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    腰椎間盤突出癥實施脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果分析

    2019-10-21 19:26:18高智博
    健康前沿 2019年1期
    關(guān)鍵詞:微創(chuàng)手術(shù)腰椎間盤突出癥

    高智博

    摘要:目的 探究腰椎間盤突出癥(LDH)實施脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇腰椎間盤突出癥患者共82例,分別給予傳統(tǒng)開放手術(shù)與脊柱后路顯微鏡下微創(chuàng)間盤取出術(shù),將兩組的治療效果進行對比。結(jié)果 對比兩組手術(shù)耗時、出血量、住院時間可知,實驗組均明顯短于或者少于常規(guī)組,P<0.05;治療后實驗組的VAS評分均明顯低于常規(guī)組,P<0.05。結(jié)論 對腰椎間盤突出癥患者給予微創(chuàng)手術(shù)(脊柱后路)治療,便于獲取較小的手術(shù)創(chuàng)傷,縮短了住院時間,值得推薦。

    關(guān)鍵詞:微創(chuàng)手術(shù);脊柱后路;腰椎間盤突出癥

    近些年來,LDH的發(fā)病率逐漸遞增,將會導(dǎo)致腰腿疼痛等病變,降低了患者的日常生活質(zhì)量?,F(xiàn)收治LDH患者共82例,給予不同的手術(shù)進行治療,詳情如下。

    1 資料與方法

    1.1 基礎(chǔ)資料

    選擇腰椎間盤突出癥患者共82例,時間段為2016.5.10-2017.5.10,所有患者的疾病均獲得了明確的診斷。

    分為兩組(n=41,信封隨機分組模式)。常規(guī)組:男性患者22例,女性患者19例,33歲為最小年齡,65歲為最大年齡,(48.23±2.36)歲為平均年齡;發(fā)病部位:L3-412例,L4-515例,L5-S114例;單節(jié)段29例,多節(jié)段12例;實驗組:男性患者23例,女性患者18例,32歲為最小年齡,63歲為最大年齡,(48.63±2.47)歲為平均年齡;發(fā)病部位:L3-413例,L4-515例,L5-S113例;單節(jié)段31例,多節(jié)段10例。將兩組的基礎(chǔ)資料進行對比無明顯的差異,P>0.05。

    1.2 方法

    常規(guī)組:選擇傳統(tǒng)開放性手術(shù)進行治療,多需要同期給予椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng),以保證脊柱穩(wěn)定性,術(shù)前給予全身麻醉,選擇俯臥位,抬高其腰部,將脊柱棘突部位充分暴露出來。將腰椎間盤突出較為嚴(yán)重的一側(cè)棘旁組織進行切開,將椎間隙暴露出來,并將上位椎板下緣1/4部分咬除,之后將下一椎板上緣1/3部分咬除,將黃韌帶切開,作一小骨窗(直徑為1.5cm),對腰神經(jīng)根進行游離,之后將髓核完整取出,將側(cè)隱窩擴大,將神經(jīng)壓迫解除并對纖維囊修復(fù)。

    實驗組:給予脊柱后路顯微鏡下微創(chuàng)間盤取出術(shù)治療(即顯微鏡下微創(chuàng)法)。術(shù)前給予全身麻醉,患者選擇俯臥位,腹下墊置“拱橋”狀腹墊,以利增大目標(biāo)節(jié)段椎板間隙,選擇腰椎后正中入路,給予C臂X線定位,對手術(shù)節(jié)段棘突部位擬定,之后依據(jù)游離間盤所處部位與方向作一手術(shù)切口(長度在2-3cm之間),將皮膚與筋膜切開后,將術(shù)野牽開,將椎旁肌鈍性分離,使得手術(shù)節(jié)段椎板間隙顯露出來。將顯微鏡安置,視野放大4-8倍,將椎板外組織清除,沿著椎板的間隙將少許上位椎板下緣與下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣咬除,并將黃韌帶剝離、咬除,將神經(jīng)根、硬脊膜顯露出來,對神經(jīng)根與硬脊膜進行保護,給予髓核鉗將髓核游離后緩緩?fù)暾?,并將病變的間盤切除。手術(shù)完成后給予藥物治療連續(xù)3-7d,麻醉蘇醒后給予直腿抬高訓(xùn)練。

    1.3 觀察項目

    將兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進行對比;對比兩組治療后的VAS評分,選擇視覺模擬評分法進行對比,分析治療后的疼痛感,隨著評分的遞增,疼痛感將會逐漸加劇[1]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    將兩組LDH患者的統(tǒng)計學(xué)資料記錄至SPSS21.0的軟件中進行處理,若組間的數(shù)據(jù)差異顯著,選擇P<0.05表示。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

    下表1知曉,實驗組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組,P<0.05。

    2.2 VAS評分

    實驗組術(shù)后VAS評分均明顯更低,P<0.05。

    3 討論

    以往臨床上選擇開放手術(shù)進行治療,幫助患者給予手術(shù)減壓,切除椎間盤等,可獲得一定的效果,但是具有較大的手術(shù)操作范圍,需要將較多的組織進行剝除,導(dǎo)致患者需要承受的痛苦較大[2]。本次研究對實驗組給予脊柱后路顯微鏡下微創(chuàng)間盤取出術(shù)進行治療,可將患者的術(shù)中出血量減少,將手術(shù)耗時縮短,將住院時間縮短,利于患者身體的早日康復(fù)。該類微創(chuàng)手術(shù)利用顯微鏡的置入將手術(shù)操作視野擴大,利于更加清晰觀察患者病情情況,將對患者造成的創(chuàng)傷減輕,減輕患者的疼痛感,結(jié)果得知,實驗組術(shù)后的VAS評分明顯低于常規(guī)組。

    傳統(tǒng)手術(shù)治療方法的后背正中切口大致在8-10cm之間,而實驗組的手術(shù)切口在2-3cm之間,在術(shù)后的4-5d即可下床活動,相比傳統(tǒng)方案,具有更早的下床活動時間,便于進行下肢功能鍛煉,恢復(fù)其肢體功能,住院時間相比傳統(tǒng)手術(shù)明顯更短,本次研究結(jié)果得知,實驗組的住院時間、出血量、手術(shù)時間均明顯短于(少于)常規(guī)組。有關(guān)學(xué)者研究指出,對LDH患者給予顯微鏡下微創(chuàng)法進行治療,對于脊柱的穩(wěn)定性不會造成較大的影響,可將術(shù)后相鄰椎間盤及椎小關(guān)節(jié)等重要結(jié)構(gòu)退變速度減慢。

    另外,實際進行顯微鏡下椎間盤切除治療時應(yīng)注意以下幾方面內(nèi)容:由于術(shù)中的切口較小,術(shù)前應(yīng)定位準(zhǔn)確,可利用C臂機確定具體的手術(shù)切口,術(shù)中將上位椎板下緣前磨開前可再次定位;術(shù)中選擇俯臥位,導(dǎo)致椎管內(nèi)的靜脈叢容易出血,應(yīng)在術(shù)前體位擺放時保持腹部懸空狀態(tài),術(shù)中雙極電凝止血,紗布止血等;術(shù)中由于需要C臂機的定位與顯微鏡輔助,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,術(shù)前、術(shù)后加強抗生素,以防引發(fā)術(shù)后感染現(xiàn)象;應(yīng)盡量切除干凈椎間盤,以免疾病的復(fù)發(fā)。

    綜上情況得知,對腰椎間盤突出癥患者給予微創(chuàng)手術(shù)(脊柱后路)治療,便于獲取較小的手術(shù)創(chuàng)傷,縮短了住院時間,值得推薦。

    參考文獻:

    [1]王鴻晨,葉猛,張偉學(xué)等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(5):385-387.

    [2]鐘紅發(fā),陳榮春,盧志軍等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的近期療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(8):30-32.

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