腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術(shù)30例臨床分析

梁春芳 曾慶麗

【摘 要】目的：分析30例巨大子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下進(jìn)行剔除的手術(shù)效果。方法：研究對(duì)象為我院于2016年1月-2018年12月收治的30例行巨大子宮肌瘤剔除術(shù)的患者納入研究組，同時(shí)隨機(jī)選取同期內(nèi)瘤體<8cm的90例子宮肌瘤患者納入?yún)⒄战M進(jìn)行研究分析比對(duì)。兩組患者均施予腹腔鏡下子宮剔除術(shù)，觀(guān)察兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果：研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥情況于參照組患者的沒(méi)有明顯差異（P>0.05）；參照組患者術(shù)中出血量和手術(shù)用時(shí)均優(yōu)于研究組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術(shù)具有較高的可行性，安全系數(shù)較高，同時(shí)可以幫助患者縮短住院時(shí)間，但醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)是手術(shù)的核心。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；巨大子宮肌瘤

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0082-02

子宮肌瘤的確切病因尚不清楚。生物化學(xué)檢測(cè)證實(shí)肌瘤中雌二醇的雌酮轉(zhuǎn)化明顯低于正常肌組織；肌瘤中雌激素受體濃度明顯高于周邊肌組織，故認(rèn)為肌瘤組織局部對(duì)雌激素的敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。此外，研究還證實(shí)孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂、刺激肌瘤生長(zhǎng)的作用。細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常，包括12號(hào)和14號(hào)染色體長(zhǎng)臂片段相互換位、12號(hào)染色體長(zhǎng)臂重排、7號(hào)染色體長(zhǎng)臂部分缺失等。分子生物學(xué)研究提示子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆平滑肌細(xì)胞增殖形成。子宮肌瘤雖說(shuō)是惡變率僅為1%的良性腫瘤，但經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)還是建議盡快就醫(yī)進(jìn)行診斷治療，以防發(fā)生惡性病變。治療子宮肌瘤方式一般有藥物治療和手術(shù)治療兩種，當(dāng)患者瘤體<5cm可以使用藥物進(jìn)行治療；當(dāng)瘤體>5cm造成生理期過(guò)長(zhǎng)、大量出血貧血等情況藥物干預(yù)作用已經(jīng)不大的患者建議盡快進(jìn)行手術(shù)切除，畢竟生育期子宮肌瘤只會(huì)增大不會(huì)減小[1]。瘤體>8cm巨大肌瘤，手術(shù)難度系數(shù)也會(huì)變大，本文旨在探究分析腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術(shù)的效果，并將研究結(jié)果分析作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院于2016年1月-2018年12月收治的30例行巨大子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，所有患者均符合巨大子宮肌瘤相關(guān)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，瘤體大小均>8cm。同時(shí)隨機(jī)選取同期內(nèi)瘤體<8cm的90例子宮肌瘤患者作為參照組進(jìn)行研究分析比對(duì)。30例巨大子宮肌瘤患者納入研究組，90例子宮肌瘤患者納入?yún)⒄战M，兩組患者年齡、肌瘤時(shí)間等常規(guī)資料進(jìn)行對(duì)比無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行檢查排除凝血功能異常、宮頸癌、惡性腫瘤、肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷以及手術(shù)禁忌癥患者，兩組可做深入研究。所有患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前指導(dǎo)患者取平臥位姿勢(shì)，施予患者氣管插管全麻然后在其臍部偏左下方部位開(kāi)進(jìn)行穿刺，然后置入氣腹針并建立1.6 kpa氣壓的二氧化碳?xì)飧?，緊接著按照三孔腹腔鏡模式完成穿刺孔建立，建立完成后緩慢將手術(shù)器械以及腹腔鏡置入患者腹腔內(nèi)。利用腹腔鏡細(xì)心的觀(guān)察患者腹腔內(nèi)瘤體具體大小、瘤體所處位置、判斷瘤體與周?chē)K器解剖關(guān)系[2]。使用子宮穿刺針往肌瘤旁邊正常的子宮肌層施予5ml生理鹽水加上6U垂體后葉素進(jìn)行注射，如患者伴有心肺疾病情況下施予20U的縮宮素替代垂體后葉素，在切開(kāi)患者肌瘤包膜的時(shí)候給予500ml林格液和20U縮宮素進(jìn)行靜滴，幫助減少患者手術(shù)中的出血量；等到患者肌瘤被膜發(fā)白后利用單極電凝鉤根據(jù)患者年齡和生育要求等因素縱向或橫向把腫瘤切開(kāi)，以2/3的瘤體直徑的切口長(zhǎng)度為宜，將肌瘤固定妥善并充分暴露在視野中心，利用抓鉗或吸引器對(duì)肌瘤施予剝離處理，用雙擊電凝鉗切斷明顯血管部位，等到肌瘤被剝離剩余體積為30%～40%時(shí)，采用肌瘤旋切器進(jìn)行旋切，利用單極電凝鉤切開(kāi)邊旋出的瘤體直達(dá)根部后采用雙擊電凝鉗進(jìn)行電切，留意患者子宮內(nèi)膜有無(wú)穿透情況[3-4]。使用0合成可吸收外科縫線(xiàn)分兩層對(duì)瘤腔實(shí)施對(duì)合縫合，如有穿透內(nèi)膜層情況則用000合成可吸收外科縫線(xiàn)間斷性對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行縫合關(guān)閉子宮腔。將剝除出來(lái)的肌瘤使用粉碎器旋切并取出，隨后使用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，最后在切口處用涂抹醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，必要時(shí)留置盆腔引流。釋放腹腔氣體，關(guān)閉切口。兩組患者均施予上述腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況（血腫、發(fā)熱等）；統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)要轉(zhuǎn)為開(kāi)腹進(jìn)行的例數(shù)、手術(shù)用時(shí)及術(shù)后排氣所需時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量

研究組患者術(shù)中出血量為（209.6±95.4）ml，參照組患者術(shù)中出血量為（103.5±49.2）ml，兩組數(shù)據(jù)差異顯著P<0.05。

2.2對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥

研究組患者術(shù)后僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并且均為發(fā)熱癥狀，沒(méi)有出現(xiàn)血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30）；參照組患者術(shù)后并發(fā)癥7例，1例血腫，6例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率7.8%（7/90）。組間對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

2.3對(duì)比兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間

研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間為（24.6±6.5）h，參照組患者的術(shù)后排氣時(shí)間為（24.4±5.8）h，兩組數(shù)據(jù)差異不明顯P>0.05。

2.4對(duì)比兩組患者的手術(shù)用時(shí)

研究組患者的手術(shù)用時(shí)為（143.3±31.6）min，參照組患者的手術(shù)用時(shí)為（72.1±14.6）min，組間差異顯著P<0.05。

兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的情況。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，既符合當(dāng)下病人對(duì)舒適度和美體要求，最可貴的是術(shù)后可以保留患者的生育能力，不會(huì)造成心患者心理太大的負(fù)擔(dān)。但是多數(shù)子宮肌瘤患者的發(fā)病初期沒(méi)有顯著的臨床表現(xiàn)，或者瘤體較為微小檢查難以發(fā)現(xiàn)，隨著瘤體增大出現(xiàn)不適才就醫(yī)檢查接受治療。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的治療器械，并利用冷光源為幫助提供照明并將腹腔鏡鏡頭置入患者腹腔進(jìn)行觀(guān)察，利用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)拍攝腹腔內(nèi)的真實(shí)圖像，并實(shí)時(shí)的傳輸?shù)奖O(jiān)視器屏幕上，由醫(yī)生對(duì)采集到的子宮不同角度、部位圖像進(jìn)行觀(guān)察，順利剔除肌瘤提高手術(shù)的準(zhǔn)確性[5-6]。雖說(shuō)腹腔鏡手術(shù)不需將患者的肚皮切開(kāi)施予手術(shù)可有效降低感染事件發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，但是需要醫(yī)生操作嫻熟，并且術(shù)中相關(guān)人員要連貫密切配合才能達(dá)到預(yù)期的效果，因?yàn)椴僮骺臻g較小、術(shù)中出血量大、手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)，并且縫合難度增大。本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥情況于參照組患者的沒(méi)有明顯差異（P>0.05）；參照組患者術(shù)中出血量和手術(shù)用時(shí)均優(yōu)于研究組（P<0.05）。可見(jiàn)子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)難度系數(shù)較大。

綜上所述，腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術(shù)具有較高的可行性，安全系數(shù)較高，同時(shí)可以幫助患者縮短住院時(shí)間，但醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)是手術(shù)的核心。

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