基于不良事件的門診給藥流程改進(jìn)

王靜 王敏

摘要：對(duì)我院泌尿外科門診一例給藥錯(cuò)誤不良事件進(jìn)行回顧性分析，通過梳理事件發(fā)生的經(jīng)過找出現(xiàn)有流程存在的缺陷，根據(jù)流程漏洞，借助信息系統(tǒng)平臺(tái)及PDA條形碼掃描技術(shù)，優(yōu)化門診給藥流程，降低護(hù)士藥物醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄和執(zhí)行錯(cuò)誤，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。

關(guān)鍵詞：不良事件;門診給藥;流程改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R-0 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-213-02

給藥錯(cuò)誤指的是患者實(shí)際接受的藥物與醫(yī)囑之間存在差異，研究顯示：執(zhí)行用藥的錯(cuò)誤約有1/3是發(fā)生在可預(yù)防的藥物醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄和患者給藥階段^[1]，給醫(yī)患雙方都帶來巨大的負(fù)面影響，醫(yī)院蒙受經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)的損失，醫(yī)護(hù)人員的前程和心靈受挫，患者輕則經(jīng)受痛苦，重則導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥。比如：重度傷殘、死亡。為了避免類似事情的再次發(fā)生，我院門診就泌尿外科一起化療給藥不良事件進(jìn)行回顧性分析，查找梳理現(xiàn)有給藥流程中的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)給藥流程中的漏洞進(jìn)行流程改進(jìn)。以醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS為支撐平臺(tái)，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以手持電子設(shè)備PDA為硬件平臺(tái)，充分利用HIS的數(shù)據(jù)源，將移動(dòng)技術(shù)（PDA）運(yùn)用于門診給藥的每一個(gè)環(huán)節(jié)，有效防范了人為查對(duì)時(shí)的慣性思維以及查對(duì)不專心、不嚴(yán)格導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)，降低了護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)^[2]。

1 事件回顧

泌尿外科門診女性患者，膀胱腫瘤術(shù)后至門診行膀胱灌注，2018-8-17上午，醫(yī)囑予澤菲1.0g+生理鹽水30ml膀胱灌注。膀胱灌注室三名護(hù)士，分別負(fù)責(zé)核對(duì)收藥;加藥;更換尿管行藥物灌注治療?；颊呃U費(fèi)領(lǐng)藥后將藥品交給收藥護(hù)士，護(hù)士核對(duì)后在注射器上用記號(hào)筆注明姓名、藥品名稱，將藥品和注射器交予加藥護(hù)士;加藥護(hù)士配藥后放于治療盤內(nèi);患者平臥于治療床，治療護(hù)士與患者口頭核對(duì)信息無誤后將配置好的藥液和導(dǎo)尿包一起放置于病人床頭柜上，護(hù)士為患者成功導(dǎo)尿后準(zhǔn)備給患者膀胱灌注藥物操作時(shí)，在床頭柜上未發(fā)見患者的藥物（藥物被導(dǎo)尿包包布覆蓋），而順手拿起治療床旁邊桌上另一病人的藥物（吡柔比星40mg+生理鹽水30ml）未經(jīng)再次核對(duì)，直接給病人進(jìn)行灌注。治療結(jié)束，終末處理時(shí)，才發(fā)現(xiàn)該患者的膀胱灌注藥物在導(dǎo)尿包包布下，同時(shí)患者也發(fā)現(xiàn)了，護(hù)士即安撫患者，匯報(bào)主治醫(yī)生和門診部，積極與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)患者門診觀察及家庭隨訪，經(jīng)過一段時(shí)間的追蹤，患者未有并發(fā)癥。

2 傳統(tǒng)給藥流程及存在的隱患

2.1 傳統(tǒng)門診給藥流程

傳統(tǒng)的門診給藥流程為：醫(yī)生開出電子用藥醫(yī)囑→患者繳費(fèi)取藥至膀胱灌注室→護(hù)士接收藥物后與電子醫(yī)囑進(jìn)行人工核對(duì)（病人姓名、門診號(hào)、藥品名稱、劑量）→撤封50ml注射器，用記號(hào)筆在注射器上注明患者姓名和藥名→另一護(hù)士根據(jù)注射器上藥名配置藥液→集中放置治療盤→治療護(hù)士核對(duì)患者→患者臥于治療床→護(hù)士將加好藥的注射器和導(dǎo)尿包放于床旁桌上→為患者導(dǎo)尿→膀胱灌注前護(hù)士與患者再次核對(duì)（核對(duì)患者姓名、藥物）→治療結(jié)束、終末處理。給藥過程中囑咐患者膀胱灌注注意事項(xiàng)及加強(qiáng)病情觀察。通過不良事件的回顧，結(jié)合給藥流程，發(fā)現(xiàn)造成此次不良事件的核心環(huán)節(jié)是：核對(duì)制度落實(shí)不到位。

2.2 傳統(tǒng)門診給藥流程存在的問題和隱患

護(hù)士在執(zhí)行門診給藥過程中，在收取、核對(duì)藥物后，未根據(jù)電子醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄給藥標(biāo)簽，直接用記號(hào)筆在注射器上注明患者姓名和藥名，不符合規(guī)范，書寫內(nèi)容不全無法進(jìn)行三查八對(duì)，也未進(jìn)行第二人核對(duì)。其次對(duì)患者的身份識(shí)別依舊采用單一的姓名進(jìn)行核對(duì)，當(dāng)碰到病人同名同姓以及諧音，甚至性別、年齡均相同的情況時(shí)，容易產(chǎn)生差錯(cuò)。治療護(hù)士在灌注前將抽好藥物和導(dǎo)尿包直接放置床旁桌子上，違反無菌操作原則和操作規(guī)范。

3 運(yùn)用移動(dòng)技術(shù)改造門診給藥流程

3.1 組織學(xué)習(xí) 由信息技術(shù)部門對(duì)門診治療護(hù)士進(jìn)行PDA給藥醫(yī)囑條形碼和患者信息條形碼掃描技術(shù)操作培訓(xùn)。條形碼信息包含：患者姓名、性別、年齡、門診號(hào)、藥物名稱、治療量、治療方法等基本信息。

3.2 改造的給藥流程 在醫(yī)院HIS系統(tǒng)，門診醫(yī)生開出治療醫(yī)囑后，信息直接傳送至護(hù)士PDA系統(tǒng)中。治療護(hù)士電腦接收處理醫(yī)囑信息，核對(duì)打印帶有條形碼的雙聯(lián)給藥治療單，兩名護(hù)士分別打開PDA，輸入護(hù)士個(gè)人口令及密碼，確定后進(jìn)入醫(yī)囑核對(duì)項(xiàng)，核對(duì)無誤后，一份治療單貼于病人手上，另一份貼于注射器上，掃條形碼進(jìn)行擺藥環(huán)節(jié)確認(rèn);加藥護(hù)士配置藥物，再次核對(duì)無誤后掃碼進(jìn)行加藥環(huán)節(jié)確認(rèn);治療護(hù)士攜帶裝有配置好的藥液及PDA的治療盤至患者床邊，PDA掃描患者信息條形碼及注射器給藥條形碼，二者確認(rèn)無誤后治療護(hù)士執(zhí)行給藥醫(yī)囑，PDA會(huì)顯示醫(yī)囑執(zhí)行成功，同時(shí)向患者解釋給藥的目的及注意事項(xiàng)等，如給藥條形碼與患者信息條形碼不匹配，PDA則自動(dòng)報(bào)警，提醒操作護(hù)士該環(huán)節(jié)存在錯(cuò)誤，從而避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生。給藥結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士再次掃描條形碼，進(jìn)行治療結(jié)束環(huán)節(jié)的確認(rèn)。因此，使用PDA技術(shù)后，擺藥環(huán)節(jié)、配藥環(huán)節(jié)、灌注給藥環(huán)節(jié)均需要掃描二維碼確認(rèn)無誤后才能執(zhí)行下一個(gè)環(huán)節(jié)，且在擺藥及加藥環(huán)節(jié)需兩名護(hù)士進(jìn)行雙重核對(duì)，保證了護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。

3.3運(yùn)用移動(dòng)信息技術(shù)改造后的門診給藥流程的優(yōu)勢

移動(dòng)信息技術(shù)的使用改變了傳統(tǒng)的人工“三查八對(duì)”及人工轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑模式，運(yùn)用PDA移動(dòng)掃描系統(tǒng)自動(dòng)將醫(yī)生開出的用藥醫(yī)囑進(jìn)行拆分轉(zhuǎn)錄并打印出兩聯(lián)執(zhí)行單條碼，兩聯(lián)執(zhí)行單的條碼形成唯一關(guān)聯(lián)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，不僅實(shí)現(xiàn)了藥物與患者的條碼匹配要求，確保了給藥流程中患者和藥物信息核對(duì)的準(zhǔn)確性，避免了給藥過程中因護(hù)士看錯(cuò)、寫錯(cuò)、拿錯(cuò)、查對(duì)不嚴(yán)格等各種原因而導(dǎo)致的用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生^[3]，確保了護(hù)士操作的準(zhǔn)確性，有效提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了病人滿意度。

新流程實(shí)施半年（2018年9月一2019年1月）泌尿外科門診共完成膀胱灌注人數(shù)2449例次，無1例護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，隨機(jī)調(diào)查300例患者，患者對(duì)改造后的給藥流程均比較滿意。

4 總結(jié)

護(hù)理安全是醫(yī)療安全的重要組成部分，是護(hù)理工作的重點(diǎn)，給藥更是責(zé)任護(hù)士的重要護(hù)理工作，準(zhǔn)確無誤是每個(gè)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行臨床用藥的職責(zé)和目標(biāo)，我院門診依托醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)，借助PDA移動(dòng)信息技術(shù)設(shè)備，提升了門診給藥流程的信息化水平，實(shí)現(xiàn)了門診給藥流程的精細(xì)化管理，減少了護(hù)理安全隱患，提高了患者的滿意度，為廣大門診患者提供了更加優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、精準(zhǔn)、放心的門診醫(yī)療服務(wù)^[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉然.PDA移動(dòng)掃描系統(tǒng)在急診重癥患者安全用藥中的應(yīng)用[].中國病案，2016，17（01）：30-31.

[2]胡曉琳，高春紅.PDA條形碼掃描核對(duì)技術(shù)在移動(dòng)護(hù)理非血標(biāo)本正確采集中應(yīng)用[A].2015，19（22）：48-49.

[3]繆艷霞，高君瑜.個(gè)人數(shù)字助理在改善門急診輸液室安全管理流程中的效果[A].2018，22（10）：90-93.

[4]許麗潔，王泠.患者對(duì)護(hù)士使用PDA滿意度的對(duì)比研究[A].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（11）：91-93.