新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析及對(duì)策

李雪

【摘??要】目的：分析頭皮靜脈留置針使用用中產(chǎn)生問題以及研究其護(hù)理對(duì)策。方法：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來進(jìn)行穿刺以及進(jìn)行采取正確有效的護(hù)理措施。結(jié)果：在所使用的82例頭皮靜脈留置針中，使用時(shí)間由3小時(shí)-5天之間，平均時(shí)間為3.6天，其中，成功一次穿刺的有65例，占79%，靜脈留置針滲出，腫脹有50例，占61%，其中，發(fā)較嚴(yán)重的水皰3例，皮膚壞死1例，留置針脫落有10例，占12%，靜脈炎有7例，占0.9%誤入動(dòng)脈8例，占1%，堵管7例，占0.9%，出現(xiàn)有靜脈留置針針翼處出現(xiàn)壓瘡的有19例，占23%。結(jié)論：護(hù)理人員可以通過豐富的穿刺經(jīng)驗(yàn)，正確的護(hù)理措施來減少靜脈留置針的常見問題，從而提高頭皮靜脈留置針的使用效率。

【關(guān)鍵詞】新生兒;頭皮靜脈留置針;問題;分析;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.72 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0302-01

在新生兒臨床護(hù)理工作中，頭皮靜脈留置針可以為患兒提供間歇性，連續(xù)性或者每日靜脈輸液治療，能降低反復(fù)穿刺為患兒帶來的痛苦，保護(hù)患兒血管，提高護(hù)理人員的工作效率，因此，頭皮靜脈留置針在新生兒科使用非常廣泛，但是，在使用頭皮靜脈留置針時(shí)也會(huì)存在誤入動(dòng)脈導(dǎo)致穿刺失敗，留置針脫落，堵管，靜脈炎，局部腫脹，滲漏等問題，本文以在我科住院的患兒為例，排除禁忌癥，分析頭皮靜脈留置針使用產(chǎn)生的問題，以及如何進(jìn)行護(hù)理，來提高頭皮靜脈留置針的使用效率。

1 資料背景

1.1 靜脈留置針的定義 ?靜脈留置針是由不銹鋼的芯，軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種工具。

1.2 一般資料??我科2019年2月-2019年10月共有82例使用頭皮靜脈留置針，其中，男寶寶49例，女寶寶33例，年齡0h-30d，出生體重750g-4100g之間。均為家屬同意采用頭皮靜脈留置針且器官發(fā)育正常，未有先天畸形者。

1.3新生兒頭皮靜脈留置針的型號(hào) ?我科使用的靜脈留置針均為美國(guó)BD 24G直刺式，肝素帽為潔瑞一次性使用肝素帽，使用敷料均為3M無菌敷料。

1.4選擇血管??新生兒頭皮靜脈穿刺大多選擇直，易固定，血管較粗的額正中靜脈，其次為位于顳部的顳淺靜脈，易于固定，較粗直，不易發(fā)生外滲，不易滑動(dòng)，耳后靜脈，枕靜脈等。

1.5置管方法

首先，將患兒取舒適臥位，應(yīng)根據(jù)將要穿刺的部位進(jìn)行備皮，備皮面積要大于敷貼面積，操作者站于患兒頭部，用剃刀將毛發(fā)剃除，操作時(shí)要固定好患兒，注意動(dòng)作輕柔，防止刮傷患兒，一般為8cm×5cm，以防在粘貼無菌敷料的時(shí)候粘住毛發(fā)，不易于固定，清理毛發(fā)后，要嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作，用無菌棉簽沾取皮膚消毒液以穿刺點(diǎn)為中心，用畫“同心圓”的方式螺旋式消毒皮膚兩遍，不可回消，漏消，皮膚待干后，拔去留置針的保護(hù)帽，一手繃緊皮膚，一手持靜脈留置針，以15-30°的角度進(jìn)行穿刺，見回血后放低角度再稍向前進(jìn)少許，將軟管完全送入血管后，退針芯，連接用無菌生理鹽水沖好的肝素帽，推注2-3ml生理鹽水，觀察局部皮膚無發(fā)白，無滲漏即為穿刺成功，穿刺成功后用無菌敷料固定好靜脈留置針，寫上穿刺日期，時(shí)間，穿刺人。需要注意的是在粘貼留置針標(biāo)簽時(shí)，應(yīng)注意不要覆蓋靜脈留置針的前端，以免影響護(hù)理人員觀察。

2 新生兒頭皮靜脈留置針操作以及使用中的常見問題

2.1未能一次穿刺成功??本次采樣的82例樣本中，一次穿刺成功的為65例， 有17例未能一次穿刺成功。

2.2誤入動(dòng)脈 ?在82例頭皮靜脈留置針穿刺中誤入動(dòng)脈有8例，分析原因新生兒的頭皮靜脈呈網(wǎng)狀，動(dòng)靜脈伴行，容易誤入動(dòng)脈，表現(xiàn)為穿刺后回血為鮮紅色的動(dòng)脈血，置管后進(jìn)行推注生理鹽水患兒會(huì)產(chǎn)生疼痛，哭鬧，穿刺處皮膚發(fā)白，靜脈推注時(shí)有阻力。

2.3脫落 ?在82例頭皮靜脈留置針使用中，留置針脫落有10例，其中有5例由于固定方式錯(cuò)誤，未能將無菌敷料平整的粘貼于靜脈留置針上，固定時(shí)沒有將針翼完全粘貼至無菌敷料內(nèi)導(dǎo)致留置針脫落，有3例因?yàn)榛純嚎摁[出汗，汗液浸濕了敷料，導(dǎo)致靜脈留置針的固定不牢靠，留置針滑出血管外，有1例是由于患兒煩躁不安，用手握住延長(zhǎng)管扯落靜脈留置針，還有1例患兒直接用手扯住靜脈留置針導(dǎo)致靜脈留置針脫落。

2.4堵管??發(fā)生堵管的有7例，有5例由于患兒間歇性給藥，每8小時(shí)使用一次藥物，或每12小時(shí)使用一次藥物進(jìn)行治療，有兩例由于患兒輸注的分子量較大，液體濃度高造成堵管。

2.5靜脈炎??發(fā)生靜脈炎的有7例，靜脈炎表現(xiàn)為沿血管走向有一條紅色的條索狀紅線，觸摸皮膚發(fā)紅，質(zhì)地硬，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)皮膚血管發(fā)熱。

2.6局部腫脹，滲漏 ?造成患兒頭部皮膚腫脹滲漏的有50例，表現(xiàn)為穿刺處皮膚隆起，按壓可有指壓性凹陷，回抽無回血，或者當(dāng)靜脈留置針一半在血管內(nèi)，一半在血管外時(shí)可有少量回血，滲液較多時(shí)還會(huì)產(chǎn)生局部皮膚發(fā)白，嚴(yán)重會(huì)造成起水皰，甚至發(fā)生皮膚壞死，其中，有一例發(fā)生0.2cm*0.2cm的皮膚顏色發(fā)黑，有兩例造成水皰。

2.7 壓瘡 ?發(fā)生壓瘡的有29例，其中有28例由于患兒皮膚薄嫩，針翼質(zhì)地太硬造成拔針后留有紅色的針翼痕跡，僅有1例由于患兒為750g的極低出生體重兒，且頭皮稍有水腫，在家屬未同意中心靜脈置管時(shí)進(jìn)行頭皮靜脈留置針的穿刺，針翼處及肝素帽的部位發(fā)生深紅色的皮膚壓痕，符合壓瘡分期淤血紅潤(rùn)期的表現(xiàn)。

3 總結(jié)

本次調(diào)查新生兒頭皮靜脈留置針的使用時(shí)間為8小時(shí)-6天不等，一般保留時(shí)間為1-3天。雖然在臨床上使用新生兒頭皮靜脈留置針存在誤入動(dòng)脈，脫落等一系列的問題，但是，經(jīng)過護(hù)理人員熟練的穿刺技術(shù)，采取正確有效的固定方法，沖管方法等，可以避免脫落，堵管等，將新生兒頭皮靜脈留置針的使用效率大大提升，在臨床工作中，還需要護(hù)理人員勤觀察，多巡視，避免液體滲出等不良事件的發(fā)生。如果不慎發(fā)生液體外滲，靜脈炎等，應(yīng)積極采取相應(yīng)護(hù)理措施，以免加重對(duì)患兒的傷害。

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