早期應用助力功能電刺激對偏癱手功能障礙的臨床觀察

摘要：目的 早期應用助力功能電刺激治療腦卒中后手功能障礙的臨床觀察。方法 將50例腦卒中偏癱患者隨機分為早期應用助力功能電刺激治療組和對照組各25例，對照組給予常規(guī)康復訓練，治療組在常規(guī)訓練的基礎上給予早期應用助力功能電刺激訓練。

在治療前和治療后4---12周分別采用 Brunnstrom分級評定，F(xiàn)ugl--Meyer（運動積分FMA）、改良Barthel指數(shù)（MBI）對兩組患者進行評定。結果治療后 治療組患者的ADL、患側手粗大功能及手精細運動功能較對照組明顯提高。（P∠0.05—0.01）結論 早期應用助力功能電刺激治療腦卒中后手功能障礙，其療效優(yōu)于常規(guī)康復治療。

關鍵詞：腦卒中；早期應用助力功能電刺激；手功能；ADL

腦卒中偏癱患者的手功能障礙直接影響其日常生活活動能力及生活質量。我院自2013年2月以來，對腦卒中患者早期應用助力功能電刺激治療現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 我院住院腦卒中偏癱患者50例診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準「1」 無明顯的認知功能障礙 將50例患者隨機分為早期應用助力功能電刺激治療組和對照組各25例治療組中，男性13例、女性12例，平均年齡（45+-11.5）腦出血14例腦梗死11例，對照組中男性14例，女性11例，平均年齡（48+-10.5）歲腦出血12例，腦梗死13例 .兩組患者的年齡、性別、病變性質、病情程度及康復介入時間等無顯著性差異（P﹥0.05）.

1.2方法 兩組患者除接受神經內科常規(guī)脫水、降顱壓、腦代謝促進劑、營養(yǎng)神經細胞藥物等治療外均接受常規(guī)康復訓練包括良肢位擺放，關節(jié)被動活動、坐位平衡訓練、坐到站位及站位平衡訓練、步行功能訓練及ADL訓，每次30分鐘，每天2次，每周6天，訓練時間最短4周，最長12周。

治療組在上述治療的基礎上增加助力功能電刺激，方法如下：

患者偏癱手Brunnstrom分級為三期及三期以上，患側上肢放在滾筒或籃球上面，通過健手的聯(lián)合反應誘發(fā)患手指伸展產生肌電信號。電極位置確定：以1至2厘米的間隔，將連接著紅、黃線夾的2塊電極（小）安放在治療部位橈側腕長伸肌的肌肉的肌腹上，將連接著藍色線夾的1塊電極（大）安放在指總伸肌及拇長展肌神經或肌肉的運動部位。在連接紅、黃色線夾的電極間，檢測肌電信號。在連接紅、黃色線夾的電極和連接藍色線夾的電極之間，輸出刺激脈沖。對靈敏度調節(jié)旋鈕進行調節(jié)，將輸出調節(jié)旋鈕調節(jié)到合適的刺激位置?；颊吒鶕?jù)自己功能訓練的要求，進行用力，或停止用力，當患者有主觀用力的要求時，會發(fā)出電刺激電流幫助患者進行動作。功能性電刺激參數(shù)：頻率30 Hz，脈寬300 Ixs，采用梯形波，上升時間3 S，刺激時間3 S，下降時間2下降時間2 S，休息時間5～10 S（視患者完成動作情況設置）；強度0～90 mA，以能引起明顯伸腕伸指而不出現(xiàn)強直收縮為度，每日1次，每次30 min。

1.3療效評定 采用Brunnstorm分級評定、Fugl-Meyer運動積分（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA），和改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）進行評定，首次評定于生命體征穩(wěn)定后兩周天內進行，第2次于治療后4----12周由同一康復醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計學處理 對所得數(shù)據(jù)采用t檢驗。

2 結果

治療前，治療組患者的NFD、Brunnstorm分級、MBI和FMA評分與對照組均無顯著差異（P〉0.05）；治療后，兩組患者上述4項指標較治療前明顯改善（P〈0.05），但治療組改善的程度明顯高于對照組（P〈0.01），見表1--4

3.討論

上肢和手功能障礙是腦卒中偏癱患者的主要問題之一，早期患者因上肢及手無力，而逐漸忽略它們的功能鍛煉！ 導致患者越來越熟練地使用單手進行日常活動！患手恢復的潛能得不到充分的發(fā)揮！而患手功能恢復關系到患者的預后和生活質量[2]。早期應用助力功能電刺激，可以幫組患者激活非常弱的肌肉，肌電信號不太弱不能產生運動時可給予刺激，電刺激能保持肌纖維的收縮性。

近年來，有文獻報告，F(xiàn)ES 可以明顯改善腦卒中偏癱手的功能。Popovic 等使用FES 治療急性期腦卒中偏癱患者，經3 周治療后，患側手功能得到了有效改善，與對照組相比，有顯著性意義，并且這種效果持續(xù)到治療結束后6 個月[3]。本研究中，F(xiàn)ES 刺激前臂腕背伸肌群，產生腕背伸。在治療后第1、3、6 個月，兩組在FMA 評分有較明顯提高，患者的手腕屈伸功能及手的協(xié)調性活動均有明顯改善，F(xiàn)ES 組改善更明顯（P<0.05），說明不論是早期康復訓練還是早期康復加FES 治療均可改善手的運動功能。對于手功能的改善有更積極的意義，且療效可以持續(xù)比較長的時間（>6 個月）[4]。

助力電刺激模式就是實時檢測目標部位的肌電，并按照其肌電的大小給予相應強弱的電刺激。根據(jù)檢測到的肌電大小，來幫助患者完成相應的肢體運動。隨意運動和電刺激并用，會獲得更佳的治療效果，提高主動肌的隨意性，抑制拮抗肌的攣縮性。以往的臨床報告已經表明，功能電刺激可以有效地改善肢體的運動功能。存在的問題是患者不能通過隨意收縮控制電刺激的強弱。觸發(fā)后，電刺激與患者的主觀意愿便沒有關系了，電刺激按照預定模式進行，會與患者想要做的動作訓練不合拍。使用助力電刺激在實際的運動訓練中，患者可以通過隨意控制肌肉收縮來控制電刺激的強弱，按照患者的主觀意愿進行運動訓練。按照隨意肌的活動大小進行電刺激。

本研究證明早期應用助力功能電刺激可改善偏癱手功能，可值得在康復訓練中大力推廣。

參考文獻：

[1] 全國腦血管病會議。各類腦血管疾病診斷要點[J]。中華神經科雜志，1996，29；379—383.

[2] 玄飛1朱士文2鄭舒暢3 李義召 早期誘發(fā)手指功能訓練對腦卒中患者的影響[J] 中國康復理論與實踐.2006，10（12）

[3] Popovic DB，Popovic MB，Sinkjaer T，et al. Therapy of paretic arm in hemiplegic subjects augmented with a neural prosthesis：a cross-over study [J]. Can J Physiol Pharmacol，2004；82：749—756.

[4] 林子玲1 陳玲1 燕鐵斌2，3 黃裕桂1功能性電刺激改善腦卒中患者上肢功能的隨機對照研究[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，F(xiàn)eb. 2010，Vol. 25，No.2

作者簡介：田利華（1985-），女，山東濟南人，研究方向康復治療學。