淺談羊水過少患者的臨床診治

白如冰

【摘? 要】目的：分析妊娠晚期羊水過少對(duì)母子的影響，探討正確的處理方法。方法? 2018年4月至8月在我院分娩的117例羊水過少孕產(chǎn)婦資料作回顧性分析。結(jié)果：117例中，剖宮產(chǎn)97例，占82.9%，證實(shí)羊水過少89例，準(zhǔn)確率占91.8%。經(jīng)陰道分境20例，證實(shí)羊水過少18例，占90.0%。結(jié)論：羊水過少一經(jīng)確診應(yīng)根據(jù)綜合檢查結(jié)果及是否存在妊振高危因素選擇最佳分娩方式及時(shí)終止妊娠。陰道試產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，適時(shí)剖宮產(chǎn)，可降低圍生兒病死率。

【關(guān)鍵詞】羊水過少;分娩方式;圍生兒;臨床分析

【中圖分類號(hào)】R526.2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0292-02

羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，是嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后的重要原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理羊水過少，可降低新生兒窒息率。為探討羊水過少的相關(guān)因素，尋求正確的處理方法，降低羊水過少對(duì)圍生兒的影響，為同行提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年4月至8月在我院分娩的羊水過少，無其他并發(fā)癥孕產(chǎn)婦117例，年齡21～35歲，平均年齡27歲，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦99例，均單胎;孕37～39周47例，40～41周68例，>42周2例，其中剖宮產(chǎn)97例，陰道分娩20例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①分娩時(shí)持續(xù)收集羊水量<300mL診斷羊水過少。②產(chǎn)前診斷標(biāo)準(zhǔn)以B超測(cè)量最大羊水暗區(qū)的垂直徑≤3cm，或B超測(cè)量羊水指數(shù)（AFI）≤8cm為標(biāo)準(zhǔn)，其中AFI5.1～8.0cm為羊水偏少，≤5.0cm為羊水過少。

1.3診斷方法

分娩前B超測(cè)羊水量、胎盤成熟度、胎心監(jiān)護(hù)，分娩時(shí)記錄分娩方式、羊水量、羊水性質(zhì)、Apgar評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1分娩方式

B超檢查情況及羊水量? 117例中，剖宮產(chǎn)97例，占82.9%，證實(shí)羊水過少89例，準(zhǔn)確率占91.8%。經(jīng)陰道分娩20例，證實(shí)羊水過少18例，占90.0%。本組B超與臨床符合率為91.5%。羊水量≤100mL或羊水極少者53例，占45.3%，羊水在101～299mL者64例，占54.7%。

2.2胎兒宮內(nèi)缺氧

本組117例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)胎動(dòng)明顯減少、胎動(dòng)異常61例，占52.1%。羊水Ⅱ～Ⅲ度污染36例，占30.8%，胎心異常9例，占7.7%。新生兒窒息27例，占23.1%。

3 討論

3.1羊水過少的原因及產(chǎn)前診斷

妊娠期任何時(shí)間段都可能發(fā)生羊水過少。一般妊娠35周后羊水量逐漸減少，41周后羊水量每周可減少25%。造成羊水過少原因至今不十分明確，可能與下列病情有關(guān)。①胎兒畸形：如胎兒先天性腎病、腎發(fā)育不全、輸尿管疾病，導(dǎo)致少尿或無尿。②胎盤功能異常：由于妊娠期高血壓、過期妊娠、胎盤疾病、胎兒脫水、宮內(nèi)慢性缺氧等引起胎兒血液循環(huán)重新分配，使得腎血流量減少，導(dǎo)致胎尿生成減少。③羊膜病變引發(fā)的羊水過少。④孕婦因素：孕婦服用藥物導(dǎo)致的羊水過少。目前，產(chǎn)前診斷羊水過少的主要檢測(cè)手段是B超，超聲診斷羊水過少準(zhǔn)確率可達(dá)95.92%，本組B超與臨床符合率為91.5%。所以，產(chǎn)前應(yīng)積極行B超檢查。妊娠并發(fā)高危因素多發(fā)生在37～39孕周，因此對(duì)>40孕周后，尤其是41孕周以后的孕婦，每3d需要B超監(jiān)測(cè)羊水量1次，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，以免影響孕婦和胎兒的生命安全。

3.2羊水過少對(duì)胎兒的影響

羊水有保護(hù)胎兒不致受到擠壓的功能，羊水量的多少與胎兒窘迫呈正相關(guān)性，本組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染36例，占30.8%。合適的羊水量可避免子宮對(duì)胎兒直接壓迫所致的胎兒窘迫。羊水過少會(huì)使子宮緊裹胎體，造成胎兒缺氧，特別是臨產(chǎn)后子宮收縮、使臍帶受壓，胎盤循環(huán)功能下降而加重胎兒缺氧，引起胎兒腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛排胎糞入羊水致羊水糞染。

3.3羊水過少的分娩方式

羊水過少的圍生兒病死率較正常妊娠時(shí)高5倍，羊水量<50mL，圍生兒病死率高達(dá)88%。剖宮產(chǎn)可避免分娩發(fā)動(dòng)后子宮收縮對(duì)胎兒的影響，快速解除胎兒缺氧。如何掌握分娩或手術(shù)時(shí)機(jī)沒有統(tǒng)一定論，但不能僅憑羊水過少就需要剖宮產(chǎn)。[1]羊水過少孕產(chǎn)婦的分娩方式對(duì)新生兒窒息的發(fā)生影響不大，羊水過少陰道分娩也是可行的。要考慮羊水過少的程度，羊水污染程度及羊水性狀，胎心監(jiān)護(hù)，Bishop評(píng)分及其他高危因素是否存在等征狀進(jìn)行綜合處理。羊水過少一經(jīng)診斷，為保護(hù)孕婦和胎兒安全，應(yīng)積極引產(chǎn)。如無其他高危因素，非絕對(duì)羊水過少，宮頸條件成熟，心電等各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)正常，可考慮陰道試產(chǎn)。臨產(chǎn)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，孕婦取左側(cè)臥位，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)聽胎心變化。待宮口開大2-3cm時(shí)，可實(shí)施人工破膜。如羊水少，但沒有污染、不渾濁，可繼續(xù)試產(chǎn)。在破膜時(shí)，如羊水流出少且黏稠，或羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度，胎心監(jiān)護(hù)顯示異常，產(chǎn)程進(jìn)展不良，胎兒畸形時(shí)，則應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠，以免新生兒窒息。對(duì)妊娠晚期沒有按時(shí)B超監(jiān)測(cè)的孕婦，陰道試產(chǎn)時(shí)，一定要加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，適時(shí)處理可能出現(xiàn)的問題。在試產(chǎn)前，要告知孕婦盡量多飲水，這樣可以增加羊水量，提高羊水指數(shù)，解除臍帶受壓，預(yù)防胎兒窘迫。[2]腹膜腔輸液在短期內(nèi)也可增加羊水量。在陰道分娩指征允許的前提下，盡可能陰道分娩，以降低不必要的剖宮產(chǎn)。

總之，羊水過少是胎兒宮內(nèi)慢性缺氧的標(biāo)志。醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，羊水過少的診斷率亦顯著提高，其對(duì)圍生兒的影響及相關(guān)因素也日益受到重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理羊水過少對(duì)降低圍生兒病死率，提高圍生兒質(zhì)量具有重要意義。應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。一經(jīng)確診應(yīng)根據(jù)綜合檢查結(jié)果及是否存在妊娠高危因素選擇最佳分娩方式及時(shí)終止妊娠。陰道試產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，適時(shí)剖宮產(chǎn)，可降低圍生兒病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 曲文潔，徐雪蓮.雙球囊用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（12）：1571-1573.

[2]?? 李慧.宮頸球囊用于瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟的效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（7）：458-460.