腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣療效評(píng)估

周維倫

摘要：目的 了解腹橫紋小切口手術(shù)在小兒疝氣治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取29例疝氣患兒作對(duì)照組，采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療;另選取29例疝氣患兒作研究組，采用腹橫紋小切口手術(shù)治療，對(duì)兩組患兒采用不同手術(shù)方案治療后的效果進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組、對(duì)照組患兒療后痊愈率分別為100%、86.2%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.89%、27.58%，復(fù)發(fā)率分別為3.44%、20.68%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 腹橫紋小切口手術(shù)在小兒疝氣治療中效果顯著，并發(fā)癥少，可減輕患兒痛苦，值得在臨床繼續(xù)推廣開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：腹橫紋小切口手術(shù);小兒疝氣;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R720.5 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-078-02

疝氣即人體里某個(gè)臟器或組織離開(kāi)正常解剖位置進(jìn)入另一部位，屬于臨床常見(jiàn)疾病，兒童為該疾病的高發(fā)人群，且好發(fā)于男性^[1]。通常情況下，不足6個(gè)月的小兒腹股溝疝氣可能會(huì)自我愈合，不過(guò)超過(guò)6個(gè)月的患兒發(fā)病后基本無(wú)法自愈，需考慮盡早手術(shù)治療，否則會(huì)為病患消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)帶來(lái)影響，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)腸管壞死、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。疝囊高位結(jié)扎術(shù)屬于臨床進(jìn)行小兒腹股溝疝氣治療的最常用方法，但該療法切口較大，為患兒帶來(lái)的創(chuàng)傷更明顯，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)理念的成熟，腹橫紋小切口手術(shù)在臨床得到了應(yīng)用與開(kāi)展，取得了滿(mǎn)意治療效果?，F(xiàn)將手術(shù)治療過(guò)程以及開(kāi)展結(jié)果的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，并作如下匯報(bào)：

1資料和方法

1.1一般資料

從2014年7月至2016年2月淮北市傳染病醫(yī)院接診的29例疝氣患兒作對(duì)照組，男28例、女1例，年齡3-9歲，平均年齡（5.2±0.4）歲，病程0.8-3年，平均病程（1.1±0.2）年，直疝2例、斜疝27例;另從2016年3月至2017年12月本院接診的29例疝氣患兒作研究組，男27例、女2例，年齡4-8歲，平均年齡（5.5±0.2）歲，病程0.7-4年，平均病程（2.3±0.4）年，直疝1例、斜疝28例，兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），與本研究調(diào)查要求相符。

1.2方法

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)疝高位結(jié)扎術(shù)治療。協(xié)助病患取平臥位，用軟物將患兒臀部墊高，并實(shí)施麻醉后，再在患兒腹股溝內(nèi)側(cè)上方約1cm處取一長(zhǎng)約3cm的平行切口，將腹外斜肌前鞘切開(kāi)，確保精索（女患兒為子宮圓韌帶）充分暴露，且對(duì)其作分離，找到疝囊，剝離到頸部，作高位結(jié)扎后進(jìn)行切口縫合，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療。

研究組：采取腹橫紋小切口手術(shù)治療。行靜脈復(fù)合麻醉后，協(xié)助其取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在下腹部的腹橫紋處取長(zhǎng)約1.5cm橫向切口，直接切開(kāi)腹外斜肌腱膜，再經(jīng)血管鉗鈍性分離淺深筋膜，借助小拉鉤作牽拉，直到精索與外環(huán)口均暴露。女患兒應(yīng)保證子宮圓韌帶充分暴露，切開(kāi)疝囊，游離疝囊壁后作高位牽拉處理，實(shí)施貫穿結(jié)扎處理，把疝囊多余組織進(jìn)行切除，睪丸與精索復(fù)位（女患兒把疝囊推回到腹腔，使子宮韌帶連續(xù)性得到維持）。遠(yuǎn)端止血后縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患兒采用不同手術(shù)方案治療后的臨床療效、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率（包括腹脹、切口感染、陰囊腫脹等）以及治療5天后疼痛程度進(jìn)行比較。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，即在紙上畫(huà)一條長(zhǎng)10cm的橫線，兩端分別為0與10，讓患兒根據(jù)主觀感受進(jìn)行分值評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明患兒疼痛感越明顯。而臨床療效的評(píng)定即經(jīng)影像學(xué)檢查顯示解剖結(jié)構(gòu)完全正常，病癥均消失則表明痊愈。調(diào)查所得數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，計(jì)量資料使用（±S）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);而計(jì)數(shù)資料則使用[（例）%]表示，經(jīng)x?檢驗(yàn)，P<0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患兒采用不同方法治療后的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

由下表格1里記錄的數(shù)據(jù)值能夠發(fā)現(xiàn)，研究組患兒痊愈率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2兩組患兒采用不同方法治療5天后疼痛程度對(duì)比

研究組患兒術(shù)后5天疼痛分值為（3.5±0.4）分，對(duì)照組患兒術(shù)后5天疼痛分值為（7.1±0.2）分，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=43.34，P<0.05）。

3討論

疝氣的發(fā)生主要是因人體組織或器官出現(xiàn)移位，經(jīng)人體缺損、間隙或薄弱部位出現(xiàn)至另一部位，小兒疝氣的典型癥狀表現(xiàn)即排便、排尿不暢，咳嗽與哭泣等，為患兒消化系統(tǒng)帶來(lái)影響，使吸收功能與體質(zhì)下降，更易引發(fā)腹痛、下腹脹痛或脹氣、便秘等不適^[2]。腹股溝和泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，疝氣擠壓會(huì)為生殖系統(tǒng)正常發(fā)育帶來(lái)影響，而疝囊內(nèi)大網(wǎng)膜或腸管長(zhǎng)時(shí)間遭受碰撞或擠壓更易發(fā)生炎性腫脹，引起疝氣嵌頓或無(wú)法回納，導(dǎo)致腸管壞死、腹痛劇烈疼痛與腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生為患兒生命安全造成威脅，故而積極探尋安全有效的治療方法在保障患兒健康成長(zhǎng)中意義重大^[3]。手術(shù)屬于小兒疝氣治療的可行方法，不過(guò)因小兒生理結(jié)構(gòu)較薄弱，手術(shù)耐受性差，故而在術(shù)中可能會(huì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е滦g(shù)后恢復(fù)困難，因此傳統(tǒng)手術(shù)方法操作期間需將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，手術(shù)切口大，為患兒帶來(lái)的創(chuàng)傷更明顯，還會(huì)使腹股溝管的原有結(jié)構(gòu)遭受破壞。對(duì)年齡小、發(fā)育不完善、抵抗力差的患兒來(lái)講，減慢了康復(fù)速度，且增加了感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

近兩年，因微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，現(xiàn)今用于小兒疝氣治療的微創(chuàng)手術(shù)包括腹橫紋小切口手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，其中腹橫紋小切口手術(shù)傷口更小，切口層次更少，對(duì)患兒正常組織帶來(lái)的損傷更小。同時(shí)因小兒腹股溝段，精索位置表淺，所以經(jīng)腹橫紋小切口手術(shù)稍作分離則可將患兒精索與提睪肌看清楚，便于醫(yī)師手術(shù)操作中高位結(jié)扎，這樣就使得手術(shù)時(shí)間大大縮減，降低了手術(shù)出血量。故而本文中采用腹橫紋小切口手術(shù)治療的29例疝氣患兒痊愈率高達(dá)100%，并發(fā)癥發(fā)生率僅6.89%，復(fù)發(fā)率為3.44%，術(shù)后5天疼痛分值為（3.5±0.4）分，而僅采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的患兒痊愈率僅86.20%，并發(fā)癥發(fā)生率為27.58%，復(fù)發(fā)率為20.68%，術(shù)后5天疼痛分值高達(dá)（7.1±0.2）分，這充分展現(xiàn)出了腹橫紋小切口手術(shù)在小兒疝氣治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但我們認(rèn)為究竟選擇哪種手術(shù)方案還需醫(yī)師結(jié)合患兒實(shí)際選擇最佳術(shù)式，促其盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳鵬，鐘信瓊，陳芳.小切口手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（07）：1107-1108.

[2]牛靜.腹橫紋小切口疝氣手術(shù)的臨床有效性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（31）：5999.

[3]雍新春.淺談腹橫紋小切口疝氣手術(shù)的臨床治療效果觀察[J].大家健康，2015，9（15）：87.