不同麻醉藥物的臨床要求比較分析

李亮

【中圖分類號】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0152-01

麻醉藥物屬于臨床醫(yī)療活動當(dāng)中一種不能缺少的特殊藥品，目前使用的麻醉藥種類較多，且使用方法也各不相同，國家在麻醉藥物管理方面也十分嚴(yán)格。較多麻醉藥物于連續(xù)和大劑量使用后可導(dǎo)致藥物依賴性，并形成隱癖，因此，明確規(guī)定麻醉藥物的臨床使用要求意義重大。本文就不同種麻醉藥物的藥物治療學(xué)、藥代動力學(xué)、用藥注意事項和各類藥物相互作用開展對比研究，同時對各類麻醉藥臨床要求進(jìn)行總結(jié)和分析。

目前臨床使用較多的麻醉藥物主要包括芬太尼、哌替啶以及嗎啡等，因較多藥物存在一定成癮性，在長時間和大劑量使用下患者易出現(xiàn)耐藥性，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)呼吸抑制等情況，給患者治療工作的的開展造成較大不便。臨床實踐的過程中，需要麻醉師充分掌握不同麻醉藥物臨床適應(yīng)癥、使用要求以及作用機(jī)制等，進(jìn)而在合理用藥前提下，協(xié)助患者順利安全度過整個圍手術(shù)期，盡可能減少麻醉藥帶來的各種不良反應(yīng)。因此，臨床對不同種類麻醉藥應(yīng)制定出嚴(yán)格使用標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文就不同麻醉藥臨床要求開展對比分析，為臨床麻醉藥物的應(yīng)用提供出重要依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 藥代動力學(xué)

麻醉藥物的藥代動力學(xué)特征存在一定特殊性，具體表現(xiàn)在藥物吸收、代謝以及排泄等過程中，臨床用藥時需充分了解藥物進(jìn)入人體以后吸收與分布規(guī)律、患者能否耐受藥物、患者對疼痛敏感度等[2]。麻醉藥物通常無特殊吸收途徑，采取常規(guī)的給藥途徑均可吸收，但給藥方式不同，人體吸收度也不盡相同，需要依據(jù)使用要求進(jìn)行合理安排，麻醉藥物代謝主要是在肝臟當(dāng)中，同時腎臟、腸道與肺臟與有一定代謝功能。因此，給肝腎功能障礙患者用藥時需特別謹(jǐn)慎。此外，一些麻醉藥可通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，影響胎兒生長發(fā)育，因此，給孕婦用麻醉藥時也應(yīng)謹(jǐn)慎。

2 藥物治療學(xué)

2.1 藥物選擇

不同麻醉藥適應(yīng)癥不同，對疾病不同患者應(yīng)合理選擇藥物，例如晚期癌癥伴劇烈疼痛者，首選哌替啶口服，其帶來的呼吸抑制程度及成癮性較低。嗎啡臨床應(yīng)用需要嚴(yán)格限制，對于哌替啶不能緩解疼痛者，可作后補(bǔ)藥物使用。目前臨床對于體質(zhì)較弱中老年人暫無合適麻醉藥與麻醉方式，具體用藥需麻醉師依據(jù)自身經(jīng)驗，進(jìn)行藥物的合理選擇。

2.2 給藥途徑

口服是目前的最佳給藥方式，易被患者接受，同時經(jīng)肝臟代謝，引起的藥物不良反應(yīng)較小。目前有關(guān)芬太尼已有頭皮貼劑，最受患者歡迎。若口服后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)考慮采取其他的給藥途徑，包括舌下含服以及直腸給藥等，若上述途徑均無法緩解疼痛，應(yīng)再考慮采取肌注或者靜注等給藥方式。對于疼痛劇烈者應(yīng)采取椎管內(nèi)注藥，但這種給藥方式存在較大風(fēng)險，適用性較低。全身麻醉能保障術(shù)中氧氣供應(yīng)的充足性，易掌握麻醉深淺，可對患者體內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定起到保護(hù)作用，但機(jī)體受拔管、氣管插管等操作，造成內(nèi)環(huán)境明顯變化，會使其高血液及心肌缺血的發(fā)生風(fēng)險增高。

2.3 給藥時間

按時給藥屬于使用麻醉藥物中的一項基本要求，對疼痛不嚴(yán)重的一類慢性疼痛疾病而言，應(yīng)依據(jù)藥物藥代動力學(xué)特征進(jìn)行給藥時間的合理安排，以獲取鎮(zhèn)痛效果，最大程度上發(fā)揮藥物的作用[3]。麻醉藥使用時機(jī)十分關(guān)鍵，應(yīng)注重藥物的及時加用，將麻醉藥血藥濃度維持于有效劑量之上。

2.4 給藥劑量

使用麻醉藥物的原則是在最小劑量下獲取最佳鎮(zhèn)痛效果，因此在藥物劑量掌握方面需要格外謹(jǐn)慎[4]。我國規(guī)定一張?zhí)幏缴系目诜惵樽硭帒?yīng)<3d用量，且注射劑應(yīng)<2d用量。一般情況下麻醉時首先會采用最小劑量，后根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，對用藥劑量及給藥方案進(jìn)行調(diào)整，常常會增加用藥劑量至原來的1.2-1.5倍，為防止嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)避免大幅度增加用藥劑量，同時麻醉藥連續(xù)使用應(yīng)控制在1周以內(nèi)。

2.5 不良反應(yīng)

使用麻醉藥過程中易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，例如哌替啶能造成惡心嘔吐等癥狀，嗎啡能造成呼吸抑制和便秘等并發(fā)癥，需要對不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防與控制。在預(yù)防方面，需要對患者藥物過敏史進(jìn)行詳細(xì)了解，同時用藥還應(yīng)從小劑量開始，并縮短給藥時間，在用藥期間若出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時停藥，同時采取相應(yīng)治療措施，例如鎮(zhèn)吐、吸氧以及促排便等。若停藥發(fā)生在大劑量給藥后，需盡可能避免出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。逐步減少用藥劑量以維持鎮(zhèn)痛效果是最佳方法。對心血管系統(tǒng)存在退行性疾病的一類患者，更應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)。因心血管系統(tǒng)功能不斷減退，藥物在體內(nèi)的分布、半衰期及消除率也會受到一定影響，較難控制全身麻醉誘導(dǎo)劑量與維持劑量，于麻醉誘導(dǎo)期及清醒期，患者的血液常出現(xiàn)劇烈波動。對老年患者應(yīng)采取靜脈自控或者硬膜外腔鎮(zhèn)痛，能確保其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，維持其生命體征穩(wěn)定。

3 注意事項

（1）常見慢性疾病需避免應(yīng)用麻醉藥，療效不佳且不良反應(yīng)較多；（2）診斷未明確的急性疼痛，應(yīng)慎用麻醉藥，以防造成誤診，錯失最佳治療時機(jī)；（3）孕婦應(yīng)用麻醉藥需充分考慮藥物是否會經(jīng)胎盤到胎兒體內(nèi)，給胎兒帶來不利影響。（4）麻醉藥有一定成癮性，需對用藥劑量、時間進(jìn)行合理安排，以防出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。（5）對于體質(zhì)較差老年人或者兒童以及肝腎功能障礙者需慎用麻醉藥，術(shù)前積極采取治療手段，以改善患者心肺功能，維持其體內(nèi)酸堿度與電解質(zhì)平衡和生理指標(biāo)正常，能避免突發(fā)類醫(yī)療事件，提高其麻醉效果。此外，還應(yīng)防止過度麻醉使患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

4 麻醉藥物相互作用

聯(lián)用氯丙嗪及哌替啶能增強(qiáng)患者的鎮(zhèn)痛效果，但易導(dǎo)致血壓降低和心動過速等不良反應(yīng)，同時哌替啶不能和單胺氧化酶抑制劑使用，二者不良反應(yīng)相同，聯(lián)用會使并發(fā)癥出現(xiàn)加劇。為防止麻醉藥使用過量而導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，術(shù)中需避免應(yīng)用給心腦血管系統(tǒng)功能抑制作用較強(qiáng)的藥物。

5 小結(jié)

臨床在麻醉藥的使用中需嚴(yán)格遵循每種藥物的藥代動力學(xué)客觀規(guī)律，后根據(jù)藥物治療學(xué)有關(guān)要求，對藥物劑量、給藥時間、給藥途徑以及劑型等進(jìn)行合理安排，同時與患者自身特點(diǎn)相結(jié)合，制定出針對性給藥方案。臨床實踐的過程中，需要嚴(yán)格把控藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用，對患者病癥進(jìn)行快速合理的處置，以最大程度上提高其臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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