8例輸入性瘧疾流行病學調(diào)查與處置

徐孝強 顏瓊 白宏伶

【摘 ?要】目的：分析8例輸入性瘧疾流行病學特征，為控制輸入性瘧疾疫情提供工作經(jīng)驗。方法：對洪雅縣2018年8例輸入性瘧疾病例進行流行病學個案調(diào)查與處置。結(jié)果：8名患者均有非洲赤道幾內(nèi)亞國工作史和生活史、瘧疾病史和治療史，首例就診為疾控中心、1例危重，均為惡性瘧疾。結(jié)論：預(yù)防控制輸入性瘧疾需建立多部門聯(lián)動機制、開展境外（重點為非洲）歸國人員主動監(jiān)測、加大健康教育力度、規(guī)范疫點處置等綜合防控措施。

【關(guān)鍵詞】輸入性瘧疾;流行病學調(diào)查;控制措施;洪雅

【中圖分類號】R181.3 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2019）07-0312-01

瘧疾是由瘧原蟲引起的經(jīng)按蚊傳播的一種寄生蟲病，是世界上最常見和危害最嚴重的熱帶病之一[1]。瘧疾對人類健康危害極大，全球每年死亡病例多達60萬例。洪雅縣曾經(jīng)瘧疾流行嚴重，經(jīng)過幾代人的不懈努力，瘧疾防治工作取得顯著成績，自2005年起無本地感染病例，均為輸入性瘧疾病例，主要蟲種為間日瘧和惡性瘧[3]，2015年達到消除瘧疾標準。隨著經(jīng)濟發(fā)展，洪雅出國人員增多，輸入性瘧疾病例時有出現(xiàn)，給消除瘧疾工作帶來威脅。2018年3月份，洪雅縣從2例就診確診病例中，通過追蹤調(diào)查又發(fā)現(xiàn)6例輸入性惡性瘧疾，現(xiàn)將調(diào)查處理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 ?2018年3月，洪雅縣從非洲赤道幾內(nèi)亞國務(wù)工歸國15人中，追蹤診斷8例輸入性瘧疾病例的流行病學調(diào)查資料。

1.2 流行病學調(diào)查 ?縣疾控中心均組織專業(yè)人員對8例病例按照《全國消除瘧疾監(jiān)測方案》進行流行病學個案調(diào)查，核實病例診斷，治療結(jié)束后對患者再次調(diào)查，調(diào)查結(jié)果填寫全國消除瘧疾監(jiān)測點境外回國發(fā)熱病人和無癥狀者瘧疾調(diào)查表，并通過寄生蟲病管理信息系統(tǒng)上報。

1.3病例診斷 ?瘧疾病例診斷依照WS259-2006《瘧疾診斷標準》。輸入性瘧疾病例定義：發(fā)病前一個月內(nèi)有境外瘧疾流行地區(qū)旅游史，且有明確的境外感染的瘧疾病例。為保證診斷的準確性，洪雅縣疾控中心按要求將血涂片分別送至眉山市疾控中心、四川省疾控中心進行復(fù)核，3例瘧疾癥狀明顯、鏡檢未檢到瘧原蟲者、經(jīng)省疾控PCR確診。

1.4 統(tǒng)計學分析 ?采用描述性流行病學方法對瘧疾流行特征進行分析，采用Microsoft Excel 2010軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 ?2018年洪雅縣共報告瘧疾病例8例，均為輸入性惡性瘧，感染來源地均為非洲赤道幾內(nèi)亞國。

2.2 病例分布 ?人群特征為男性，農(nóng)民，年齡最小為32歲、最大47歲、平均年齡41.63歲。病例分布與全縣6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

2.3 流行病學調(diào)查結(jié)果 ?8名患者在非洲赤道幾內(nèi)亞國務(wù)工期間，從事伐木和運輸工作，居住在野外工棚，條件簡陋，戶外雜草叢生，蚊蟲較多，雖然使用蚊帳、避蚊劑，但仍不能避免被蚊蟲叮咬。8人均在務(wù)工國出現(xiàn)過瘧疾類似癥狀，但未到正規(guī)醫(yī)院就診，自行服用抗瘧藥物治療有效，藥物種類不詳。根據(jù)患者的臨床癥狀、流行病學調(diào)查及實驗室檢測結(jié)果，確認8名患者均為輸入性瘧疾病例。

2.4 防控措施

2.4.1 隔離治療病人 ?8名患者確診為惡性瘧后，疾控中心立即組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對患者服用雙氫青蒿素哌喹片治療，每次2片，一天3次，療程2天，1例危重患者在縣醫(yī)院對癥支持治療，并采取蚊孳生地滅蚊、隔離治療措施，防止疫情傳播。

2.4.2 疫點調(diào)查與處理 ?以病家為中心半徑50米的范圍劃定為疫點，采用2.5%溴氰菊殺蟲劑對疫點內(nèi)所有住戶及外環(huán)境進行噴灑，同時對疫點內(nèi)所有居住人員進行為期1月的醫(yī)學觀察，期間發(fā)熱者進行瘧原蟲血檢。

2.4.3 健康教育 ?對患者家屬及疫點居民通過發(fā)放宣傳單、面對面宣傳方式，開展瘧疾防治知識宣傳，防止蚊蟲叮咬，提高居民瘧防知曉率和自我保護意識。并組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在當?shù)亻_展防蚊、滅蚊、消除房前屋后蚊蟲滋生地等愛國衛(wèi)生運動。

2.4.4 隨訪與監(jiān)測 ?在患者治療后的第1月、3月和6月分別隨訪、監(jiān)測1次，并告知一旦出現(xiàn)瘧疾癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)療機構(gòu)就診并血檢瘧原蟲。

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，洪雅縣外派勞務(wù)人員逐年增加，其中在部份前往非洲、東南亞等瘧疾高流行地區(qū)勞務(wù)人員在境外主要從事建筑、航海捕撈、資源開采等行業(yè)，以勞動力密集型產(chǎn)業(yè)為主，職業(yè)以普通勞動者為主，文化程度普遍較低，大部份人缺乏衛(wèi)生保健知識和預(yù)防措施[6]?，極易感染瘧原蟲[7]。2008-2018年洪雅輸入性瘧疾分別為2010年9例、2011年2例、2012年5例、2013年1例、2014年3例、2015-2017年各1例、2018年8例，呈不規(guī)則發(fā)病，無死亡。其中2018年病例數(shù)較高。

洪雅縣2018年的病例均由境外輸入，與近10年的輸入方式?jīng)]有變化。衛(wèi)健部門和疾控中心應(yīng)積極爭取政府支持，與公安、商務(wù)、勞務(wù)、出入境檢疫等部門形成聯(lián)動機制，健全監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時掌握外出務(wù)工人員信息，對他們進行瘧疾防治健康教育，提高知曉率，強化個人防范意識和自我保護能力。瘧疾流行區(qū)回國人員應(yīng)及時到醫(yī)療或疾控機構(gòu)進行瘧原蟲檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，防止疫情擴散。

由于本縣已13年無本地瘧疾病例發(fā)生，一些臨床醫(yī)生特別是衛(wèi)生院醫(yī)生的瘧疾防治意識淡薄，診治能力亟待提高。因此，做好臨床醫(yī)生（特別是基層）的瘧疾防治知識培訓，以及無鏡檢能力的醫(yī)療單位的境外歸國人員中不明原因發(fā)熱病人轉(zhuǎn)診工作，顯得尤為重要。

輸入性瘧疾的防控是消除階段一項重要而長期的工作，是鞏固瘧防成果的關(guān)健。發(fā)現(xiàn)病例及時報告，規(guī)范治療病人，開展疫點調(diào)查及處置，加強瘧疾防治知識宣傳，降低輸入性瘧疾傳播風險，遏制繼發(fā)病例，是當前消除瘧疾工作的重要措施 。

參考文獻

[1]黃薈森，梁亞玖， 蔣金泰， 等. 2016年廣西岑溪市一起輸入性瘧疾疫情的調(diào)查及處置[J]. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學， 2017，23（6）：508-511.

[2]中國疾病預(yù)防控制中心.全國消除瘧疾監(jiān)測方案（2015版）[Z]. 2015.

[3]陳肖瀟， 裴曉芳， 楊雨， 等. 2012年四川省入境人群瘧疾、凳革熱、乙腦、基孔肯雅熱疫情監(jiān)測分析[J]. 口岸衛(wèi)生控制， 2014，19（2）：35-37

[4]李黎， 劉陽， 許國君， 等. 四川省2015年輸入性瘧疾流行病學特征分析[J]. 中華寄生蟲學與寄生蟲病雜志， 2017，35（1）：75-79

作者簡介：

徐孝強（1972-），男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防與控制工作

通訊作者：

顏瓊（1964-），女，?？疲敝魅吾t(yī)師，主要從事疾病預(yù)防與控制工作