患者正常的腎功能[1]- [2]。近年來(lái)，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床上的應(yīng)用，療效更加確切，患者痛苦小，且手術(shù)時(shí)間更短，碎石清除率也比較徹底，深受人們認(rèn)可。下面本文以2017年8月到2018年8月我院收治的輸尿管結(jié)石患者共計(jì)100例為對(duì)象，對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比研究，總結(jié)報(bào)告如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

研究選取2017年8月到2018年8月我院收治的輸尿管結(jié)石患者共計(jì)100例，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組中男性27例，女性23例，年齡41-64歲，平均年齡（52.30±0.20）歲，結(jié)石部位：上段30例，中段10例，下段10例，結(jié)石直徑7-19mm，平均（12.35±1.50）mm；觀察組男性28例，女性22例，年齡41-62歲，平均年齡（52.50±0.50）歲，結(jié)石部位：上段28例，中段13例，下段9例，結(jié)石直徑7-18mm，平均（12.32±1.51）mm。患者一般資料比較無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組行氣壓彈道碎石術(shù)治療，硬膜外和腰部麻醉，取膀胱結(jié)石位，應(yīng)用輸尿管鏡對(duì)患者膀胱內(nèi)結(jié)石位置、大小先進(jìn)行探查，確定碎石位置，碎石機(jī)置入手術(shù)部位，壓力設(shè)定為0.4Mpa，灌注液壓調(diào)整為100mmHg，在輸尿鏡導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)入患者輸尿管內(nèi)部，沖擊桿緩慢插入，將患者結(jié)石在輸尿管壁的上方粉碎碎石；觀察組給予輸尿管鏡下鈥激光碎石，麻醉同對(duì)照組，取截石位，生理鹽水加入腔鏡灌注泵中，直視下從尿道置入鏡至膀胱內(nèi)，導(dǎo)絲達(dá)輸尿管后沿著輸尿管走行將導(dǎo)絲引出，置入輸尿管鏡中沿著管腔往上探查結(jié)石，了解結(jié)石大小、位置等情況，再在直視下置入550μm的鈥激光纖，碎石設(shè)備功率設(shè)定為8-25w，脈沖8-10Hz，能量設(shè)0.8-1.6J，術(shù)中結(jié)合患者結(jié)石實(shí)際情況，碎石調(diào)整基數(shù)參數(shù)，保證順利碎石成功。從結(jié)石邊緣開始碎石，至結(jié)石體積為2mm的顆粒。如果輸尿管內(nèi)有息肉或者導(dǎo)管腔狹窄現(xiàn)象，先進(jìn)行消融后在進(jìn)行碎石。

1.3觀察指標(biāo)[3]

比較患者臨床治療效果，顯效：患者血尿、絞痛癥狀基本消失，結(jié)石粉碎清除徹底，B超檢查無(wú)結(jié)石；有效：患者癥狀緩解，結(jié)石粉碎少量殘留，或者結(jié)石縮??；無(wú)效：術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)比較患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均納入SPSS 17.0進(jìn)行處理，百分?jǐn)?shù)占比為人數(shù)/總?cè)藬?shù)，比較使用卡方檢驗(yàn)，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者臨床療效結(jié)果比較

觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1.

2.2患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（40.25±8.50）min，首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.55±0.15）d，住院時(shí)間（4.28±2.15）d；對(duì)照組分別為（55.20±10.05）min，（4.10±0.50）d，（6.70±1.90）d，觀察組時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短（P<0.05）。

3討論

輸尿管結(jié)石如果不及時(shí)碎石，會(huì)導(dǎo)致患者輸尿管狹窄，發(fā)生堵塞現(xiàn)象，患者出現(xiàn)排尿困難或者腎結(jié)石難以排出，給患者的正常生活帶來(lái)很大的不利影響[4]。所以，臨床必須采取積極的治療措施，尤其是在現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展和推廣的形勢(shì)下，輸尿管結(jié)石碎石術(shù)已經(jīng)越來(lái)越成熟，手術(shù)均具有無(wú)痛、微創(chuàng)等特點(diǎn)，對(duì)患者的創(chuàng)傷性小，且術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少[5]。本次研究中，給予觀察組患者輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療后，觀察組患者臨床治療總有效率達(dá)到98.00%，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；表明輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有確切的效果。其具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在①鈥激光功能更加完善，碎石更加干凈、徹底，能提高手術(shù)操作的靈活性；②鈥激光碎石的粉碎率更高，擊碎碎石的時(shí)間更短，避免結(jié)石移位，減輕對(duì)其他組織的傷害；③鈥激光的功率大，釋放的能量更大，迅速粉碎結(jié)石，瞬間氣化，效果更佳理想。

綜上，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)用于輸尿管結(jié)石能取得理想的效果，具有積極的推廣意義。

參考文獻(xiàn)；

[1]雷鳴，劉鏵，蘭海. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，30（11）：601-603.

[2]成俊，郭小鵬，王鵬. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對(duì)腎功能的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)，2016，36（3）：683-685.

[3]廖尚范，盧東明，伊岱旭，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（22）：40-42.

[4]彭成，楊節(jié)，安森勝，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（6）：1095-1097.

[5]張俊. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果比較[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（3）：42-44.

作者簡(jiǎn)介：劉海濤 出生年月：（1982，09）性別：男，籍貫：甘肅永昌，職位：主治醫(yī)師，學(xué)歷：本科，研究方向：泌尿外科，科室：泌尿外科.