闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)知多少？

朱霞

闌尾炎是外科中一種常見的病癥，臨床上患者右下腹會出現(xiàn)疼痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)是主要的特征，治療主要是以手術(shù)為主。對闌尾炎患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)之前需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)生命體征觀察、生活護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，使患者早日康復(fù)。

1 闌尾炎手術(shù)后護(hù)理

1.1 體位選擇

根據(jù)不同麻醉的方式選擇合適的體位。腰椎麻醉患者需要去除枕頭讓患者平臥6-12個(gè)小時(shí)，防止腦脊液外滲從而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉的患者可以選擇低枕平臥。對置有引流管的患者，需要在12個(gè)小時(shí)后患者的血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)下采用半臥或者低姿半臥位姿勢，以利于腹腔中滲出液引出。

1.2 觀察生命體征

對患者的生命體征做好觀察，一個(gè)小時(shí)測量一次血壓和脈搏，連續(xù)測量三次，一直到平穩(wěn)狀態(tài)。當(dāng)患者脈搏加快或者血壓出現(xiàn)下降趨勢時(shí)，有可能是出血問題。這就需要對腹腔及切口進(jìn)行嚴(yán)密觀察，找出原因采取必要的措施。

1.3 飲食

闌尾炎手術(shù)后，禁止攝入任何食物。闌尾炎手術(shù)后，患者的腸道一般處于低功能狀態(tài)，需要禁食。手術(shù)做完2-3天后，肛門開始排氣時(shí)，就說明腸道功能已經(jīng)逐漸開始恢復(fù)，這時(shí)可以飲用少量的流質(zhì)飲食。4-5天后可以換成半流質(zhì)飲食。這個(gè)階段中飲食需要以營養(yǎng)價(jià)值高且又清淡食物為主。進(jìn)食時(shí)最好溫服。忌食油膩性的食物，手術(shù)后1周，消化道功能已恢復(fù)，也不宜食用油膩性的食物，宜服易消化有營養(yǎng)的食物。手術(shù)后兩周，機(jī)體得到良好的恢復(fù)，切口也已經(jīng)拆線。但是，這個(gè)期間機(jī)體的抵抗力還是比較弱的，因此需要忌發(fā)物，進(jìn)食一些高熱量、高蛋白的食物，以加快切口的修復(fù)。

1.4 生活護(hù)理

術(shù)后如果出現(xiàn)便秘可以服用一些輕瀉劑，手術(shù)后3-5天禁止使用強(qiáng)瀉劑和具有較強(qiáng)刺激的肥皂水灌腸，避免加重腸道的蠕動，增加腹壓，造成縫合傷口的裂開。手術(shù)結(jié)束24小時(shí)之后可以適當(dāng)起床進(jìn)行活動，避免出現(xiàn)腸粘連;同時(shí)增進(jìn)血液循環(huán)，使得傷口的愈合能夠加快。如果行闌尾炎手術(shù)的患者是孕婦，手術(shù)不僅需要對母體的情況進(jìn)行觀察，還需要對胎心的變化進(jìn)行觀察，確保母子能夠平安。老年患者在術(shù)后需要做好保暖工作，經(jīng)常對患者進(jìn)行拍背幫助患者咳嗽排痰，有效預(yù)防墜積性肺炎。

2 闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理

2.1 出血

出血并發(fā)癥一般在手術(shù)后24-48小時(shí)中容易發(fā)生，主要的表現(xiàn)是患者會出現(xiàn)腹痛、腹脹、心跳加快，血壓下降、貧血等失血性休克癥狀，分析出血原因，必要時(shí)再次手術(shù)止血。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并根據(jù)主治醫(yī)生的醫(yī)囑對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液等抗休克處理。

2.2 切口感染

術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥就是切口感染。手術(shù)后在第二天應(yīng)對手術(shù)切口進(jìn)行換藥，檢查切口是否存在滲血或者是感染等問題，如在術(shù)后3—4日，患者的體溫會逐漸升高，切口局部出現(xiàn)紅腫、脹痛、跳動就是切口感染的表現(xiàn)。對感染切口進(jìn)行處理時(shí)需要將縫線部分或全部拆除，將膿液清除對異物進(jìn)行清理，做好引流，定期進(jìn)行換藥，待切口新鮮后再行二期縫合。

2.3 粘連性腸梗阻

護(hù)理人員需要鼓勵患者早期下床進(jìn)行一些活動，這樣可以促進(jìn)腸蠕動，使腸道功能早日恢復(fù)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。如術(shù)后2-3日肛門未排氣，出現(xiàn)腹脹，甚至腹痛，則要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行腹部中藥熱敷等，以促進(jìn)腸道功能早日恢復(fù)。

2.4 腹腔感染

如闌尾壞疽性或穿孔，腹腔膿液多，腹腔感染重，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔感染。術(shù)后一周之內(nèi)患者的體溫會有所升高，或者出現(xiàn)間歇性升高，患者的腹部會出現(xiàn)疼痛、壓痛。護(hù)理人員需要準(zhǔn)確測量體溫，觀察病情變化，及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。

2.5 盆腔膿腫

腹腔感染控制不好，就可能出現(xiàn)盆腔膿腫。注意觀察體溫，腹痛、腹脹，全身中毒癥狀等情況，以及有沒有出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多等癥狀。因?yàn)檠装Y會擴(kuò)散到盆腔，對膀胱和直腸均會造成刺激。當(dāng)患者出現(xiàn)尿頻、尿急大便次數(shù)增多，甚至里急后重等情況時(shí)，說明盆腔中出現(xiàn)了膿腫，腹部彩超可協(xié)助診斷。同時(shí)，對患者大便的次數(shù)也需要做好觀察，并對患者大便的顏色以及形狀細(xì)致進(jìn)行觀察?；颊咝枰襻t(yī)囑使用抗生素，采用溫鹽水灌腸，必要的情況下經(jīng)腹腔或經(jīng)直腸穿刺排膿。

2.6 糞瘺

多因闌尾斷端脆爛，結(jié)扎線脫落或盲腸壁損傷所致。手術(shù)后如果不慎誤傷腸管，很容易導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常來說就是結(jié)腸瘺，一般會對盲腸周圍造成感染，成瘺時(shí)炎癥早以局限，無波及大腹腔的威脅，患者體溫相對來說也不會太高，營養(yǎng)缺失不會太過嚴(yán)重。使用抗生素和加強(qiáng)營養(yǎng)通常是可以痊愈的。術(shù)后護(hù)理時(shí)需要加強(qiáng)對引流液的多少進(jìn)行觀察，并對顏色和形狀均進(jìn)行觀察，觀察有無出現(xiàn)異常，判斷是否出現(xiàn)腸瘺。因?yàn)槭中g(shù)后腸管中的壓力會逐漸升高，導(dǎo)致闌尾根部結(jié)扎線脫結(jié)而引起腸瘺。所以手術(shù)后7天內(nèi)要禁止高壓清洗腸道，術(shù)后結(jié)束后3天以上再進(jìn)半流質(zhì)的飲食。

闌尾炎手術(shù)后護(hù)理工作很重要，護(hù)理好壞直接影響到患者的恢復(fù)快慢。護(hù)理人員在患者病情允許的情況下要告訴患者盡早下床活動，促進(jìn)腸蠕動、腸功能恢復(fù)，盡早排氣，預(yù)防墜積性肺炎、腸粘連的發(fā)生以及預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。同時(shí)，病人也要積極配合醫(yī)生和護(hù)士，共同努力，達(dá)到早日康復(fù)的目的。