趙治香 王生
【摘 要】目的:總結(jié)一例糖尿病大皰病合并大皰性類天皰瘡患者的護(hù)理要點。方法:回顧分析1例糖尿病大皰病合并大皰性類天皰瘡患者的資料,并總結(jié)針對性的護(hù)理要點與配合方法。結(jié)果:這例患者中患者經(jīng)過2周積極治療后,紅斑色變淡,水皰結(jié)痂,皮損愈合良好,無瘙癢,未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論:總結(jié)并規(guī)范化糖尿病大皰病合并大皰性類天皰瘡患者的護(hù)理要點,能有效控制病情發(fā)展,提高患者生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】糖尿??;糖尿病大皰病;大皰類性天皰瘡;護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2019)01-0183-02
糖尿病性大皰病為后天獲得性的全身性疾病的皮膚疾病的局部表達(dá)。多數(shù)有一個長期的糖尿病病程,特別是常發(fā)生在有糖尿病微血管并發(fā)癥的病人,比如末梢神經(jīng)病變、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變者,少數(shù)也可成為糖尿病發(fā)生的前兆;見于 1 型和 2 型糖尿病病人。特征的表現(xiàn)在四肢的遠(yuǎn)端急性起病發(fā)生的水皰,比如:足、小腿、手部、前臂等,一般水泡較小,約0.5cm左右,無自覺癥狀,液體大致呈漿液性粘稠,也可為血皰。糖尿病性大皰病,一般在 2 ~ 6 周是可以自行愈合的,使其自然消失,盡量不抽吸或切開引流,以防破潰后不愈或引發(fā)感染,甚至成為糖尿病足的誘發(fā)因素。
大皰性類天皰瘡是一種自身免疫性表皮下大皰病,在臨床中少見。本病多見于50歲以上的中老年人,好發(fā)于胸腹部和四肢近端。典型皮損為在外觀正常的皮膚或紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)緊張性水皰或大皰,皰壁較厚,呈半球狀,直徑可從小于1cm至數(shù)厘米,皰液清亮,少數(shù)可呈血痂,也可愈合,成批出現(xiàn)或此起彼伏。少數(shù)患者可出現(xiàn)口腔等黏膜損害,但較輕微??捎胁煌潭瑞W。
1 二者鑒別
糖尿病大皰有糖尿病史,是糖尿病患者獨有的疾病,常發(fā)生于四肢遠(yuǎn)端,足及小腿,為自發(fā)性發(fā)生,呈清晰的水泡,有時可見血泡,多數(shù)可自愈。多在不知不覺中發(fā)生,大皰表淺,無炎癥,有的吸收自愈,不留瘢痕,亦有破潰感染。大皰類天皰瘡是自身免疫性表皮大皰病,為重癥皮膚病,皰壁厚,緊張不易破,皰液清亮,少數(shù)呈血性。皰不易破。多伴有瘙癢,好發(fā)于胸腹部和四肢近端及手、足部,有皮膚松懈癥,預(yù)后有瘢痕。二者可使用組織活檢以明確診斷,自身抗體陽性是自身免疫性大皰病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),糖尿病大皰無免疫成分。
我科于2018年12月25日收治一例糖尿病大皰病合并大皰類天皰瘡的患者,經(jīng)過2周的精心治療和護(hù)理,皮膚破潰處已結(jié)痂,瘙癢及疼痛感感明顯減輕,達(dá)到了康復(fù)的目的,病人滿意。現(xiàn)匯報如下:
2 臨床資料
患者張某,女,86歲,發(fā)現(xiàn)血糖升高12年,全身皮膚瘙癢2余年,加重伴全身皰疹1個月”于2018年12月25日門診以“糖尿病”收住院。多年來口服"阿卡波糖"等藥物治療,2年前患者出現(xiàn)皮膚全身瘙癢,伴有明顯抓痕,無肢體麻木。7個月前患者因“血糖控制差”來我科住院治療,發(fā)現(xiàn)尿蛋白升高,診斷為“糖尿病性腎病”。1個月前患者無明顯原因出現(xiàn)全身皰疹,自四肢開始,逐漸蔓延至全身,伴明顯瘙癢及皮膚變紫,影響睡眠,在外未診治,病情未見好轉(zhuǎn),今為求進(jìn)一步診治收入我科?;颊咦园l(fā)病以來,神志清,精神欠佳,飲食可,睡眠差,大便3天/次,小便排尿稍感困難,無尿頻、尿急,體重?zé)o改變,體力下降。入院查體:T 36.0℃ P 84次/分、R 18次/分、 BP 124/61mmHg,雙下肢凹陷性水腫,全身可見皰疹,部分破潰、結(jié)痂,伴有明顯抓痕,皮膚變紫,以四肢為著。輔助檢查: 2018-12-25 輔助檢查:血生化指標(biāo) 總蛋白 59 g/L、白蛋白 34 g/L、血糖 5.56 mmol/L,血常規(guī) 白細(xì)胞 11.63×10^9/L,中性粒細(xì)胞 7.86×10^9/L,糖化血紅蛋白(HBA1C) 6.2 %。尿微量白蛋白示:尿蛋白定量121.3mg∕L,尿微量白蛋白79.99 mg∕L,尿白蛋白∕肌酐98.43 mg∕g。
2018—12—29血生化指標(biāo)總蛋白 52g/L、白蛋白 30 g/L,血常規(guī) 白細(xì)胞 14.24×10^9/L,中性粒細(xì)胞 7.14×10^9/L入院診斷:1.2型糖尿病 糖尿病性皮膚損害(大皰、類天皰瘡 )糖尿病性神經(jīng)病變 糖尿病性腎病 2、高血壓3級(極高危)診療計劃1、指導(dǎo)患者低鹽低脂糖尿病飲食,鼓勵患者多飲水.2.予以倍他司汀改善微循環(huán),哌拉西林他唑巴坦防止炎癥,甲強龍、雷公藤調(diào)節(jié)免疫,胰島素控制血糖,補充鈣劑減少滲出,監(jiān)測血糖、血壓。經(jīng)過2周的治療及護(hù)理,1月12日患者出院時病情及情緒平穩(wěn),未出現(xiàn)感染,血糖控制良好。水皰明顯減少,大都破潰,部分皮膚破潰處已經(jīng)結(jié)痂,干燥,雙下肢水腫減輕,小便正常,體溫、血壓正常,無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。
3 護(hù)理要點
3.1做好健康教育,幫助患者控制好血糖。告知患者皮膚瘙癢時,切勿搔抓皮膚,在床上翻身活動時動作要輕,以免擦破受損皮膚;應(yīng)交代患者家屬或陪護(hù)人員保護(hù)好受損部位,必要時給患者戴手套,防止其抓傷。
3.2囑按時服用藥物。注意觀察藥物的副作用。該患者需用激素類藥物和免疫抑制劑治療,同時伴有糖尿病病史,長期用藥使機體抵抗力下降,繼而會發(fā)生各種感染及出血傾向。在用藥過程中,應(yīng)注意監(jiān)測其生命體征,大便顏色,血糖變化,如有異常隨時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。本次護(hù)理中未發(fā)現(xiàn)感染、出血現(xiàn)象。
3.3穿舒適的衣物,保持皮膚清潔。勿使用刺激性的堿性肥皂。
3.4做好心理護(hù)理,囑咐患者要定時作息,保持心情舒暢,多關(guān)心體貼患者。
3.5創(chuàng)面護(hù)理:囑患者注意瘙癢的部位不要抓撓,引起水皰破裂,加重感染。更嚴(yán)重的會引起壞疽。局部涂碘伏消毒。
3.6飲食護(hù)理:大皰性類天皰瘡患者水皰破潰糜爛,滲液明顯時常伴大量蛋白丟失,且患者有糖尿病合并癥,應(yīng)選用高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低糖或無糖無刺激性飲食,避免辛辣、魚腥類食物,指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜及粗糧,注意補充維生素、鈣和鐵,并注意磷的補充,多食菠菜、梨、等。這些水果中含有豐富的果酸,能改變胰島素分泌量,使血糖下降,有利于糖尿病病情好轉(zhuǎn)。同時這些水果含維生素和礦物質(zhì),再結(jié)合牛奶、雞蛋、瘦肉等高蛋白食物,有利于創(chuàng)面愈合。
3.7保持病室安靜,保證病人得到充分的休息。
3.8預(yù)防感染:患者皮膚完整性受損,激素的應(yīng)用是免疫功能下降,且年齡偏大,機體抵抗力較弱,易發(fā)生感染。為了使患者減少感染的機會,病室內(nèi)要嚴(yán)格清潔、消毒。地面每日用500-1000mg/L的含氯消毒液托地面,抹布擦拭床頭柜、桌椅,2次/日;房間每日通風(fēng)2~3次,每次30分鐘,但應(yīng)避免患者著涼;每晚空氣消毒機消毒房間,1小時/次;每日更換病員服,換洗的病員服送供應(yīng)室清潔消毒;嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范洗手,減少陪人。
3.9運動治療 運動是糖尿病治療方式的一個重要部分。鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動,臥床期間要按照循序漸進(jìn)的原則,合理安排運動量,避免劇烈運動,注意局部皮膚的保護(hù),避免外力對皮膚的碰傷、擦傷。
3.10出院指導(dǎo) 經(jīng)過2周的治療與護(hù)理,患者臨床治愈出院。指導(dǎo)患者積極控制血糖,改善全身營養(yǎng)狀況,局部保持干燥,避免碰傷、擦傷,注意足部保暖,定期監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖的變化調(diào)整藥物的用量,并告知低血糖的反應(yīng)及處理方法,合理調(diào)整飲食,適量運動,勞逸結(jié)合,1周后門診隨訪
4 結(jié)果
該患者積極配合治療,經(jīng)過1周治療后,紅斑色變淡,水皰大部分結(jié)痂,瘙癢減輕,第2周所有水皰結(jié)痂,部分痂皮脫落,未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。
5 結(jié)論
這類患者多年糖尿病史,并發(fā)了糖尿病性皮膚改變(糖尿病大皰及大皰類天皰瘡),臨床護(hù)理難度大,但經(jīng)過2周的精心治療與護(hù)理該患者基本痊愈?;颊咴谧≡浩陂g,護(hù)士應(yīng)加強與患者及家屬溝通,得到患者及家屬的信任、配合及支持,才能有效的控制病情發(fā)展,提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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