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    腹部超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的操作分析

    2019-10-21 02:03:51張玉軍賈海霞
    中國保健營養(yǎng) 2019年6期
    關(guān)鍵詞:中下段腎積水掃查

    張玉軍 賈海霞

    【摘? 要】目的:分析對輸尿管中下段結(jié)石腹部超聲診斷的操作研究。方法:整理收集2015年7月-2018年12月來我院診治的485例門診及住院患者,在膀胱適度充盈后均行腹部彩超檢查,采用探頭加壓、多切面顯示、左右交替探測及利尿劑的使用等方法觀測結(jié)石顯示率。結(jié)果:485例患者中,單側(cè)輸尿管結(jié)石463例(95.5%),雙側(cè)輸尿管結(jié)石22例(4.5%),中段結(jié)石116例(23.9%),下段結(jié)石369例(76.1%),5mm以上結(jié)石295例(60.8%),5mm以下者190例(39.1%)。結(jié)論:腹部超聲診斷對輸尿管中下段結(jié)石具有較高的準(zhǔn)確性,應(yīng)采用多種綜合方法檢測,可提高結(jié)石顯示率。

    【關(guān)鍵詞】腹部超聲;診斷;輸尿管中下段結(jié)石

    【中圖分類號】R69? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ??????【文章編號】1004-7484(2019)06-0087-02

    輸尿管屬于腹膜后間隙器官,位置比較深,一般的超聲檢查容易受到腸道內(nèi)氣體的干擾而顯示不清,尤其使得輸尿管中下段結(jié)石的顯示比較困難。近年來有很多學(xué)者報道經(jīng)腔內(nèi)超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的技術(shù),但其難度較大,推廣不易,具有一定的局限性。隨著臨床超聲檢查經(jīng)驗的積累,綜合多種比較簡便、實用、不受設(shè)備條件限制的掃查手法,提高了其對輸尿管中下段結(jié)石的顯示率?,F(xiàn)將我院2015年7月-2018年12月經(jīng)腹部超聲診斷,最后經(jīng)臨床證實的485例輸尿管中下段結(jié)石的超聲結(jié)果進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報道如下。

    1?資料與方法

    1.1病例資料

    本研究病例取自我院2015年7月-2018年12月的門診及住院患者共485例,男性356例、女性129例,年齡15-75歲,平均年齡45±6.1歲,其中454例有腎積水,31例無腎積水,所有病例經(jīng)超聲診斷后均經(jīng)體外震波碎石后排石或服藥排石后證實。

    1.2儀器與方法

    使用PHILIPS?HD-11彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,探頭頻率為2-5MHz。檢查時按超聲解剖的標(biāo)準(zhǔn)將輸尿管分上、中、下3段:上段自腎盂輸尿管連接部到髂動脈處;中段自髂動脈到膀胱壁;下段自膀胱壁到輸尿管的出口。? 患者檢查前需適度充盈膀胱,尿液不足時膀胱無法推開腸管,使得輸尿管無法顯示;尿液過多時輸尿管易受壓,影響超聲對結(jié)石的檢查。先囑病人仰臥位或側(cè)臥位腰部冠狀切面掃查,常規(guī)檢查兩側(cè)腎及上段輸尿管,了解其有無積水及積水的程度;俯臥位背部腎區(qū)縱向掃查,向下追蹤顯示輸尿管上段至髂嵴水平,仰臥位下腹部掃查,觀察輸尿管中段,后仰臥位下腹部經(jīng)膀胱掃查,觀察膀胱側(cè)后方、膀胱壁內(nèi)段的輸尿管及輸尿管出口。先探測輸尿管出口處,此處的結(jié)石比較容易發(fā)現(xiàn);中段探測則先定位髂動脈,在髂動脈前方探尋積水的輸尿管,確認(rèn)后把探頭的掃查方向輕輕旋轉(zhuǎn),顯示輸尿管長軸;在探測此段時,有時會出現(xiàn)輸尿管與髂血管不易分辨清楚的可能性,可用彩色多普勒血流圖進(jìn)行鑒別,髂血管顯示彩色血流,而輸尿管則不顯示血流,以此進(jìn)行區(qū)別。對輸尿管輕度擴張者,追蹤顯示遠(yuǎn)端擴張的輸尿管比較困難時,可以使用利尿劑。中下段輸尿管結(jié)石對腎盂和輸尿管腔的壓力影響較小,腎盂積水的程度往往較輕,超聲檢查時,有許多不利因素可影響輸尿管結(jié)石的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。因此,對于有典型的臨床表現(xiàn)而超聲未發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者,不能輕易排除輸尿管結(jié)石的診斷,需要再次復(fù)查。

    2?結(jié)果

    485例患者中,單側(cè)輸尿管結(jié)石463例(95.5%),雙側(cè)輸尿管結(jié)石22例(4.5%),中段結(jié)石116例(23.9%),下段結(jié)石369例(76.1%),5mm以上結(jié)石295例(60.8%),5mm以下者190例(39.1%)。輕度腎積水385例(79.3%),中度腎積水49例(10.1%),重度腎積水20例(4.1%),無腎積水31例(6.3%)。輸尿管中段結(jié)石聲像圖特點:在髂血管橫斷面前多可探及積水的“節(jié)段”狀輸尿管擴張,其可見橢圓形強回聲后伴聲影。輸尿管下端結(jié)石聲像圖特點:結(jié)石呈棗核樣致密回聲或圓形光點、光團(tuán)后伴聲影,結(jié)石位置在輸尿管開口相應(yīng)出,看似在膀胱壁中,結(jié)石與周圍有少量積液,并組成“鳳眼”樣圖像。

    3?討論

    熟悉輸尿管的解剖特點是發(fā)現(xiàn)結(jié)石的關(guān)鍵,輸尿管是一肌性長管狀結(jié)構(gòu),全長25-30cm,且具有3個生理性狹窄,現(xiàn)在一般認(rèn)為輸尿管有5個相對生理性狹窄處,包括:(1)腎盂輸尿管連接部;(2)輸尿管與髂動脈交叉點;(3)輸尿管與男性輸精管或女性闊韌帶底部交叉處;(4)輸尿管與膀胱外側(cè)交界處;(5)輸尿管膀胱壁段;這些狹窄處的管徑平均僅2-3mm,輸尿管結(jié)石最易在這5個生理狹窄處停留或嵌頓。接近于膀胱的輸尿管在解剖上有許多特點,這些特點在排尿的生理上與許多疾病的發(fā)生有關(guān),此段稱輸尿管的終端。輸尿管終端包括近膀胱輸尿管和膀胱壁內(nèi)輸尿管部分,近膀胱輸尿管是指進(jìn)入膀胱以前30-40mm長的一段輸尿管,進(jìn)入膀胱壁內(nèi)的輸尿管長約15mm,又分成壁內(nèi)段和粘膜下段。粘膜下即突入膀胱內(nèi),形成輸尿管開口的唇部,此處的結(jié)石即有“鳥眼”征象。據(jù)文獻(xiàn)報道,輸尿管結(jié)石原發(fā)于輸尿管者甚少,一般均有腎結(jié)石向下移動進(jìn)入輸尿管而成為輸尿管結(jié)石。在移動過程中,由于輸尿管平滑肌痙攣,造成輸尿管梗阻,引起梗阻部位以上的輸尿管擴張,腎盂積水。需要注意的是,腎盂積水只是輸尿管梗阻的一種伴發(fā)征象,而不是輸尿管結(jié)石的特有征象,有部分輸尿管結(jié)石,也可能不引起腎盂積水。另外當(dāng)有輸尿管狹窄,管腔內(nèi)外腫瘤,血腫,腔靜脈后輸尿管,周圍腫塊壓迫等病因亦可造成腎盂積水,超聲診斷中,應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)仔細(xì)檢查,只有看到典型的輸尿管結(jié)石超聲圖像方可確診。

    超聲檢查輸尿管結(jié)石與其他檢查比較有以下優(yōu)點;①超聲檢查直觀.無放射性,且重復(fù)性好對妊娠婦女合并輸尿管結(jié)石,超聲往往為首選方法,小兒更宜采用超聲檢查;②腎功能損害,輸尿管重度狹窄,造影劑不能充盈輸尿管,而超聲能快速發(fā)現(xiàn)梗阻部位;③超聲對軟組織分辨率高,可直接顯示輸尿管內(nèi)或外周有無實性占位病變壓迫;只要檢查者熟練掌握輸尿管中下段的掃查技巧,重點掃查三個生理性狹窄,就可為臨床提供可靠依據(jù),在輸尿管中下段結(jié)石治療的方式選擇上起著重要作用。?.

    參考文獻(xiàn)?:

    [1]?周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第8版,北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2012,1185-1186.

    [2]?俸均繁,謝淑慧,唐昌忠.?腔內(nèi)彩超對輸尿管中下段結(jié)石診斷體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,18(1):79-80.? [3]潘尹,楊琰,呂夕陽,等.腔內(nèi)超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的價值探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(11):846-848

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