婦科開腹手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素與防治對策

王曉珊

摘要：本文主要是為了探討婦科開服手術(shù)切口感染危險(xiǎn)的影響因素及防治方案。隨機(jī)選擇2018年6月-2019年6月在我院接受婦科開腹手術(shù)的患者90例作為研究對象，平均把其分成兩組，觀察組和對照組各有45例患者，觀察組的患者發(fā)生了切口感染，對照組患者并沒有發(fā)生切口感染問題，然后比較開腹子宮切除術(shù)腹部切口感染危險(xiǎn)影響因素。最終得出結(jié)論：術(shù)前出現(xiàn)貧血合并糖尿病及手術(shù)時(shí)間超過三個(gè)小時(shí)的應(yīng)該得到人們的關(guān)注，采取科學(xué)對策降低切口感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：開腹手術(shù);子宮肌瘤手術(shù);切口感染;危險(xiǎn)因素;防治方法

通過調(diào)查研究不難發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科手術(shù)大都是以腹部II類切口為主，手術(shù)之后的切口感染發(fā)生率較高，如果沒有及時(shí)得到預(yù)防控制，將會和容易造成患者切口感染，從而增加患者的住院時(shí)間和住院資金，嚴(yán)重的甚至還會導(dǎo)致患者全身感染，導(dǎo)致多器官功能受損，給患者帶來極大的生理與心理痛苦。針對婦產(chǎn)科腹部切口后可能出現(xiàn)的感染相關(guān)因素，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施，做好預(yù)防管理工作，達(dá)到減少甚至避免切口感染發(fā)生。為更好地減少婦產(chǎn)科腹部手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生，本研究對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防對策。

1對象與方法

1.1病例選擇及一般資料

隨機(jī)選擇2018年6月-2019年6月在我院接受婦科開腹手術(shù)的患者90例作為研究對象，平均把其分成兩組，觀察組和對照組各有45例患者。觀察組45例，年齡25-55歲，平均年齡（43.4±1.0）歲，平均年齡40.5歲;病程1-12個(gè)月，平均病程（5.1±0.3）個(gè)月;手術(shù)時(shí)間1-4h，平均時(shí)間（2.0±0.2）h。對照組45例，年齡27-56歲，平均年齡（43.4±1.1）歲，平均年齡41.0歲;病程1-12個(gè)月，平均病程（5.0±0.3）個(gè)月;手術(shù)時(shí)間1-4h，平均時(shí)間（2.0±0.2）h。兩組患者年齡、病程及手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2調(diào)查方法

選擇工作時(shí)間超過5年以上的婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員參與到統(tǒng)計(jì)學(xué)匿名調(diào)查工作中，調(diào)查主要是通過問卷的方式完成的，在獲取入組者知情同意后方可進(jìn)行相關(guān)資料采集，督促入組者獨(dú)立完成相關(guān)問卷問題回答，并針對存在疑問者，實(shí)施統(tǒng)一解釋。本調(diào)查對所有入組者均間隔30d再次進(jìn)行相同問卷調(diào)查，測驗(yàn)其信度大小?本研究信度系數(shù)達(dá)到0.995?

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將問卷所得信息錄入EpiData進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)錄入過程有雙人交替檢測與錄入?采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Logistic回歸進(jìn)行影響因素分析?檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05?

2結(jié)果

2.2.1切口感染危險(xiǎn)的單因素分析

主要根據(jù)切口是否發(fā)生感染為中心，開展單因素的相關(guān)研究分析。結(jié)果，術(shù)前出現(xiàn)貧血、手術(shù)切口長度大于10cm，術(shù)中輸血手術(shù)時(shí)間>3h、糖尿病及術(shù)前未備皮為開腹子宮切除術(shù)腹部切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2.2.2手術(shù)切口感染危險(xiǎn)的多因素分析

通過查看患者手術(shù)切口是否發(fā)生感染，手術(shù)前出現(xiàn)貧血、手術(shù)切口長度大于10cm，手術(shù)過程中輸血時(shí)間超過三小時(shí)，糖尿病及術(shù)前未備皮的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，術(shù)前貧血、合并糖尿病及手術(shù)時(shí)間>3h為開腹子宮切除術(shù)腹部切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3討論

總而言之，婦產(chǎn)科手術(shù)大多數(shù)是以腹部切口手術(shù)為主，這種手術(shù)切口是II類切口，患者手術(shù)傷口愈合容易受到很多因素的影響，因此術(shù)后感染發(fā)生率較高。研究結(jié)果表明，全面了解婦產(chǎn)科腹部手術(shù)術(shù)后切口感染的相關(guān)為危險(xiǎn)因素與獨(dú)立危險(xiǎn)因素，控制各個(gè)可能感染環(huán)節(jié)，實(shí)施早期干預(yù)，有效預(yù)防，有助于改善患者預(yù)后?本研究單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前貧血?切口長度>10cm?手術(shù)時(shí)間>3h?糖尿病及術(shù)前未備皮為開腹子宮切除術(shù)腹部切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素?多因素Logistic分析結(jié)果顯示，術(shù)前貧血?合并糖尿病及手術(shù)時(shí)間>3h為開腹子宮切除術(shù)腹部切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?術(shù)前貧血患者，機(jī)體抵抗力低下，免疫力低，加之術(shù)后臥床，進(jìn)一步加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致重要臟器血液供應(yīng)不足，引起循環(huán)功能波動，不利于局部代謝產(chǎn)物運(yùn)輸，進(jìn)而出現(xiàn)感染?而合并糖尿病者，因其機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，血漿滲透壓高，降低機(jī)體自身愈合能力，導(dǎo)致感染的發(fā)生?手術(shù)時(shí)間>3h，手術(shù)時(shí)間長，切口無菌性能減低，室內(nèi)細(xì)菌感染以及接受手術(shù)麻醉應(yīng)激反應(yīng)，但是機(jī)體代償能力降低，進(jìn)一步加重術(shù)后感染可能?朱佳爾等認(rèn)為，術(shù)前血色素<90g/L?合并糖尿病以及手術(shù)時(shí)間≥3h者，為婦科開腹手術(shù)切口感染的相關(guān)及獨(dú)立危險(xiǎn)因素?這與本研究結(jié)論相一致?防治婦科開腹手術(shù)切口感染，首先要加強(qiáng)切口部位的無菌消毒，手術(shù)消毒需嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行處理;還需加強(qiáng)對手術(shù)器械無菌滅菌的檢查，減少因醫(yī)療器械原因?qū)е碌尼t(yī)源性感染?另外，定期進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)消毒，在夜間無手術(shù)時(shí)，通風(fēng)透氣，使用殺菌消毒液擦拭平面，臭氧?紫外線等空氣消毒?針對患者留置管道實(shí)施無菌護(hù)理，并做好交接班工作，及時(shí)定期檢查與更換，確保引流管通暢?對于術(shù)前貧血者加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正貧血治療?針對合并糖尿病者，積極調(diào)控血糖，確保圍術(shù)期血糖穩(wěn)定，改用皮下注射胰島素方式進(jìn)行血糖控制，避免高血糖?低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生?嚴(yán)格督促醫(yī)師盡量縮短手術(shù)時(shí)間，一旦手術(shù)時(shí)間>3h，需術(shù)中使用抗菌藥物，提高患者抗感染能力?綜上所述，術(shù)前貧血?合并糖尿病及手術(shù)時(shí)間>3h

為婦科開腹手術(shù)發(fā)生切口感染危險(xiǎn)因素?

參考文獻(xiàn)：

[1]朱佳爾，劉洪興，糜媛媛，等.婦產(chǎn)科患者圍術(shù)期感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5220-5222.

[2]胡珠.頭孢噻肟鈉術(shù)前單劑量給藥對婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期預(yù)防切口感染的療效及其護(hù)理對策[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（9）：1777-1779