現(xiàn)代康復(fù)治療治療周圍性面癱方法綜述

稅麗 胡婷

【摘 ?要】周圍性面癱是臨床中常見的疾病，臨床常見治療方式均為傳統(tǒng)康復(fù)治療，本文歸納總結(jié)了近年來針對該病的現(xiàn)代康復(fù)手段，以幫助患者縮短病程。

【關(guān)鍵詞】周圍性面癱;現(xiàn)代康復(fù)，綜述

【中圖分類號】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0291-02

周圍性面癱，也稱之為面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱此癥為“口眼喎斜”或“口僻”，古人多將此癥列為中風(fēng)四種癥候之一的中絡(luò)癥，主要病因與發(fā)病機(jī)制是由于機(jī)體正氣不足、外中風(fēng)寒、病邪累及足陽明、手太陽經(jīng)，造成氣血運(yùn)行阻滯，經(jīng)筋拘急所致。目前研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致周圍性面癱的原因有先天發(fā)育異常、后天損傷、貝爾麻痹、血管畸形、耳部炎癥等，主要癥狀表現(xiàn)為，患側(cè)額紋變淺或消失、上眼瞼無力至不能完全閉合、鼻唇溝變淺、口角下垂，有時還可伴味覺障礙或聽覺過敏等其他癥狀⁵，更甚者有耳內(nèi)、耳周及面部疼痛。目前首選治療方式為針灸等傳統(tǒng)康復(fù)治療，近年來，也有不少文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代康復(fù)治療手段對于該病能起到一定的治療作用，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 物理因子治療：

發(fā)病早期選用的治療目的是增加皮膚和肌肉之間的間隙，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，增加本體感覺輸入，刺激大腦興奮，恢復(fù)期則是以盡快恢復(fù)神經(jīng)、肌肉功能為目的。急性期常選用超聲波、超短波、紅外線等物理因子治療，超短波電極置于耳屏前和乳突處，無熱量至微熱量;¹面癱恢復(fù)期，及發(fā)病15天及其以上，常選用TDP照射、中頻電治療、直流電碘離子導(dǎo)入、電子脈沖治療，治療以患者有溫?zé)岣袨橐恕?sup>2

2 康復(fù)訓(xùn)練

疾病早期采用Rood治療技術(shù)，治療師針對患側(cè)面部肌肉逐次進(jìn)行冰刺激和快速推按，中后期采用Bobath技術(shù)，通過關(guān)鍵點(diǎn)控制抑制肌肉不正常的運(yùn)動以及神經(jīng)病理反射，以達(dá)到誘發(fā)面部正常運(yùn)動的目的，在此治療中需注意患者是否出現(xiàn)面部表情肌的共同運(yùn)動。此類治療方法需結(jié)合放松練習(xí)，言語引導(dǎo)患者放松訓(xùn)練的肌肉。³

也有文獻(xiàn)研究主要圍繞患者的主動活動進(jìn)行，治療師指導(dǎo)患者配合完成抬眉、皺眉訓(xùn)練，訓(xùn)練額肌與皺眉肌; 做患側(cè)的閉眼、皺鼻動作，訓(xùn)練眼輪匝肌與鼻根肌;提上唇、咧嘴動作，訓(xùn)練上唇肌與口角肌;患者先噘嘴后咧嘴或向前噘嘴動作，訓(xùn)練笑肌、顴骨肌與口輪匝肌， 噘下唇訓(xùn)練頜肌。每個動作均重復(fù)25次左右，每日5次，面部表情肌無力時，治療師可進(jìn)行輔助練習(xí)，待肌力達(dá)到III級時在進(jìn)行持續(xù)性收縮練習(xí)。

3 鏡像療法：

首先需要保證患者有較好的認(rèn)知功能，讓患者清楚整個治療過程，強(qiáng)調(diào)治療期間需要注意力高度集中觀看視頻， 鼓勵患者邊看邊模仿視頻中，或在鏡中做吹口哨、閉目、擠鼻、翹口角、拉下頜、露笑容、鼓腮、吸吮及示齒等動作.⁴

4 面部表情肌放松及刺激

醫(yī)護(hù)人員通過對眼輪匝肌由內(nèi)而外的提捏，頰肌、笑肌、顴小肌緩慢的揉捏，使肌肉收縮和舒展， 肌纖維的充分收縮舒展可改善淋巴回流、血液循環(huán)， 減少神經(jīng)缺血， 進(jìn)而使受損肌肉和神經(jīng)恢復(fù)原有功能。⁶

5 肌內(nèi)效貼扎技術(shù)

主要采用自然拉力下的爪形貼布進(jìn)行貼扎，起于顳頜關(guān)節(jié)，尾端分別朝向上唇外上角、嘴角及下唇外下角，該技術(shù)可有效增加患側(cè)的感覺輸入，減輕局部壓力，從而達(dá)到神經(jīng)反射的作用。⁵

6 情志護(hù)理的小組活動

由于面部表情是作為個人的第一印象，患者出現(xiàn)面部表情癱瘓后極易出現(xiàn)自卑、沮喪，甚至影響睡眠的情況出現(xiàn)，所以也有研究表示在進(jìn)行針灸治療的同時，輔助以情志護(hù)理，包括積極向患者和家屬講解周圍性面癱的發(fā)病原因?qū)嵟R床表現(xiàn)、治療方案、針刺治療的優(yōu)勢等， 耐心回答患者的治療疑問， 減輕患者對治療過程的恐懼、擔(dān)憂心理;介紹針刺治療預(yù)后良好病例， 改善患者負(fù)面情緒， 指導(dǎo)患者積極配合治療過程。 同時指導(dǎo)患者進(jìn)行靜坐、靜臥等方式保持全身放松， 緩解負(fù)面情緒;根據(jù)興趣愛好進(jìn)行排解;加強(qiáng)家屬成員間溝通;同病友間相互交流等小組活動⁸

7 結(jié)語：

通過整理近些年治療周圍性面癱的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)傳好統(tǒng)針灸治療在該病的治療中依然是主導(dǎo)作用，但是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療效果主要體現(xiàn)在患者被動接受治療，無需過多參與，往往忽視了對患者進(jìn)行功能恢復(fù)的主動性訓(xùn)練。面神經(jīng)麻痹患者不進(jìn)行系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練， 恢復(fù)期僅針灸， 易錯過最佳的神經(jīng)恢復(fù)時機(jī)， 療效不太理想， 而輔助康復(fù)功能訓(xùn)練， 可增強(qiáng)面部血液循環(huán)與血液供應(yīng)，減輕面神經(jīng)水腫。現(xiàn)代康復(fù)治療除提供必要的物理因子治療外，還旨在提高患者主動能動性參與該病的康復(fù)，如面部表情操和貼扎技術(shù)等，通過患者的主動參與提高康復(fù)治療效果。這些治療方式的效果在臨床中已經(jīng)得到了進(jìn)一步的肯定，按照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)，Sunnybrook評分達(dá)到良好的效果⁷。但是該疾病目前的治療方式較多，現(xiàn)代康復(fù)在于針灸等傳統(tǒng)治療的配合中仍需要進(jìn)一步的規(guī)范，如表情操的介入事件，訓(xùn)練方式和訓(xùn)練數(shù)量，提高該病治療的療效。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：

稅麗（1989-），女，漢族，四川成都，碩士研究生，研究方向：作業(yè)治療