經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血的護(hù)理體會(huì)

鄭雪 姬偉娜

摘要：目的：研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于治療產(chǎn)科急性難治性產(chǎn)后大出血患者的臨床觀察和護(hù)理。方法：選擇在2018年6月至2019年6月在我院接受治療的急性產(chǎn)后大出血患者34例，對(duì)患者急性產(chǎn)后大出血，接受栓塞的患者進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理，向患者闡述手術(shù)的過(guò)程，做好相關(guān)記錄和觀察，對(duì)其出院康復(fù)進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)。結(jié)果：34例患者通過(guò)栓塞治療后，其出血停止相關(guān)并無(wú)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)良好，生活質(zhì)量較高。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理和相關(guān)知識(shí)的講解，以及加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，是有效治療急性產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞;產(chǎn)科產(chǎn)后大出血;護(hù)理體會(huì)

隨著我國(guó)二孩政策的不斷放開(kāi)，我國(guó)女性懷孕率不斷提高，由于部分女性身體等因素影響，在生產(chǎn)分娩過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)較高，今天產(chǎn)后大出血是其中最為嚴(yán)重的一種，該并發(fā)癥的死亡率是女性產(chǎn)后并發(fā)癥死亡率的榜首，在當(dāng)今給患者的生存質(zhì)量和分娩安全，造成了嚴(yán)重的威脅。在2018年6月至09年6月，我院共計(jì)對(duì)34名患者進(jìn)行經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)治療，在治療過(guò)程中效果較為顯著，有效的保障了孕婦及胎兒的安全，對(duì)產(chǎn)后大出血的治療取得了較大的成就，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

在我院接受治療的34例患者均為急性產(chǎn)后出血，患者的年齡在24～37歲，平均年齡29歲，34例患者都是通過(guò)陰道分娩，但分娩后出血量大于1200毫升，平均出血量1820毫升。其中11名患者胎盤(pán)植入，17名患者宮縮乏力，6名患者胎盤(pán)殘留。其中有8名患者出現(xiàn)不同程度的休克癥狀。在患者接受栓塞治療之前，通過(guò)常規(guī)的治療方法對(duì)其進(jìn)行治療，在治療結(jié)果無(wú)效的前提下，在取得相關(guān)家屬及患者同意后，實(shí)施經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù)，減少對(duì)患者日后生活的影響，保障患者的生活質(zhì)量。

1.2治療方法

常規(guī)消毒后，采用Sedinge技術(shù)穿刺一側(cè)股動(dòng)脈，選擇性插管雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，用歐乃派克以速度3～8 m/s、劑量8～ 20 m行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，確定出血部位和出血的動(dòng)脈分支后，超選擇性插管到子宮動(dòng)脈內(nèi)，注入明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，致血流速度明顯減慢到完全停止。治療后造影顯示造影劑不再外溢，病變血管及染色消失，無(wú)誤栓或異位栓塞，即結(jié)束治療。術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)穿刺部位壓迫止血15min以上，加壓包扎并常規(guī)抗炎，期間密切觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度等生命特征。

2.結(jié)果

34名患者中有29名患者經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療后，產(chǎn)后出血得到成功制止，做到了成功止血，保證了患者的生命安全。另外五例患者在動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療后，其動(dòng)脈側(cè)肢再度出現(xiàn)流血，經(jīng)過(guò)再度治療，其流血量減少，5名患者的生命體征較為平穩(wěn)，脈搏，體溫，血壓，血糖，飽和度等，都回歸正常水準(zhǔn)，血細(xì)胞壓積下降。

3.護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

（1）對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，當(dāng)患者出現(xiàn)大出血時(shí)，其心理必然會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，患者及其家屬會(huì)面臨這抑郁，恐懼，焦慮，擔(dān)心其生命安全，家屬及患者對(duì)介入治療信心不足。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，在手術(shù)前要對(duì)患者及其家屬的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，根據(jù)和心理問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，相關(guān)護(hù)士應(yīng)該耐心向患者及其家屬介紹相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)，取得家屬和患者的支持和理解，引導(dǎo)患者積極配合治療，緩解患者的心里緊張狀態(tài)，保持健康的心態(tài)，提高抵御疾病的信心。

（2）加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，對(duì)患者的出血量進(jìn)行正確的評(píng)估。打通靜脈通道，補(bǔ)償相關(guān)血容量，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，對(duì)患者的生命體征加強(qiáng)觀察，做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備工作，對(duì)手術(shù)中需要用到的生化指標(biāo)進(jìn)行檢查，做留置導(dǎo)尿術(shù)，排空膀胱尿液，避免手術(shù)中傷及膀胱，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的觀察。

3.2術(shù)中護(hù)理

由于該病癥情況較為復(fù)雜，應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的觀察，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的意識(shí)表現(xiàn)進(jìn)行觀察和記錄，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，迅速采取措施進(jìn)行處理。加強(qiáng)對(duì)相關(guān)器械的檢查，確保其工作安全穩(wěn)定，保證靜脈通道通暢，跟相關(guān)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的輸液、輸血等。

3.3術(shù)后護(hù)理

密切觀察患者的病情變化，患者在手術(shù)后要臥床休息24小時(shí)，穿刺部位進(jìn)行加壓6小時(shí)至8小時(shí)，注意壓瘡的產(chǎn)生，將患者囑托在72小時(shí)內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)，防止再次出血，對(duì)患者進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒。他對(duì)患者的觀察，有無(wú)下肢靜脈、動(dòng)脈栓塞情況，對(duì)著患者出現(xiàn)胸悶氣短時(shí)，主動(dòng)報(bào)告相關(guān)醫(yī)生，給予其高流量吸氧，在必要時(shí)可以進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)相關(guān)器械和藥品進(jìn)行合理準(zhǔn)備，等相關(guān)救治工作奠定良好的基礎(chǔ)。

4.結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)然少數(shù)患者在出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時(shí)采用動(dòng)脈內(nèi)栓塞的方法能夠有效止血，其相較于傳統(tǒng)的治療方式具有無(wú)可比擬的優(yōu)越性，創(chuàng)傷小，能夠最大程度的保留子宮的完整性，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，能夠有效的減少患者的病痛和其心理壓力。在相關(guān)的臨床研究中，大量的實(shí)驗(yàn)表明，動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療并無(wú)副作用，患者經(jīng)過(guò)正常的康復(fù)治療后能夠正常恢復(fù)月經(jīng)周期，在護(hù)理上要做好相關(guān)的，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中，術(shù)后觀察，做到相關(guān)問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，減輕患者痛苦，做到相關(guān)患者的康復(fù)。

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