家庭醫(yī)生模式對社區(qū)高血壓病患疾病控制的影響

李煥榮 王建云

【摘 ?要】目的：觀察家庭醫(yī)生模式對社區(qū)高血壓病患的影響。方法：選擇86例社區(qū)高血壓患者，對其中43例簽約家庭醫(yī)生并展開相應干預，為其三個月。比較研究前后組間血壓水平差異及生活質量評分差異。結果：對照組研究后收縮壓及舒張壓分別為（141.45±5.01）mmHg與（92.61±3.70）mmHg，觀察組分別為（126.49±4.92）mmHg與（81.73±2.64）mmHg;觀察組在日常生活、社會活動、精神狀態(tài)、身體職能4方面評分均明顯高于對照組。結論：家庭醫(yī)生模式可為患者提供更科學的血壓控制指導，采用針對性干預方法令患者改進血壓控制行為，提升血壓控制有效性。

【關鍵詞】社區(qū)高血壓;家庭醫(yī)生;疾病控制

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0213-01

高血壓疾病若控制不當易引發(fā)心力衰竭、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥，直接威脅身心健康及生存質量[1]。在臨床控制方面，除了藥物控制血壓外，飲食習慣、生活方式、精神壓力等因素均可能導致血壓波動。若患者日常生活中暴飲暴食、吸煙飲酒，也會增加并發(fā)癥發(fā)生率[2]。社區(qū)家庭醫(yī)生是近年來開展的一項利民活動，基于社區(qū)衛(wèi)生服務中心展開對患者更針對性的疾病健康管理。本次研究通過對比證實了家庭醫(yī)生模式對高血壓患者的有益影響。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取在2018年1月至2019年1月期間社區(qū)高血壓確診病患共86例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為23：20;年齡區(qū)間處于51-75歲，平均年齡（62.39±5.88）歲。觀察組中男女比例為25：18;年齡區(qū)間處于53-75歲，平均年齡（62.87±4.72）歲。組間基礎資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標準：均為本社區(qū)常住居民，觀察組對象對家庭醫(yī)生模式知情，已簽約家庭醫(yī)生并已繳納相關費用，同意社區(qū)醫(yī)生上門訪視或電話隨訪，患者本人可正常溝通。

剔除標準：除高血壓疾病外存在嚴重肢體障礙/殘缺疾病者、嚴重臟器器官疾病需長期臥床者、無法有效溝通交流者、意識障礙或精神異常者。

1.2一般方法

對照組僅在社區(qū)醫(yī)院內為患者提供免費血壓監(jiān)測，回答患者關于高血壓疾病相關問題[3]。觀察組在此基礎上實施社區(qū)家庭醫(yī)生模式，具體如下。

1.2.1簽約家庭醫(yī)生

首先讓患者了解社區(qū)家庭醫(yī)生的實施目的、意義、優(yōu)勢，在簽約家庭醫(yī)生后為患者建立健康電子檔案，包含其健康體檢表、個人基本信息、血壓隨訪表等。通過上門隨訪或電話隨訪方式定期了解其血壓狀況并制作血壓波動表，對血壓展開持續(xù)監(jiān)測。家庭醫(yī)生簽約當天為患者提供診療服務，評估其健康狀況。通過初步檢查了解其血壓水平以及飲食、運動、情緒等方面的基礎狀況，與患者溝通上門訪視或電話隨訪的頻率及時間。

1.2.2隨訪

電話隨訪可每周一至兩次，了解患者體重、心率、血壓等項目的數(shù)值變化。詢問患者是否嚴格遵醫(yī)囑服藥，是否在用藥期間出現(xiàn)忘記服藥或自行減少藥量行為，記錄患者隨訪期內吸煙飲酒狀況。上門隨訪每個月至少一次，了解患者真實生活狀況?，F(xiàn)場在家中指導患者正確使用血壓測量儀，每次隨訪半小時左右，耐心解答患者疑惑，了解其運動方式、降壓藥物選擇、用藥劑量控制等，并根據(jù)患者的血壓水平及身體基礎狀況適當調整。

1.2.3健康指導

通過健康知識教育普及高血壓的危險因素、發(fā)病因素、并發(fā)癥預防、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制等，讓患者了解高血壓并發(fā)癥危象，提升其對血壓控制的重視性與主動性。由于高血壓需長期服藥，因此必須強調遵醫(yī)囑服藥的必要性。在飲食方面應尤其重視鹽分攝入，每日鹽分攝入量必須控制在六克以內，多食用豆類、水果、蔬菜，減少脂肪、膽固醇及熱量攝入。

1.3觀察指標[4]

于研究結束時（3個月）評估兩組患者血壓水平及生存質量水平，生存質量包含日常生活、社會活動、精神狀態(tài)、身體職能共4個維度，分數(shù)越低表示該維度狀態(tài)越差。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，血壓水平及生存質量評分以均數(shù)±標準差表示，以t檢驗;若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1血壓狀態(tài)

比較研究前后兩組高血壓病患血壓水平變化，顯示兩組患者血壓均有所下滑，觀察組下滑幅度明顯大于對照組（p<0.05），詳見表一。

2.2生存質量

比較在研究進行3個月時兩組患者在精神及生活兩方面的生存質量水平，顯示觀察組各項評分均顯著高于對照組（p<0.05），詳見表二。

3 討論

我國高血壓人群呈逐年上升趨勢，精神緊張、營養(yǎng)過剩、鹽分攝入量過多等均可能導致血壓升高。早在2011年開始，我國便逐漸展開家庭醫(yī)生簽約式服務，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托對患者展開連續(xù)、系統(tǒng)、全面的社區(qū)干預。

本次研究中簽約家庭醫(yī)生的觀察組病患血壓水平控制狀況更為理想且生存質量更高，說明社區(qū)家庭醫(yī)生團隊能夠對患者展開更系統(tǒng)性、科學性的疾病控制教育，對患者的血壓控制、藥物服用、飲食指導、運動干預等方面更具針對性。能夠依托患者的實際狀況合理調整，降低患者去綜合性醫(yī)院就診的頻次，緩解過度醫(yī)療現(xiàn)象，提升患者生存質量與血壓控制有效性。

參考文獻

[1]林盛強，王金明. 綜合健康管理模式對社區(qū)高血壓合并糖尿病患者控制血壓、血糖及服藥依從性的影響[J]. 廣西醫(yī)學，2017，39（03）：400-402.

[2]謝敏，宋陽春. 基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的高血壓家庭醫(yī)生管理模式評估[J]. 預防醫(yī)學情報雜志，2017，33（05）：462-466.

[3]翟梅英. 家庭醫(yī)生簽約對社區(qū)高血壓病患者的依從性影響觀察[J]. 心血管病防治知識（學術版），2018（11）：3-5.

[4]謝偉壽，鄭定容，黃金娥，王春鵬. 家庭醫(yī)生閉環(huán)服務模式對高血壓患者健康管理效果分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2018，16（16）：1288-1291.