不同時間導瀉對急性重癥胰腺炎患者的效果分析

李潔心 杜曉霞

摘要：目的：分析急性胰腺炎患者不同時間導瀉對其預(yù)后產(chǎn)生的影響。方法：于我院收治的急性胰腺患者中隨機抽取70例，于探討組（n=35）患者發(fā)病后48小時內(nèi)為其實施導瀉，于比照組（n=35）患者發(fā)病48小時后為其實施導瀉。結(jié)果：探討組患者壓痛消失時間、腹脹及腹痛減輕時間、退熱時間和血清淀粉酶恢復(fù)正常時間均明顯較比照組患者短，2組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為25.71%，探討組為11.43%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。比照組患者總死亡率為8.57%，探討組為5.71%，2組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：于急性胰腺炎患者發(fā)病后48小時內(nèi)為其實施導瀉有助于促進其臨床癥狀緩解并可抑制并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：不同時間導瀉；急性重癥胰腺炎；應(yīng)用效果

急性重癥胰腺炎具有驟然發(fā)病以及進展迅速等特點，病情嚴重者出現(xiàn)胰腺出血、壞死等不良反應(yīng)以及多臟器衰竭的風險較高，給患者身心會帶來強烈的不適感，甚至會對其生命安全構(gòu)成威脅。急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用導瀉療法能夠使其腹脹、腹痛等癥狀獲得減輕并可提升其腸道功能，此次研究旨在分析2017年3月至2018年12月我院收治的急性重癥胰腺炎患者不同時間導瀉對其預(yù)后產(chǎn)生的影響，現(xiàn)探討如下：

1資料與方法

1.1基本資料 于我院收治的急性胰腺患者中隨機抽取70例，病情均經(jīng)影像學檢查以及實驗室檢查確診，排除慢性胰腺炎患者、其他嚴重消化系統(tǒng)疾病患者、肝腎腦心等重要臟器功能異?；颊?、哺乳期或者妊娠期患者[1]。入選患者均經(jīng)隨機抽簽法分為比照組（n=35）和探討組（n=35），比照組男性22例，女性13例，年齡21-85周歲，平均（44.5±3.8）歲，探討組男性23例，女性12例，年齡20-87周歲，平均（45.4±3.9）歲。所選患者均簽署知情同意書且經(jīng)分組后其臨床基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 為所有患者提供常規(guī)治療，主要包括營養(yǎng)支持治療、水電解質(zhì)失衡糾正治療、補液治療，為患者提供抑酸藥物以及生長抑素，若患者腹水或者腹膜刺激征明顯則需要為其提供腹腔灌洗治療[2]。于探討組患者發(fā)病后48小時內(nèi)為其實施導瀉，50g生大黃泡水后分次口服，以患者每日排便2-3次為宜，若未取得上述止瀉效果，可加入6-9g芒硝，若患者出現(xiàn)嚴重腹瀉可適當減少生大黃劑量，為無法耐受患者或者頻繁嘔吐患者實施胃管給藥。于比照組患者發(fā)病48小時后為其實施導瀉。

1.3觀察項目 記錄兩組患者臨床癥狀緩解時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡情況。

1.4統(tǒng)計學應(yīng)用 所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS17.0，（n，%）表示計數(shù)資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較， 表示計量資料，差異有統(tǒng)計學意義則P<0.05。

2結(jié)果

2.1對比分析兩組患者臨床癥狀緩解時間 探討組患者壓痛消失時間、腹脹及腹痛減輕時間、退熱時間和血清淀粉酶恢復(fù)正常時間均明顯較比照組患者短，2組患者臨床癥狀緩解時間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比分析兩組患者并發(fā)癥情況 比照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為25.71%，明顯高于探討組患者總發(fā)生率11.43%，比較2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3對比分析2組患者死亡情況 比照組3例患者死亡，總死亡率為8.57%，探討組2例患者死亡，總死亡率為5.71%，2組患者死亡率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

作為急性炎性反應(yīng)，急性重癥胰腺炎臨床體征主要包括酸堿度失衡、水電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱、腹痛等，病情嚴重者出現(xiàn)休克的風險較高。若患者病情不能得到及時有效的控制，容易發(fā)生感染擴散現(xiàn)象，引發(fā)敗血癥等病癥的風險較高[3]。

當前，臨床上尚未就急性胰腺炎的引發(fā)原因做出明確解釋，該病可能與代謝性疾病、細菌病毒感染、膽管梗阻以及飲酒過量、膽管內(nèi)結(jié)石存在一定的關(guān)聯(lián)。臨床應(yīng)以抑制胰酶分泌、抗感染、改善微循環(huán)以及止痛解痙、防止休克等為治療目的，通過營養(yǎng)支持、腹膜腔灌洗、應(yīng)用胰腺分泌抑制劑等綜合治療能夠使患者癥狀得到明顯減輕[4]。

急性重癥胰腺炎患者病情發(fā)作后，胰腺組織受損并出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子、白細胞介素隨腹腔液滲出，消化道組織受損后出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，嚴重損害胃腸道黏膜蠕動功能和屏障功能，病情嚴重者甚至會面臨腸道衰竭風險。急性重癥胰腺炎患者存在腸道生長因子缺乏、腸道菌群失調(diào)以及腸道缺血等現(xiàn)象，進而導致等腸黏膜上皮細胞凋亡速度加快。患者腸道功能減弱后生成大量腸源性細菌以及內(nèi)毒素并進入體循環(huán)，刺激活化巨噬細胞，導致機體釋放過量細胞因子和炎性介質(zhì)，損害胰腺等多個臟器并最終形成惡性循環(huán)[5]。急性胰腺炎死亡主要引發(fā)原因為臟器衰竭以及胰腺壞死組織繼發(fā)感染，因此，改善患者腸道功能并及早采取腸道衰竭預(yù)防措施，有助于促進其病情緩解。

導瀉法能夠刺激腸胃收縮和蠕動，有助于加快排出內(nèi)毒素，從而可取得理想的腸道清潔效果并可使患者腸麻痹等癥狀得到緩解。中醫(yī)認為，急性重癥胰腺炎屬于“脾心痛”、“腹痛”“胃脘痛”等范疇，主要引發(fā)原因為氣血逆亂、熱邪內(nèi)盛、濕熱蘊結(jié)、氣機郁滯等，中醫(yī)治療應(yīng)以通里攻下、解毒清熱為治療原則。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上為患者實施中藥導瀉治療有助于提升臨床療效，生大黃具有通便瀉下、導滯攻積的功效，在胃腸實熱積滯以及大便秘結(jié)等治療中能夠取得理想的治療效果，而且生大黃還具有祛瘀、解毒、涼血以及瀉火的治療效果，應(yīng)用大黃導瀉，可取得理想的腸道清潔效果，能夠使急性胰腺炎引發(fā)的腹痛、腹脹等不良反應(yīng)得到緩解。為病情嚴重患者添加芒硝能夠提升消炎止痛效果，還可加快腹腔滲液吸收，具有理想的膿腫消除效果。

此次研究中，探討組患者壓痛消失時間、腹脹及腹痛減輕時間、退熱時間和血清淀粉酶恢復(fù)正常時間均明顯較比照組患者短，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于比照組，2組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，于急性胰腺炎患者發(fā)病后48小時內(nèi)為其實施導瀉治療能夠保護腸道屏障功能，可減少內(nèi)毒素以及細菌移位，有助于促進其臨床癥狀緩解，改善其腸道功能，提高治療安全性以及患者身心舒適度。

參考文獻：

[1]劉曉亞，劉瑞霞，陰赪宏.重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙與中藥治療[J].中國醫(yī)刊，2016，51（5）：13-15.

[2]阮順興，周旋光.生大黃聯(lián)合硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎腸麻痹的效果分析[J].海峽藥學，2016，28（5）：179-181.

[3]黃英俊.奧曲肽聯(lián)合硫酸鎂導瀉治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2015，（12）：2589-2590.

[4]李世清，周曉晴，杜宗漢，等.早期導瀉對急性重癥胰腺炎治療作用分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（2）：123-124，127.

[5]喬社卿，殷景遠，單紅艷.早期導瀉聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎臨床研究[J].中醫(yī)學報，2015，（7）：1061-1062，1063.