個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥患者康復(fù)效果

王福英 劉桂英 段雨含 潘德紅 張麗芬

【摘 要】目的：探討個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練在住院精神分裂患者中的康復(fù)效果。方法：對(duì)30例精神分裂癥患者進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練（研究組），治療前后進(jìn)行“住院病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）”和“自知力和治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）”，陰性癥狀量表（SANS）中的興趣與社交缺乏因子評(píng)定和對(duì)30例對(duì)照組觀察前后進(jìn)行相同量表評(píng)定。結(jié)果：研究組訓(xùn)練后IPROS各因子及總得分低于訓(xùn)練前（t = 9.14， 8.44， 10.79， 4.51， 7.12， 4.51， 7.12， 4.69， P﹤0.01），SANS興趣與社交缺乏因子得分低于訓(xùn)練前（t = 10.83， P﹤0.01），ITAQ得分高于訓(xùn)練前（t = 7.03， P﹤0.01），對(duì)照組觀察前后全部量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值在1.20-0.07之間， P﹥0.05）。結(jié)論：個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥患者具有較好的康復(fù)效果，同時(shí)能改善社交狀況，改善自知力和治療態(tài)度。

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化；康復(fù)訓(xùn)練；精神分裂癥；康復(fù)效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0227-01

由于精神分裂癥患者不同個(gè)體之間存在的問(wèn)題不盡相同，采取一致化的康復(fù)訓(xùn)練治療，會(huì)有很大一部分患者的康復(fù)訓(xùn)練缺乏針對(duì)性，幫助和收效不大。個(gè)體化康復(fù)是針對(duì)患者個(gè)體存在的問(wèn)題，制定有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃和訓(xùn)練措施，通過(guò)差異化的政策訓(xùn)練，解決每個(gè)個(gè)體存在的問(wèn)題， 可以有效提高康復(fù)訓(xùn)練效果。我院康復(fù)科2015年4月開(kāi)始實(shí)施個(gè)體化復(fù)訓(xùn)練，共實(shí)施120余人，對(duì)其中部分患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道于下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象為2015年4月-2017年8月在我院住院的慢性期的精神分裂癥患者（診斷符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)），隨機(jī)分成研究組和觀察組，研究組進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練一個(gè)月為一個(gè)觀察周期。對(duì)照組按常規(guī)在病房活動(dòng)及參加一些集體娛樂(lè)活動(dòng)。

1.2 方法 研究組的主要訓(xùn)練內(nèi)容有：①小組式認(rèn)知行為治療；②生活自理能力訓(xùn)練；③服藥依從性訓(xùn)練；④社交技能訓(xùn)練；⑤音樂(lè)舞蹈及體能訓(xùn)練；⑥代幣強(qiáng)化治療。參與的時(shí)間和內(nèi)容根據(jù)每個(gè)個(gè)體的實(shí)際情況靈活安排，各有側(cè)重。效果評(píng)定采用“住院病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）”和“自知力和治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）”，陰性癥狀量表（SANS）中的興趣與社交缺乏因子。IPROS共36個(gè)條目，根據(jù)“正常、輕度、較重、嚴(yán)重”采用0-4五級(jí)評(píng)分，量表分五個(gè)因子，累計(jì)總分和因子分，總分參考等級(jí)：≤12分完全康復(fù)，13～48分基本康復(fù)，49～84分部分康復(fù)，85～120分極少康復(fù)。ITAQ共11個(gè)條目，根據(jù)“沒(méi)有、部分認(rèn)識(shí)、全部認(rèn)識(shí)”采用0-2三級(jí)評(píng)分，累計(jì)總分，得分越高自知力恢復(fù)越好。興趣與社交缺乏因子包含8個(gè)條目，按1-無(wú)、2-可疑、3-輕度、4-中度、5-重度、6-極重評(píng)分，評(píng)分越高功能缺陷越嚴(yán)重。評(píng)定分兩次，入組時(shí)評(píng)定一次，康復(fù)訓(xùn)練一月后評(píng)定一次。研究組完成兩次評(píng)定30例，對(duì)照組完成評(píng)定30例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 將資料輸入SPSS17.0進(jìn)行檢驗(yàn)和x?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 研究組30例均為男性，平均年齡：38.57±6.50歲；對(duì)照組30例均為男性，平均年齡：42.20±9.39歲，兩組平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x?=1.74， P﹥0.05）；兩組入組時(shí)“住院病人康復(fù)療效評(píng)定量表”各因子及總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.58， -1.01， -0.84， 0.65， 1.59， 0.18， P﹥0.05），SANS興趣與社交資料評(píng)分研究組高于對(duì)照組（t = 2.25， P﹤0.05），自知力評(píng)分研究組低于對(duì)照組（t = -2.84， P﹤0.05），從康復(fù)的重點(diǎn)目標(biāo)看，資料仍具有可比性。

2.2 研究組與對(duì)照組治療前康復(fù)療效評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

研究組與對(duì)照組治療前康復(fù)療效評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但興趣與社交缺陷研究組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組興趣與社交缺陷較對(duì)照組嚴(yán)重；而自知力得分研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組自知力缺乏較對(duì)照組嚴(yán)重。

2.3 個(gè)體化康復(fù)治療組康復(fù)治療前后康復(fù)療效評(píng)分比較（表2）

研究組個(gè)體化康復(fù)治療后康復(fù)療效評(píng)定表各因子及總分都低于治療前，差異有極顯著意義。自知力治療后得分高于治療前，差異有極顯著意義。興趣與社交缺陷治療后明顯低于治療前，差異有極顯著意義。

2.3對(duì)照組觀察前后康復(fù)療效評(píng)分比較

對(duì)照組觀察前后康復(fù)療效評(píng)定各因子及總分、SANS興趣與社交因子，自知力評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

方政華等[1]報(bào)道藥物治療的基礎(chǔ)上，采取分段個(gè)體化綜合康復(fù)治療，可以有效緩解精神分裂癥患者的精神病理癥狀和改善陰性癥狀，改善患者的社會(huì)功能。薛志強(qiáng)等[2]報(bào)道，個(gè)體化康復(fù)治療能夠改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀和社會(huì)適應(yīng)功能。張春鋒等[3]報(bào)道，住院精神分裂癥患者在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化康復(fù)治療方法，能夠取得較為滿(mǎn)意的臨床效果。本文結(jié)果顯示，研究組經(jīng)過(guò)個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，精神分裂癥患者康復(fù)療效評(píng)定量表各因子及總得分都低于康復(fù)訓(xùn)練前，興趣與社交因子得分也低于訓(xùn)練前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反映經(jīng)過(guò)個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，精神分裂癥患者康復(fù)療效評(píng)定量表各因子缺陷都得到改善，興趣與社交缺陷也得到改善。自知力和治療態(tài)度得分較治療前有大幅度提高，也反映出經(jīng)個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練后，自知力和治療態(tài)度有了較明顯改善。與之相比，對(duì)照組觀察前后康復(fù)療效量表各因子、興趣與社交缺乏因子、自知力與治療態(tài)度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反映出未經(jīng)個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組康復(fù)療效各因子、興趣與社交缺乏因子、自知力與治療態(tài)度都沒(méi)有明顯的進(jìn)步和改善。尤其研究組康復(fù)訓(xùn)練前自知力與治療態(tài)度得分還低于對(duì)照組，在經(jīng)過(guò)個(gè)體化康復(fù)治療后，得分有了大幅度躍升，也反映了個(gè)體化康復(fù)治療對(duì)自知力與治療態(tài)度的恢復(fù)有較好的效果。提示個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，能在一定程度改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和社會(huì)功能；對(duì)改善自知力缺乏和提高治療依從性也有幫助。值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]方政華，周劍，楊棟等，分段個(gè)體化康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥長(zhǎng)期療效隨訪(fǎng)研究，臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（2）：31～33。

[2]薛志強(qiáng)，談艷，張少平等， 對(duì)社區(qū)慢性精神分裂癥患者個(gè)體化康復(fù)治療的近期效果，上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19（1）：29～38。

[3]張春鋒，呂亞華，張勁中，個(gè)體化康復(fù)治療對(duì)住院精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響，國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（9）：1312～1314