一例前置血管破裂的緊急搶救護(hù)理體會(huì)

黃立成

【摘 ?要】目的：探討一例前置血管破裂臨床有效的搶救及護(hù)理方法。方法：一例孕婦在待產(chǎn)中發(fā)生前置血管破裂，對(duì)其進(jìn)行的緊急搶救及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：搶救措施得當(dāng)，搶救成功，母嬰平安。結(jié)論：前置血管破裂是產(chǎn)科急危重病例之一，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)迅速的反應(yīng)能力凸顯出對(duì)這類急危重?fù)尵瘸晒Φ闹匾浴?p style="margin-left：10.5pt">【關(guān)鍵詞】前置血管;搶救護(hù)理;助產(chǎn)士;新生兒復(fù)蘇

【中圖分類號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0189-01

前置血管是妊娠期罕見(jiàn)的合并癥，以產(chǎn)前出血為主要癥狀，對(duì)胎兒危害極大，是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。前置血管（ vasa?previa） 或稱血管前置，是指臍血管無(wú)華通膠及胎盤保護(hù)，走行于胎膜間，通過(guò)子宮下段或跨越宮頸內(nèi)口位于胎先露下方^[1]。由于臨床上對(duì)前置血管的認(rèn)識(shí)不足，前置血管漏診的病例時(shí)有發(fā)生，且胎兒死亡率極高^[2]。我院今年6月份收治一例妊娠合并前置血管的患者，在行縮宮素激惹試驗(yàn)的過(guò)程中破膜后前置血管破裂導(dǎo)致胎兒失血，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，進(jìn)行緊急搶救，最終母兒平安，現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，21歲，因“停經(jīng)9月余，腹脹痛6小時(shí)”步行入院。入院查體生命體征正常，心肺未見(jiàn)異常。產(chǎn)檢：宮高37cm，腹圍105cm，頭先露，己入盆，胎心音156次/分，宮縮不規(guī)律。陰道口無(wú)活動(dòng)性流血、流水，骨盆外測(cè)量正常。觀察至6月28日孕婦自數(shù)胎動(dòng)正常，早晨胎心監(jiān)測(cè)NST無(wú)反應(yīng)，微小變異，加速不足，無(wú)減速，且己超預(yù)預(yù)產(chǎn)期無(wú)明顯產(chǎn)征，予復(fù)查B超，羊水指數(shù)75mm，胎兒臍帶繞頸2周，其余未見(jiàn)異常。因羊水少，遵醫(yī)囑于當(dāng)日12：25開(kāi)始靜滴縮宮素行OCT， 15：09 孕婦自訴有陰道流液，護(hù)理墊見(jiàn)有大量鮮紅色血液+凝血塊約180ml，15：10開(kāi)始出現(xiàn)胎心音下降，最低胎心音60bpm。陰查：宮口開(kāi)大2cm，頭先露，S+3，已破膜，血性羊水，探查宮頸一周未見(jiàn)條索樣物，排除臍帶脫垂，但不排除胎盤早剝、胎盤前置血管破裂可能，且未進(jìn)入活躍期，伴胎兒窘迫，為保障母嬰安全，立即行緊急剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。術(shù)中證實(shí)術(shù)前診斷，取出一活男嬰，新生兒阿氏評(píng)分5-8-8分，輕度窒息，經(jīng)過(guò)搶救治療后，預(yù)后良好。

2 搶救護(hù)理

2.1改變體位：發(fā)生胎膜早破時(shí)，立即取抬高臀臥位，床尾抬高30cm，以降低宮腔壓力，防止臍帶脫垂，同時(shí)避免前置血管破口處張力過(guò)大，減少出血。

2.2監(jiān)護(hù)及生命支持：立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察胎心音變化，持續(xù)高流量吸氧，氧流量為6-8L/min;同時(shí)，開(kāi)通靜脈通道，遵醫(yī)囑予乳酸鈉林格注射液快速靜滴改善胎兒宮內(nèi)缺氧環(huán)境。

2.3成立搶救小組：醫(yī)生下達(dá)緊急剖宮產(chǎn)指令后，立即現(xiàn)場(chǎng)組建搶救小組，助產(chǎn)士A和B立即進(jìn)行采血、留置尿管、更換手術(shù)衣、過(guò)床，助產(chǎn)士C負(fù)責(zé)電話通知手術(shù)室、新生兒科、電梯做好搶救接診準(zhǔn)備，電話通知結(jié)束后立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)、新生兒搶救用物、搶救藥品等交給助產(chǎn)士A和B共同護(hù)送孕婦進(jìn)入手術(shù)室，運(yùn)送過(guò)程中助產(chǎn)士A負(fù)責(zé)用多普勒持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心音，助產(chǎn)士C則在產(chǎn)房將所采血液粘貼好并送至檢驗(yàn)科進(jìn)行配血、備血。

2.4手術(shù)室內(nèi)準(zhǔn)備：由于緊急手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)值班護(hù)士人員不足，助產(chǎn)士一同進(jìn)入手術(shù)室協(xié)助手術(shù)護(hù)士做準(zhǔn)備工作，助產(chǎn)士A協(xié)助患者擺放體位并持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心音，助產(chǎn)士B協(xié)助兒科醫(yī)生做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備^[3]，調(diào)節(jié)好氧流量，檢查好復(fù)蘇氣囊，連接好吸引器，擺放好氣管導(dǎo)管、喉鏡、胎糞吸引管、胃管等物品，配好1：10000的腎上腺素、生理鹽水等藥物。新生兒出生后，助產(chǎn)士B用包布包裹新生兒，并協(xié)助醫(yī)生擺正體位，擦干全身，吸痰、刺激無(wú)反應(yīng)后，重新擺正體位，協(xié)助進(jìn)行正壓人工呼吸時(shí)，連接好血氧飽和度檢測(cè)儀，并隨時(shí)匯報(bào)心率及血氧數(shù)值。助產(chǎn)士A負(fù)責(zé)填寫新生兒復(fù)蘇單，記錄搶救情況。

2.5心理護(hù)理：參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要保持沉著冷靜，實(shí)施搶救時(shí)要有條不紊地進(jìn)行，切勿慌亂，配合默契。由于是突發(fā)情況，因此，助產(chǎn)士在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)要跟患者做好溝通，穩(wěn)定孕婦情緒，并指導(dǎo)患者如何配合搶救工作。在出現(xiàn)宮縮疼痛時(shí)囑患者張口呼吸放松心情，握住雙手并對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言上的安慰，改善患者的緊張、焦慮情緒。

3 討論

3.1前置血管在臨產(chǎn)后胎頭下降的過(guò)程中受壓或胎膜破裂時(shí)易發(fā)生破裂出血，臨床癥狀與胎盤早剝相似，但前置血管破裂出血直接來(lái)自于胎兒，而胎兒總血容量?jī)H約250ml，失血耐受性極差，本病例中，前置血管破裂后出血約180ml，病情進(jìn)展迅速危及胎兒生命，新生兒在出生后經(jīng)新生兒復(fù)蘇后全身仍蒼白，但因手術(shù)室條件有限，未能立即進(jìn)行下一步檢查，但為了解新生兒失血情況，遵醫(yī)囑予采血常規(guī)送檢為新生兒進(jìn)一步治療提供參考指標(biāo)。

3.2通過(guò)本次緊急搶救工作后，將產(chǎn)房緊急剖宮產(chǎn)流程加以完善，明確了在今后搶救工作中由A1班高年資人員負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)工作，A2班低年資人員負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備工作，C班為機(jī)動(dòng)人員負(fù)責(zé)用物準(zhǔn)備工作。同時(shí)完善了5分鐘緊急剖宮產(chǎn)箱、新生兒復(fù)蘇箱、產(chǎn)科急救藥品箱等各類搶救箱子，以便在緊急手術(shù)時(shí)拿取物品能一步到位。將緊急手術(shù)時(shí)相關(guān)科室、人員的電話記錄整理、打印并張貼于固定電話的聽(tīng)筒上，便于出現(xiàn)緊急情況下任何人站在電話機(jī)前都能做到快速、精確的通知對(duì)方做好準(zhǔn)備。

3.3在產(chǎn)程觀察過(guò)程中，胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、胎盤早剝、先兆子宮破裂等各種突發(fā)狀況隨時(shí)可能發(fā)生，因此，合理的搶救流程及充分的物品準(zhǔn)備是助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)中必備的基本要求，加上在每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，將此類搶救工作納入應(yīng)急預(yù)案演練中，對(duì)產(chǎn)科所有人員進(jìn)行培訓(xùn)并加強(qiáng)訓(xùn)練，使每一個(gè)助產(chǎn)士都能在突發(fā)的緊急狀況下反應(yīng)迅速、配合默契、組織有序的完成搶救工作^[4-6]。

4 結(jié)論

前置血管是妊娠期少見(jiàn)的合并癥，也是易引起圍生兒不良結(jié)局的元兇之一，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧而發(fā)生死亡，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)迅速的反應(yīng)能力凸顯出對(duì)這類急危重?fù)尵瘸晒Φ闹匾?。因此，早發(fā)現(xiàn)、早處理、團(tuán)隊(duì)配合默契是前置血管破裂搶救成功的關(guān)鍵。

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