院前急救32例急性心肌梗死臨床分析

杜生花

【摘 要】目的：探討急性心肌梗死的院前臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和早期診斷治療方法。方法：對(duì)2017年1月—2018年6月院前32例急性心肌梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：院前急性心肌梗死患者最常見的癥狀為胸痛、胸悶24例（75%），最常見的并發(fā)癥為心律失常15例（83.33%）心電圖以ST段抬高的前壁下壁心梗多見20例（62.5%），院前用藥多為硝酸脂類（68.75%）和抗凝血藥（71.87）。結(jié)論：院前急救最常見的臨床表現(xiàn)為胸痛胸悶和心律失常及ST段抬高的前壁下壁心梗，及時(shí)診斷和治療轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救成功的關(guān)鍵

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；院前急救

【中圖分類號(hào)】R542 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0136-01

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction AMI）是急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心源性猝死的常見病因。大部分急性心梗均發(fā)生在院外，故院前急救中的早期處理，對(duì)于救治急性心肌梗死，挽救患者生命有著至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2018年6月共接診救治32例急性心肌梗死患者，其中男25例，女7例；年齡40-89歲，平均年齡59歲。所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往病史有高血壓病史20例，心臟病史11例，糖尿病史7例，腦血管病史5例。發(fā)病地點(diǎn)為家中、工作地、公共場所及公交車上。

1.2 方法： 所有患者均做心電圖檢查，予以常規(guī)急救處理和靜脈用藥治療。

2 結(jié)果

2.1 32例急性心肌梗死患者臨床癥狀體征及并發(fā)癥見表1

2.4 32例急性心肌梗死患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)到各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步搶救，途中無患者死亡事件。

3 討論

3.1院前急救的準(zhǔn)備工作

急性心肌梗死是院前急救中的急、危、重癥。院前急救人員要有較強(qiáng)的急救意識(shí)，認(rèn)真細(xì)致的準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器具，保持氧氣充足、心電圖儀和監(jiān)護(hù)除顫儀要處于電源充足、使用良好的狀態(tài)，否則就會(huì)在一些特殊環(huán)境和病情緊急的情況下，貽誤診斷和救治，造成不可挽回的后果。

3.2到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場前途中電話指導(dǎo)

在到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場前根據(jù)求教電話的內(nèi)容做出初步判斷，出診過程中與患者家屬進(jìn)行電話溝通指導(dǎo)，讓患者盡量保持安靜、避免活動(dòng)，家中有條件者可予吸氧、測血壓及舌下含服硝酸甘油。

3.3到達(dá)現(xiàn)場后的現(xiàn)場急救

3.3.1常規(guī)處理，到達(dá)現(xiàn)場后救治需常規(guī)吸氧、讓患者平臥，若患者呈昏迷狀，將頭偏向一側(cè)，以免有嘔吐物或分泌物誤吸入氣管；所有患者都要快速評(píng)估生命體征，對(duì)患者意識(shí)、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔進(jìn)行檢查，做心電圖檢查，同時(shí)給予精神安慰，穩(wěn)定其情緒，，避免由于急躁恐懼情緒加重心臟缺氧。

3.3.2藥物的應(yīng)用：（1）急性心肌梗死臨床表現(xiàn)多種多樣，最常見的是胸痛胸悶（見表1），故有胸部不適的患者要引起高度重視；心電圖以ST段抬高的前壁下壁心梗多見（見表2）血壓正常或升高者予硝酸甘油靜點(diǎn)，10微克/分鐘開始，根據(jù)病情逐漸增加入量。通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善冠脈缺氧狀況，同時(shí)增加靜脈容量，降低心室負(fù)荷。血壓下降及心動(dòng)過速者慎用。（2）抗血小板治療，心電圖檢查有ST-T改變，無出血傾向、過敏等禁忌癥患者，予阿斯匹林300毫克、氯吡格雷600毫克嚼服，有早期抗血小板及抗血栓作用，可預(yù)防梗死面積的擴(kuò)大。（3急性心肌梗死的患者有劇烈胸痛伴有瀕死感者，給予鎮(zhèn)靜止痛，嗎啡3-5毫克皮下注射，既能止痛又能減輕患者的焦慮情緒，同時(shí)可以減少回心血量，對(duì)于心梗合并心衰患者也有明顯的緩解作用，但是高齡、意識(shí)障礙、心動(dòng)過緩及慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者禁用該藥。在臨床實(shí)踐中，雖然胸痛最常見，嗎啡應(yīng)用并不算多，主要用于劇烈胸痛的患者，避免出現(xiàn)呼吸抑制和血壓下降等嚴(yán)重副作用。

3.4 急性心肌梗死病人經(jīng)過院前急救處理后，要盡快送至醫(yī)院。因?yàn)榧毙孕墓５幕颊咝枰结t(yī)院做進(jìn)一步的檢查和治療，才能解除病患，改善冠狀動(dòng)脈供血。（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：做好解釋，取得患者和家屬的配合，有的患者現(xiàn)場處理后，病情有所緩解，不想去醫(yī)院；有的病情危重，擔(dān)心搬動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)有危險(xiǎn)，向家屬說明到醫(yī)院進(jìn)一步治療的必要性。同時(shí)交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的意外情況，在院前知情同意書上簽字。（2） 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，檢查靜脈通道，做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)各種問題的應(yīng)對(duì)措施，以確保安全快速的將病人送至醫(yī)院。治療急性心肌梗死最有效的措施是再灌注療法（溶栓、介入治療、外科手術(shù)），從發(fā)病到再灌注療法時(shí)間越短，病人并發(fā)癥越少，預(yù)后越好。不要因觀察院前療效，拖延病人送醫(yī)院時(shí)間。此時(shí)應(yīng)爭分奪妙，邊搶救邊將患者送至就近有再灌注條件的醫(yī)院。如果院前過多停留，只能增加患者病死率，造成不可挽回的后果。

3.5急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)中發(fā)病率和致死率均較高的血栓閉塞性疾病。其臨床特點(diǎn)是發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、早期病死率高。由于心肌對(duì)缺血缺氧非常敏感，冠狀動(dòng)脈閉塞20-30分鐘，受其血供心肌即有少數(shù)壞死，1-2小時(shí)之間絕大多數(shù)心肌呈凝固壞死【1】，AMI早期的心肌缺血易發(fā)生嚴(yán)重心律失常，甚至室顫。盡早診斷、進(jìn)行正確有效的院前急救及安全轉(zhuǎn)運(yùn)可提高搶救成功率，降低病死率，為下一步的再灌注治療贏得時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]孫寶貴，郭偉峰.急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療的最新進(jìn)展〔J〕.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，8，23（8）：451-453.