高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的漏診和誤診分析

摘要：目的探討乳腺癌在高頻彩色多普勒超聲檢查中的聲像圖特征及漏診、誤診原因。方法選取本院2016年2月—2018年3月期間所收治乳腺癌患者75例，均經(jīng)術(shù)后病理檢查得到確診，共計(jì)82個(gè)病灶，患者術(shù)前均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，對(duì)其聲像圖資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本次研究中，經(jīng)由高頻彩色多普勒超聲共計(jì)確診乳腺癌病灶62個(gè)，可疑病灶10個(gè)，誤診8個(gè)，漏診2個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為87.80%，誤診率為9.76%，漏診率為2.44%。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲是一種有效的乳腺癌診斷方法，但部分病灶體積較小，無(wú)典型聲像圖特征，易出現(xiàn)漏診或誤診，在診斷過(guò)程中應(yīng)結(jié)合腫瘤縱橫比、回聲分布等多種信息進(jìn)行綜合判斷，以提高診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；高頻彩色多普勒超聲；漏診；誤診

乳腺癌是一種常見(jiàn)女性惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，同長(zhǎng)期雌激素作用、乳腺非典型增生、致癌性RNA病毒等多種因素有關(guān)[1]。乳腺癌早期診斷對(duì)于臨床治療的開(kāi)展和患者預(yù)后的改善具有十分重要的臨床意義。病理學(xué)檢查盡管診斷結(jié)果可靠，但其操作復(fù)雜，且是一種有創(chuàng)操作。因此，尋找一種可靠的無(wú)創(chuàng)性乳腺癌診斷方法具有十分重要的意義。高頻彩色多普勒超聲不僅可有效反映乳腺癌腫塊的形態(tài)，同時(shí)可對(duì)腫塊血流分布情況進(jìn)行觀察，對(duì)于腫塊良惡性判斷具有十分重要的作用[1]。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中，高頻彩色多普勒超聲檢查仍無(wú)法避免誤診、漏診的發(fā)生。本次研究以75例乳腺癌確診患者作為觀察對(duì)象，對(duì)于高頻彩色多普勒超聲聲像圖資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討此類患者誤診、漏診的發(fā)生原因，以為提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率提供建議。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月—2018年3月期間所收治乳腺癌患者75例，均經(jīng)術(shù)后病理檢查得到確診，共計(jì)82個(gè)病灶。患者年齡分布為25～78歲，平均為48.2±8.9歲。其就診時(shí)均存在乳腺腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液等癥狀。

1.2 檢查方法 本次研究采用GE-LogiqE9型彩色多普勒診斷儀，使用線陣高頻探頭，頻率設(shè)定為5.0～10.0MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，必要時(shí)調(diào)整為側(cè)臥位。首先使用常規(guī)二維超聲對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行直接檢查，以乳頭作為中心，進(jìn)行放射狀序貫掃查，再依次對(duì)乳腺各個(gè)象限進(jìn)行橫向、縱向多切面掃查。對(duì)乳腺病灶的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、包膜、微鈣化情況、超聲衰減情況等二維聲像圖特征進(jìn)行觀察，并進(jìn)行患側(cè)腋窩淋巴結(jié)掃查。之后對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒血流顯像檢查，對(duì)腫塊內(nèi)部及周邊血流分布情況進(jìn)行觀察，包括腫塊血流形態(tài)、數(shù)目、分布等。在血管分布最豐富的切面，選取同超聲束平行或接近的血管，對(duì)其進(jìn)行多普勒采樣，使用脈沖多普勒對(duì)血流頻譜進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)腫塊動(dòng)脈血流流速曲線收縮期峰值流速進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)阻力指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。對(duì)于超聲掃查結(jié)果，由本院影像科2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富?？漆t(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，并統(tǒng)一診斷結(jié)果。

2結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本次研究中，82個(gè)乳腺癌病灶共計(jì)包括58個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病灶，10個(gè)導(dǎo)管內(nèi)癌病灶，7個(gè)單純黏液腺癌病灶，3個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌并黏液腺癌病灶，4個(gè)其他。其中，經(jīng)由高頻彩色多普勒超聲共計(jì)確診乳腺癌病灶62個(gè)，可疑病灶10個(gè)，誤診8個(gè)，漏診2個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為87.80%，誤診為率9.76%，漏診率為2.44%。

2.2 聲像圖特征 本次研究中，82個(gè)乳腺癌病灶在高頻彩色多普勒超聲聲像圖中共計(jì)62枚呈形態(tài)不規(guī)則，60枚邊界模糊，45枚內(nèi)部呈弱回聲，23枚內(nèi)部可見(jiàn)微鈣化灶，45枚后方可見(jiàn)回聲衰減，23枚存在腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如圖1～2所示。

2.3 誤診、漏診聲像圖 本次研究中，8枚乳腺癌病灶誤診為囊腫。其聲像圖如圖3所示，患者病灶聲像圖中腫塊邊界清晰，未發(fā)現(xiàn)明顯回聲；1例漏診病灶如圖4所示，在超聲聲像圖中并未觀察到明顯的腫塊存在。

3討論

乳腺癌是一種常見(jiàn)女性腫瘤類型，大量研究均指出，在腫塊≤2cm時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極治療可有效提高其生存率[3]。因此，如何提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率近年來(lái)已成為臨床研究的熱點(diǎn)。當(dāng)前，高頻彩色多普勒超聲已被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷中，其無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)已得到臨床肯定。但受到多種因素的影響，在采用高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行乳腺癌診斷時(shí)，仍無(wú)法避免漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

相關(guān)資料顯示，惡性腫瘤血管壁較薄，且缺乏肌層，多會(huì)生成紊亂的血管吻合，并同動(dòng)靜脈交通，從而為彩色多普勒超聲的診斷提供了病理學(xué)基礎(chǔ)[3]。本次研究中，82枚乳腺癌病灶共計(jì)72枚經(jīng)高頻彩色多普勒超聲得到確診，確診率為87.80%，在確診病灶內(nèi)部或周邊均探及豐富的血流信號(hào)。

但對(duì)于部分聲像圖特征不典型的病灶而言，在高頻彩色多普勒超聲檢查中易出現(xiàn)誤判，引起漏診或誤診。本次研究中，1例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌誤診為纖維腺瘤。由于其病灶較小（直徑<1cm），且外形規(guī)則，內(nèi)部回聲分布均勻，因此被誤判為纖維腺瘤完整包膜。既往研究證實(shí)，惡性乳腺癌病灶其縱橫比多在1以上。本次研究中，72枚惡性乳腺癌病灶中26枚縱橫比>1.而誤診為纖維腺瘤病灶其縱橫比值接近于1，提示在對(duì)較小乳腺癌病灶進(jìn)行判斷時(shí)，如無(wú)法通過(guò)病灶邊緣、形狀、血流等典型聲像圖特征對(duì)其良惡性進(jìn)行判斷，應(yīng)參考腫塊縱橫比以加強(qiáng)判斷。

受到腫瘤組織生長(zhǎng)迅速的影響，大部分乳腺腫瘤在發(fā)育過(guò)程中均會(huì)釋放大量血管增生因子，以刺激血管生長(zhǎng)[5]。因此，在典型的乳腺癌彩色多普勒超聲聲像圖中，可觀察到腫塊周?chē)嬖谪S富的血流信號(hào)，以棒狀、條狀為主，流向不規(guī)則。但在本次研究中，1例乳腺癌漏診患者其病灶直徑在1cm以下，在超聲聲像圖中未觀察到血流信號(hào)的存在，因此出現(xiàn)漏診。主要由于此類腫瘤體積較小，尚未出現(xiàn)較多新生血管，且血管管徑較小，低速血流信號(hào)無(wú)法清晰顯示。此外，部分報(bào)道指出，病灶結(jié)構(gòu)復(fù)雜也是引起高頻彩色多普勒超聲誤診/漏診乳腺癌的重要原因，如囊性增生同鄰近瘢痕纖維組織成放射狀增生，造成病變彌散，在超聲聲像圖中無(wú)明顯分界，易誤診為浸潤(rùn)性乳腺癌。本次研究中未出現(xiàn)此類病例，可能同樣本入選范圍有限有關(guān)。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲是一種有效的乳腺癌診斷方法，可通過(guò)病灶形態(tài)、邊緣、血流信號(hào)等聲像圖特征對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行判斷，但部分病灶體積較小，無(wú)典型聲像圖特征，易出現(xiàn)漏診或誤診，在診斷過(guò)程中應(yīng)結(jié)合腫瘤縱橫比、回聲分布等多種信息進(jìn)行綜合判斷，以提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：原正明 男 1975-11 本科 山西省晉城市 漢 主治醫(yī)師 科室：超聲醫(yī)學(xué)科 工作單位：晉煤集團(tuán)總醫(yī)院