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    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)和介入治療效果的觀察

    2019-10-21 20:37:52王迪夏慶劉禹兵張宇黃金麗
    健康前沿 2019年1期
    關(guān)鍵詞:顯微手術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療

    王迪夏慶 劉禹兵 張宇 黃金麗

    摘要:目的:對(duì)比分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用顯微手術(shù)及介入治療的效果。方法:自我院隨機(jī)選取58例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,選自2017年8月至2018年7月,根據(jù)抽簽法隨機(jī)分組,行介入治療的29例患者納入實(shí)驗(yàn)組,行顯微手術(shù)的29例患者納入對(duì)照組。結(jié)果:對(duì)比對(duì)照組患者,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著改善,治療效果明顯更低,P<0.05。結(jié)論:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用介入治療的療效顯著低于顯微手術(shù),但是手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯更優(yōu)。

    關(guān)鍵詞:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;顯微手術(shù);介入治療

    臨床上常見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,屬于動(dòng)脈壁瘤狀突出,可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血,進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。目前臨床上主要利用手術(shù)根治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者病情,避免出血風(fēng)險(xiǎn),包括顯微手術(shù)及介入治療[1]。本組研究課題是對(duì)比分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用顯微手術(shù)及介入治療的效果,入組58例患者,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1資料

    自我院2017年8月至2018年7月臨床診斷、治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中隨機(jī)抽取58例,知情同意,根據(jù)抽簽法均分患者,29例實(shí)驗(yàn)組患者中,男女比15:14,患者年齡38歲至77歲,中位年齡58.5歲;29例對(duì)照組患者中,男女比16:13,患者年齡39歲至78歲,中位年齡58.4歲。將2組患者入組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,差異不大(P>0.05)。

    1.2方法

    行顯微手術(shù)的29例患者納入對(duì)照組:采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,低氣壓下進(jìn)行手術(shù),入路點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn),利用顯微鏡將蛛網(wǎng)膜剪開(kāi)分離,促使外側(cè)裂池、視交叉池將腦脊液緩慢釋放,促使患者顱內(nèi)壓下降,充分顯露顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,對(duì)腦動(dòng)脈瘤瘤頸實(shí)施夾閉處理,嚴(yán)格止血,對(duì)夾閉進(jìn)行檢查,適當(dāng)后,實(shí)施關(guān)顱操作,為患者提供抗感染處理。術(shù)后,為患者實(shí)施腦血管痙攣防治及降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥處理,了解患者具體病情,為患者實(shí)施早期腰椎穿刺或者腰大池持續(xù)外引流等操作。

    行介入治療的29例患者納入實(shí)驗(yàn)組:術(shù)前晚,給予患者鎮(zhèn)靜處理,藥物選擇苯巴比妥或者地西泮,術(shù)前,為患者靜滴尼莫地平,用藥劑量是每天20mg,避免患者發(fā)生血管痙攣不良事件。給予患者實(shí)施全身肝素化抗凝處理及氣管插管全麻,利用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)沖洗,穿刺患者右側(cè)股動(dòng)脈時(shí),采用Seldinger法,術(shù)前,為患者實(shí)施數(shù)字減影血管造影檢查,對(duì)動(dòng)脈瘤體形態(tài)及大小等基本情況進(jìn)行確認(rèn),合理選擇電解脫鉑金彈簧圈,栓塞過(guò)程中,反復(fù)實(shí)施血管造影,對(duì)患者栓塞程度進(jìn)行充分了解,至引導(dǎo)管造影提示動(dòng)脈瘤被致密填塞、完全不顯影為止。術(shù)后,為患者皮下注射5000U低分子肝素,每隔12h注射1次,共計(jì)3d。每日,為患者實(shí)施凝血全套檢查,根據(jù)患者病情實(shí)施腰大池持續(xù)引流或者側(cè)腦室外引流,時(shí)間在1周至2周。

    1.3效果判定[2]

    利用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分判定療效。

    輕度缺陷、可正常生活,判定恢復(fù)良好;殘疾,可獨(dú)立生活并在保護(hù)下工作,判定輕度殘疾;清醒、殘疾、不能完全自理,判定重度殘疾;存在最小反應(yīng),判定植物生存;無(wú)生命體征,判定死亡。治療總有效率=良好率+輕度殘疾率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

    本組研究根據(jù)SPSS19.0軟件分析所有臨床數(shù)據(jù),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn),若P<0.05,提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

    2 結(jié)果

    臨床探討得出,實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)比對(duì)照組患者,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著改善,治療效果明顯更低,P<0.05。2組患者、并發(fā)癥發(fā)生率(顱內(nèi)感染、切口感染、腦積水、腦血管痙攣)對(duì)比差異不明顯,P>0.05。

    3 討論

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者可利用腦血管造影進(jìn)行確診[3]。

    顯微手術(shù)中,夾閉動(dòng)脈瘤,若術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂,可即時(shí)將血腫清除,復(fù)發(fā)率較低,但是,患者療效不夠確切,痛苦較大,創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng),因此,隨著球囊擴(kuò)張及支架技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用,臨床提出了介入治療,痛苦及創(chuàng)傷均較小,成功率較高,術(shù)后恢復(fù)速度較快,屬于血管內(nèi)操作[4],但是,復(fù)發(fā)率較高,術(shù)中存在動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。因此,治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者時(shí),需根據(jù)患者動(dòng)脈瘤具體情況對(duì)治療方法進(jìn)行合理選擇。

    本組研究結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著改善,治療效果明顯更低。

    綜上,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療時(shí),需合理選擇治療方法,充分考慮患者動(dòng)脈瘤基本情況,介入治療療效不如顯微手術(shù),但是手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯更優(yōu)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳華瑩. 腦動(dòng)脈瘤破裂早期顯微手術(shù)治療臨床觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(9):96-97.

    [2]劉天慶,祁小龍,沈東偉. 血管介入與顯微手術(shù)治療Hunt-HessⅢ級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果比較[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2017,39(5):70-72.

    [3]孫強(qiáng),陳磊. 對(duì)比顯微手術(shù)、介入治療急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨床療效[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018(3).

    [4]姚江偉,李蕓,高波. 顯微神經(jīng)外科手術(shù)與血管介入手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤比較[J]. 臨床研究,2017,25(2):140-141.

    作者簡(jiǎn)介:王迪,男,1975年10月出生,大學(xué)文化程度,主治醫(yī)師,現(xiàn)就職于大慶龍南醫(yī)院神經(jīng)外科

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