臺(tái)州市中職護(hù)生針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查與預(yù)防

陳玲燕

【摘 要】目的：了解臺(tái)州中職護(hù)生針刺傷現(xiàn)狀，探討發(fā)生針刺傷的原因及如何預(yù)防與處理。方法：對(duì)本市在醫(yī)院實(shí)習(xí)的中職護(hù)生361人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：實(shí)習(xí)的七個(gè)月內(nèi)針刺傷發(fā)生率為56.2%。刺傷后出血的占81%，刺破表皮占19%。被污染的針頭刺傷占39%，被未污染針頭刺傷占61%。三級(jí)醫(yī)院針刺傷占72%，二級(jí)醫(yī)院針刺傷占28%。結(jié)論：護(hù)生針刺傷發(fā)生率較高，應(yīng)該從學(xué)校教學(xué)，醫(yī)院制度，護(hù)生對(duì)針刺的態(tài)度，行為和預(yù)防等措施減少針刺發(fā)生率。同時(shí)一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)格按照流程處理傷口。

【關(guān)鍵詞】中職護(hù)生針刺傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0198-02

針刺傷是全球醫(yī)務(wù)人員都會(huì)面臨的職業(yè)危害之一。護(hù)士作為與患者接觸最多的人，每天需完成大量注射、輸液等工作，接觸針具機(jī)會(huì)較多，是發(fā)生針刺傷的高危人群[1-2]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于臨床護(hù)士針刺傷的研究并不少，但是關(guān)于中職護(hù)生針刺傷的研究鮮見(jiàn)。而本校每次探望下臨床實(shí)習(xí)生反饋會(huì)中總是會(huì)出現(xiàn)一個(gè)共性問(wèn)題：學(xué)生反應(yīng)被針刺傷后不知道如何處理。因此，對(duì)中職護(hù)生針刺傷的現(xiàn)狀調(diào)查就尤為重要，不僅能夠了解針刺傷發(fā)生的原因，特別對(duì)今后的預(yù)防起著重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本市不同級(jí)別醫(yī)院（二級(jí)甲等或三級(jí)甲等）及不同醫(yī)院類(lèi)型（中醫(yī)院或綜合性醫(yī)院）中職護(hù)生361人。

1.2調(diào)查工具

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由課題組成員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上制定中職護(hù)生針刺傷現(xiàn)狀的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括3部分：第一部分涉及有無(wú)發(fā)生針刺傷及針刺傷的經(jīng)過(guò)。第二部分針刺傷后果的認(rèn)知及處理。第三部分平時(shí)如何預(yù)防針刺傷的發(fā)生。

1.3方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。研究者將電子問(wèn)卷的鏈接發(fā)送給調(diào)查員。電子問(wèn)卷每個(gè)條目均設(shè)置為必答題，若有缺項(xiàng)漏項(xiàng)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒答題者補(bǔ)充完整，限制答卷只能一次，避免重復(fù)問(wèn)卷。此次共發(fā)送361人，有效問(wèn)卷352。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2 結(jié)果

2.1一般資料

此次共有361名護(hù)生接受調(diào)查，均為女性，年齡為18～20，臨床實(shí)習(xí)第七個(gè)月，三級(jí)醫(yī)院護(hù)生226人，二級(jí)醫(yī)院護(hù)生135人。

2.2針刺發(fā)生情況及原因

實(shí)習(xí)的七個(gè)月內(nèi)針刺傷發(fā)生率為56.2%。發(fā)生刺傷的主要在處理注射器和輸液器以及靜脈穿刺過(guò)程中。刺傷后出血的占81%，刺破表皮占19%。被污染的針頭刺傷占39%，被未污染針頭刺傷占61%。三級(jí)醫(yī)院針刺傷占72%，二級(jí)醫(yī)院針刺傷占28%。

分析刺傷原因主要有以下幾點(diǎn)：

（1）自我保護(hù)意識(shí)淡薄

中職護(hù)生年紀(jì)較小，對(duì)自我保護(hù)意識(shí)不足，是發(fā)生針刺傷的主要原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生在注射后將針帽回套到針頭。甚至部分學(xué)生用手拔用過(guò)注射器的針頭。

（2）工作馬虎

在輸液結(jié)束后，給病人拔針時(shí)沒(méi)有按照規(guī)定推治療車(chē)進(jìn)病房，而是空手拔針。拔完沒(méi)有按照流程將銳器放入銳器盒再用剪刀分離銳器，而是將針頭回刺到輸液袋的皮塞上，在回刺的過(guò)程中刺傷手。

（3）針刺傷相關(guān)知識(shí)缺乏

根據(jù)調(diào)查顯示，71%護(hù)生認(rèn)為針刺傷就是皮膚破損，出血。只有29%護(hù)士認(rèn)為會(huì)感染通過(guò)血液體液傳播的疾病如：艾滋病、梅毒、乙肝。知識(shí)的缺乏，思想上的不重視是導(dǎo)致針刺傷的主要原因之一。

3 對(duì)策

調(diào)查可知七個(gè)月實(shí)習(xí)期間針刺傷發(fā)生率為56.2%，其中被污染的針頭刺傷高達(dá)39%。主要針刺發(fā)生在針帽回套到針頭時(shí)及用手拔用過(guò)注射器的針頭。三級(jí)醫(yī)院針刺傷占72%，二級(jí)醫(yī)院針刺傷占28%。

三級(jí)醫(yī)院護(hù)生操作機(jī)會(huì)比二級(jí)醫(yī)院多，發(fā)生針刺傷的概率也相對(duì)高。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生針刺傷后不知道如何處理，不敢報(bào)告帶教老師。因此增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，合理處理針刺傷就尤為重要。

3.1從思想上重視針刺傷的發(fā)生

重視護(hù)生下臨床前的銳器傷教育，讓護(hù)生明白針刺傷可以通過(guò)血液傳染疾病。期中最常見(jiàn)并且威脅最大的是HIV、HBV、HCV、梅毒。美國(guó)疾病控制中心（CDC）針對(duì)刺傷后感染的研究分析得出，一次被HIV或HCV污染的針刺傷引起的感染可能性分別是0.3%～0.5%、4%～10%，易感人群發(fā)生一次HBV污染的針刺傷后感染的機(jī)會(huì)是6%～30%。由此可見(jiàn)針刺傷的危害。[3]

3.2護(hù)生加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作流程。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分針刺發(fā)生在針帽回套到針頭時(shí)及用手拔用過(guò)注射器的針頭，而臨床明確規(guī)定嚴(yán)禁回套任何針帽，特別是病人體內(nèi)拔下來(lái)的針梗。嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度，拔針必須推治療車(chē)進(jìn)病房。拔下的銳器直接放入銳器盒用剪刀分離輸液皮管跟鋼針。肌肉注射針梗直接利用銳器盒的針梗分離器進(jìn)行分離，嚴(yán)禁徒手進(jìn)行分離。如果取下針帽，但是由于各種原因沒(méi)有進(jìn)行注射不得回套針帽，可以重新更換新的注射針梗。不將裸露針梗的注射器相互傳遞。使用過(guò)的針頭不可折彎或折斷，應(yīng)將其立即扔進(jìn)銳器收集盒。

3.3加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育

在校期間加強(qiáng)針刺傷引起院內(nèi)感染的專(zhuān)項(xiàng)知識(shí)教育，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到被污染的針刺傷可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果。使學(xué)生在下臨床之前就有自我保護(hù)的意識(shí)，從思想上嚴(yán)格遵守操作流程，從而降低針刺傷的發(fā)生率。

調(diào)查還顯示不少同學(xué)發(fā)生針刺傷后由于各種原因沒(méi)有及時(shí)上報(bào)帶教老師進(jìn)行必要的處理。有的同學(xué)認(rèn)為無(wú)所謂，有些同學(xué)由于害怕不敢上報(bào)帶教老師。因此在學(xué)校期間一定要加強(qiáng)針刺傷后的處理流程的培訓(xùn)。指導(dǎo)學(xué)生一旦發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即對(duì)受傷人員進(jìn)行登記，上報(bào)，記錄受傷時(shí)間，受傷經(jīng)過(guò)，傷口情況，是否使用免疫性藥物，隨訪。

受傷當(dāng)時(shí)首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，應(yīng)立即擠出傷口處血液，以減少污染的血液回流回體內(nèi)。用肥皂擦洗傷口并用大量的清水進(jìn)行沖洗。再用碘伏消毒之后無(wú)菌敷料包扎。處理結(jié)束立即查看病人免疫四項(xiàng)，如果是陽(yáng)性患者，受傷者應(yīng)該立即注射高效價(jià)免疫球蛋白，并定期進(jìn)行隨訪。

3.5提高自身免疫力

我國(guó)是乙肝大國(guó)，乙肝總感染率高達(dá)60%，乙肝病毒攜帶者有1.3億人，而切斷乙肝傳播最有效的方法是接種乙肝疫苗。學(xué)校可以在新生入學(xué)體檢時(shí)做好登記，對(duì)于乙肝抗原抗體均陰性的同學(xué)在其下臨床前囑其接種疫苗并復(fù)查是否接種成功，對(duì)于沒(méi)有成功的可以加種一次，直至接種成功，并且一定要讓學(xué)生明白接種乙肝疫苗是唯一可以有效切斷乙肝病毒傳播的方法。

3.6醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的警惕

醫(yī)院在護(hù)生下臨床之前可以適當(dāng)開(kāi)展崗前培訓(xùn)，從而是護(hù)生從心理上重視職業(yè)防護(hù)。各個(gè)科室可以準(zhǔn)備一個(gè)警惕本，將入住在病區(qū)的已經(jīng)明確有血液體液傳染的病人標(biāo)記出來(lái)，從而使護(hù)生在對(duì)這些病人操作時(shí)提高警惕性。醫(yī)院制定職業(yè)防護(hù)流程，一旦護(hù)生刺傷按照流程處理，以免護(hù)生因?yàn)楹ε露桓疑蠄?bào)。

參考文獻(xiàn)

[1]肖平.醫(yī)院職業(yè)暴露與防護(hù)北京人民衛(wèi)生出版社 2004

[2]聶圣肖，李欣，孫紅等，護(hù)理人員發(fā)生針刺傷相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J]，中華護(hù)理雜志，2014.9（18）：2300-2302

[3]李德華、李潔慧，實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J]，護(hù)理研究，2004，1810：934