全程管理模式在腹腔鏡膽囊日間手術(shù)管理中的應(yīng)用

于洋　楊敬怡

【摘 要】膽囊疾病是普外科常見的疾病，隨著微創(chuàng)理念的推廣及手術(shù)技術(shù)的提高，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的護(hù)理模式和規(guī)范已不能滿足日間手術(shù)發(fā)展的需要，為患者提供全程、連續(xù)、一致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是保證日間手術(shù)質(zhì)量和安全的前提。而全程管理模式正適合腹腔鏡膽囊日間手術(shù)的管理，能保證日間手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量與安全。可以促進(jìn)患者自我管理、提高其依從性、減少術(shù)后并發(fā)癥等；減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，提高工作效率；提升患者滿意度和信任度，樹立品牌效應(yīng)；提升醫(yī)院服務(wù)的內(nèi)涵，促進(jìn)醫(yī)患有效溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽道疾病的常用術(shù)式，隨著該手術(shù)方式適應(yīng)癥的不斷放寬，手術(shù)的操作難度增加，對于護(hù)理質(zhì)量也有更高的要求[1]。目前，為了達(dá)到加速康復(fù)的目的，優(yōu)化圍手術(shù)期處理以降低術(shù)后患者生理和心理應(yīng)激。腹腔鏡膽囊日間手術(shù)的患者增多，對手術(shù)、 麻醉及圍手術(shù)期管理提出了更高的要求。日間手術(shù)指患者在 1 d（24 h）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作[2]。然而，日間手術(shù)患者達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)辦理出院并不意味著治愈，因此為日間手術(shù)患者提供延續(xù)性服務(wù)，是日間手術(shù)能否順利開展并持續(xù)發(fā)展的重要支撐。但國內(nèi)外均缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的流程，不利于日間手術(shù)的效果評價、質(zhì)量控制和進(jìn)一步推廣。日間手術(shù)患者術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)均需在一日完成，傳統(tǒng)的護(hù)理模式和規(guī)范已不能滿足日間手術(shù)發(fā)展的需要，為患者提供全程、連續(xù)、一致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是保證日間手術(shù)質(zhì)量和安全的前提。

全程管理是一個多成員合作的過程，包括了評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價的管理環(huán)節(jié)[3]，為一種在有限資源條件下高度個體化整合患者資源的管理模式。

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0218-01

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院 2018 年 1- 12 月開展腹腔鏡膽囊日間手術(shù)治療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年 齡 10～70 歲；（2）美 國 麻 醉 醫(yī) 師 協(xié) 會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級；（3）無嚴(yán)重糖尿病、高血壓病、心臟病、肺病等慢性疾病；（4）凝血功能正常，肝、腎功能及 電解質(zhì)正常，心電圖、胸片檢查結(jié)果無異常；（5）未服用抗凝藥物；（6）確保術(shù)后有專人照顧；（7）有電話并且愿意隨時和 醫(yī)院聯(lián)系，接受配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院時間≥ 48 h；（2）非計劃再次手術(shù)；（3）中途失訪。共納入患者84例。將64例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，兩組患者的年齡、性別、 文化程度、婚姻狀況、ASA 分級和術(shù)式分布比較，差異無統(tǒng) 計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者門診時由專科醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)入評估，預(yù)約時護(hù)士給予常規(guī)的口頭宣教和指導(dǎo)，住院期間完成常規(guī)護(hù)理工作，出院后給患者進(jìn)行電話隨訪，并接受患者和家屬的電話咨詢。觀察組實(shí)施日間手術(shù)全程管理。（1）院前：嚴(yán)密術(shù)前評估和多元化健康教育，完善患者術(shù)前準(zhǔn)備。預(yù)約時通過專科醫(yī)生、麻醉師的綜合評估，把好日間手術(shù)患者的準(zhǔn)入關(guān)；同時醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)相關(guān)健康指導(dǎo)，采用個別指導(dǎo)聯(lián)合集中宣教的模式，詳細(xì)介紹日間手術(shù)前注意事項(xiàng)、住院期間配合要點(diǎn)、快速康復(fù)相關(guān)知識、手術(shù)心理應(yīng)激的干預(yù)等，并發(fā)放日間手術(shù)宣傳單等健康教育資料。通過口頭宣教、文字、圖片、等多種教育方式對其予以健康教育。（2）院中：踐行加速康復(fù)理念，助力患者快速康復(fù)。手術(shù)日晨協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，責(zé)任護(hù)士在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合日間手術(shù)特點(diǎn)，精準(zhǔn)實(shí)施患者術(shù)后的護(hù)理與管理，落實(shí)術(shù)后加速康復(fù)相關(guān)措施，根據(jù)手術(shù)及麻醉方式，鼓勵患者術(shù)后盡早恢復(fù)進(jìn)食、早期下床活動，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會正確認(rèn)識 疼痛，主動報告疼痛，進(jìn)行多時段疼痛動態(tài)評估；評估惡心、嘔吐風(fēng)險因素，執(zhí)行多元化鎮(zhèn)痛方案和預(yù)防性止吐措施；為保證護(hù)理措施落實(shí)，采取個性化、多元化健康教育，助力患者加速康復(fù)。（3）院后：延伸醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者全面 康復(fù)。實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化出院隨訪，由專職隨訪護(hù)士分別在患者出院后的第 1、3、7、30 天進(jìn)行電話隨訪，針對患者存在的問題進(jìn)行評估和指導(dǎo)。根據(jù)不同疾病的術(shù)后觀察要點(diǎn)來設(shè)計設(shè)計個性化的隨訪和指導(dǎo)內(nèi)容，并于患者出院后 1 周內(nèi)進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施日間手術(shù)全程管理前后兩組患者手術(shù)取消率比較：結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)取消率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.01）。

2.2 實(shí)施日間手術(shù)全程管理前后兩組患者 24 h 延期出院率、轉(zhuǎn)科發(fā)生率、72 h 急診就診率和 7 d 非計劃再入院率比較： 結(jié)果顯示，觀察組患者 24 h 延期出院率、轉(zhuǎn)科發(fā)生率、72 h 急診就診率和 7 d 非計劃再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。

2.3 實(shí)施日間手術(shù)全程管理前后兩組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P< 0.05）。

2.4 實(shí)施日間手術(shù)全程管理前后兩組隨訪率、患者滿意度情況：觀察組患者隨訪率97.68%，患者滿意度（98.83±1.05）分；對照組患者隨訪率92.97%，患者滿意度（94.18±1.36）分；觀察 組均高于對照組（P< 0.001）。

3 討論

日間手術(shù)完全不同于傳統(tǒng)的外科手術(shù)模式，傳統(tǒng)模式患者從入院進(jìn)行術(shù)前檢查開始，到手術(shù)后傷口愈合、拆線，甚至完全恢復(fù)到正常的飲食與活動后才出院。很多患者會出現(xiàn)緊張焦慮、術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。本中心通過全程管理實(shí)現(xiàn)預(yù)約時系統(tǒng)化的術(shù)前評估和健康宣教，以提高患者的依從性，緩解患者緊張情緒，減少心理應(yīng)激，助力術(shù)后快速康復(fù)，使手術(shù)取消率從11.8%降低到5.2%，24h延期出院 率從4.0%下降到1.8%，轉(zhuǎn)科發(fā)生率從1.6%下降到 0.4%，隨訪率從92.97%提高到97.68%。全程管理模式對于日歸手術(shù)的患者值得推廣，今后我們將全程管理模式延續(xù)到出院后的延續(xù)性服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]徐紅艷，許東.經(jīng)臍單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會 [J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（3）：239-240。

[2]中國日間手術(shù).中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟關(guān)于日間手術(shù)定義 [EB/OL].[2016—10—15].http：//www.chinaasa.orgy/Content/ index/i（L/1714.

[3]程釗 . 美國護(hù)理實(shí)施系統(tǒng)的最新模式-全程護(hù)理管理[J]. 中國醫(yī)院管理，2000，20（5）：15.