病案隨訪率的影響因素分析以及相應(yīng)舉措

張麗

【摘 要】隨訪工作是臨床醫(yī)療活動(dòng)的延續(xù)，是判斷醫(yī)療活動(dòng)是否正確，評(píng)價(jià)疾病遠(yuǎn)期療效的重要手段，是提高醫(yī)療質(zhì)量、體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要工作，然而隨訪率的高低又是評(píng)價(jià)隨訪工作是否有效的重要指標(biāo)。本文主要從隨訪率的影響因素以及提高隨訪率的措施兩方面作闡述，分析原因找出應(yīng)對(duì)措施，從而更好的為醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)院管理服務(wù)，更好的為保障人民健康服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】隨訪率;影響因素;應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】R714.53 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0291-02

醫(yī)院的隨訪工作是醫(yī)療信息的前伸與后展，是完整收集醫(yī)療信息的必要步驟，是一項(xiàng)與醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)密切相關(guān)的重要工作[1]。目前，我國(guó)腫瘤專科醫(yī)院和腫瘤社區(qū)醫(yī)院中已開(kāi)展了一定的隨訪工作，但無(wú)論是腫瘤專科醫(yī)院還是綜合醫(yī)院，腫瘤隨訪工作依然不盡人意[2] 。我院自1970年開(kāi)始進(jìn)行腫瘤出院病人的隨訪工作，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，隨訪方式逐步從信件隨訪為主過(guò)渡到短信、電話隨訪。但無(wú)論是何種方式的隨訪，一直困擾并且影響我院隨訪工作質(zhì)量的重要問(wèn)題就是隨訪率。因此提高腫瘤出院病人的隨訪率，對(duì)于保證科研資料信息的真實(shí)可靠，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)力有著至關(guān)重要的作用。

1 隨訪率的影響因素分析

1.1醫(yī)院管理方面因素

由于某些客觀條件的影響以及領(lǐng)導(dǎo)的不重視，醫(yī)院管理層往往在隨訪軟件開(kāi)發(fā)以及人員管理方面的投入不足，從而無(wú)法滿足現(xiàn)代化的隨訪需求。首先某些管理層不愿投入大量資金來(lái)開(kāi)發(fā)隨訪軟件系統(tǒng)，仍然使用比較原始的信件隨訪，導(dǎo)致隨訪工作效率低下、回復(fù)率低，從而導(dǎo)致隨訪率低。其次是，隨訪人員的配備越來(lái)越無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的隨訪工作需要。根據(jù)文獻(xiàn)記載，以負(fù)有醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)500床位的醫(yī)院，其主要臨床科室都應(yīng)配備1-2名隨訪人員。結(jié)合目前我院電話隨訪情況來(lái)看，初步計(jì)算每名工作人員每天可以打150通電話左右。因此對(duì)于出院人數(shù)較高的醫(yī)院，需要配備足夠的隨訪人員來(lái)完成常規(guī)隨訪工作，而往往實(shí)際工作中大都是人員不足，導(dǎo)致隨訪頻率低，從而導(dǎo)致隨訪率低。

1.2患者及家屬方面因素

一是，雖然隨訪工作能夠探究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提高醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)、保障人民健康的目的，但是廣大患者不知其重要性，認(rèn)為隨訪工作與他們沒(méi)有關(guān)系，不愿隨訪。二是，有些患者為了治病幾乎傾家蕩產(chǎn)，但治療效果并不理想、甚至人財(cái)兩空，因此對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生極度的憎恨抵觸心理，不愿配合調(diào)查。三是，出于個(gè)人隱私方面考慮，有些病人或家屬不愿意讓別人知道他們得了這種病，因此當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行隨訪時(shí)，他們選擇回避而不予應(yīng)答。四是，由于搬遷、聯(lián)系方式的更換 ，無(wú)法與受訪者取得聯(lián)系。五是，患者或家屬在辦理住院登記時(shí)，家庭住址登記不夠詳細(xì)，電話號(hào)碼錯(cuò)誤，導(dǎo)致后期的隨訪工作無(wú)法順利進(jìn)行。

1.3醫(yī)護(hù)人員方面因素

醫(yī)護(hù)人員是病人基本信息采集的主要責(zé)任人，他們的失誤往往會(huì)導(dǎo)致隨訪工作無(wú)法進(jìn)行。一是，醫(yī)生在為患者辦理住院證時(shí)，患者信息收集不全，或填寫錯(cuò)誤。二是，患者門診復(fù)查時(shí)，醫(yī)生很少會(huì)詢問(wèn)患者家庭住址、聯(lián)系方式有無(wú)變化，且有些病歷記錄不夠完整，有的甚至不予記錄，因此影響隨訪人員對(duì)隨訪信息的填寫。三是，醫(yī)生護(hù)士在填寫病案首頁(yè)時(shí)，有關(guān)病人的家庭住址輸入不夠完整，有的只輸入到市、縣，并且一些可供聯(lián)系的病人親友通訊地址、聯(lián)系方式等常常不予登記，因此很難聯(lián)系到患者或家屬。

1.4隨訪人員方面因素

隨訪人員是隨訪工作的執(zhí)行者，其自身各方面因素會(huì)直接影響隨訪工作。一是，隨訪人員自身專業(yè)素質(zhì)有限，大都沒(méi)有受過(guò)專業(yè)的知識(shí)教育與培訓(xùn)，自身現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí)水平不能達(dá)到工作要求;尤其是對(duì)一些年齡偏大的工作人員，不愿意接受電腦辦公，因此只能通過(guò)信件隨訪，從而導(dǎo)致隨訪工作效率低下。二是，隨訪人員缺乏責(zé)任心，對(duì)某些隨訪不回的患者置之不理，導(dǎo)致隨訪工作流于形式，為完成任務(wù)而簡(jiǎn)單應(yīng)付。三是，由于隨訪人員粗心大意經(jīng)常會(huì)把患者隨訪信息登記錯(cuò)誤，導(dǎo)致一次又一次的利用錯(cuò)誤信息發(fā)信，從而得不到受訪者的回應(yīng)。

1.5住院登記處方面因素

住院登記處是收集患者信息的第一環(huán)節(jié)，也是保證患者基本信息是否正確的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于部分工作人員的粗心大意以及缺乏耐心的指導(dǎo)與審核，導(dǎo)致隨訪信息登記錯(cuò)誤或不全，尤其電話號(hào)碼的錯(cuò)誤輸入，會(huì)嚴(yán)重影響后期的短信或電話隨訪工作。

2 提高隨訪率的措施與對(duì)策

2.1建立健全各項(xiàng)隨訪管理制度

隨訪制度的建立是醫(yī)院隨訪工作得以順利進(jìn)行的重要保障。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及隨訪工作負(fù)責(zé)人要建立健全隨訪卡登記制度，病人在辦理入院手續(xù)時(shí)，入院登記處、醫(yī)生、護(hù)士要準(zhǔn)確核實(shí)病人身份信息，督促病人認(rèn)真填寫病人姓名、家庭住址、聯(lián)系電話、親友姓名、住址、電話等。另外隨訪中心要建立各項(xiàng)隨訪工作制度、崗位職責(zé)、工作流程，隨訪工作人員更要嚴(yán)格按照制度辦事，牢牢掌握隨訪工作流程。不能把隨訪工作看作是簡(jiǎn)單的發(fā)短信打電話，而是醫(yī)院了解患者的康復(fù)情況，增強(qiáng)醫(yī)患溝通提升醫(yī)院形象的重要途徑。

2.2 加強(qiáng)隨訪工作的宣傳教育

醫(yī)院住院部及門診各個(gè)科室的宣傳欄內(nèi)，應(yīng)有關(guān)于隨訪工作的宣傳，尤其是隨訪工作的重要性要有所體現(xiàn)。患者住院期間，規(guī)范合理地進(jìn)行隨訪工作宣傳教育，讓其充分了解隨訪工作的性質(zhì)，認(rèn)識(shí)到隨訪工作是醫(yī)療服務(wù)的延伸，是與患者的康復(fù)息息相關(guān)的，從而增強(qiáng)醫(yī)患雙方的信任度，提升患者對(duì)隨訪工作配合的積極性?；颊叱鲈簳r(shí)醫(yī)護(hù)人員要再一次提醒病人及家屬隨訪的重要性，并告知門診復(fù)查時(shí)間，以提高隨訪率，補(bǔ)充信件隨訪的不足。我院自2015年使用短信、電話隨訪以來(lái)，自患者出院3個(gè)月以內(nèi)，會(huì)以短信形式告知患者或家屬，這樣做比較有利于后期隨訪工作的開(kāi)展，降低其對(duì)短信或電話的抵觸心理，從而提高隨訪率。

2.3應(yīng)用多種方式相結(jié)合的隨診方式

傳統(tǒng)的隨訪方式比較單一，一般多以信件隨訪為主。但隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展以及生活水平的不斷提高，短信、電話、微信等成為主要的隨訪方式。這些現(xiàn)代化的隨訪方式可以直接與病人或親友取得聯(lián)系，及時(shí)了解患者情況，避免了因信件投遞過(guò)程中出現(xiàn)的諸多主觀及客觀原因而造成的失訪。對(duì)于年代久遠(yuǎn)的老病人，受當(dāng)時(shí)生活水平的影響，一般無(wú)法取得患者的聯(lián)系方式，因此多采用傳統(tǒng)的信件隨訪;而對(duì)于后期來(lái)院看門診、或再次入院的患者，可以取得聯(lián)系方式，就可以采用短信、電話隨訪。我科自2015年起采用短信、電話、門診、信件等多種方式相結(jié)合的隨訪方法。相比之前單一的信件隨訪，年隨訪率從原來(lái)的30%左右，上升到50%左右，累計(jì)隨訪率亦達(dá)到95%左右。因此不難看出多種方式相結(jié)合的隨訪方式，對(duì)于提高隨訪率有著重要的作用。

2.4 大力開(kāi)發(fā)并應(yīng)用計(jì)算機(jī)化的隨訪軟件系統(tǒng)

21世紀(jì)是信息化高速發(fā)展的時(shí)代，各個(gè)行業(yè)、領(lǐng)域的傳統(tǒng)手工勞作逐漸被計(jì)算機(jī)所取代。隨著越來(lái)越多的計(jì)算機(jī)化軟件應(yīng)用于醫(yī)院各個(gè)科室，隨訪部門理應(yīng)有與之相匹配的智能化的軟件系統(tǒng)。此軟件的應(yīng)用，不僅能夠提高工作效率，節(jié)省人力物力，還能使信息更加規(guī)范化、智能化。不僅能把以前所有的紙質(zhì)工作轉(zhuǎn)化為電子化的操作，還能利用軟件巨大的資源檢索功能，服務(wù)于醫(yī)院各個(gè)部門，使隨訪工作更加有意義。對(duì)于隨訪不回的患者，可以運(yùn)用隨訪軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，再次對(duì)患者進(jìn)行短信、電話隨訪，操作容易，過(guò)程非常簡(jiǎn)單。與之相比傳統(tǒng)的隨訪卡片管理，統(tǒng)計(jì)起來(lái)比較繁瑣，一般一年只能對(duì)患者發(fā)一次信件，對(duì)于信訪不回的患者只能第二年再發(fā)，顯而易見(jiàn)現(xiàn)代化的隨訪軟件更加有利于提高隨訪率。

2.5定期培訓(xùn)教育，提高隨訪人員素質(zhì)

專業(yè)化的隨訪人員是隨訪工作能夠順利進(jìn)行的前提，經(jīng)調(diào)查大多數(shù)隨訪工作人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)化的教育培訓(xùn)，要么缺乏臨床專業(yè)知識(shí)，要么缺乏與人溝通能力，因此在實(shí)際工作中當(dāng)病人提到一些臨床專業(yè)知識(shí)，隨訪人員不知該如何回答而選擇不予回答，從而降低病人的信任度而不予回復(fù)。也有些隨訪人員與人交流時(shí)缺乏溝通技巧，常常惹怒病人或家屬。因此不僅要對(duì)隨訪人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，包括隨訪知識(shí)、法律知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)，還要進(jìn)行臨床知識(shí)的普及與教育，最好安排相關(guān)專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)，做到與病人及其親屬耐心指導(dǎo)，以救死扶傷的崇高信念、真誠(chéng)的服務(wù)態(tài)度、高度的責(zé)任感、文明的談吐給病人以優(yōu)質(zhì)的服務(wù) 。

3 討論

根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出的要求，隨訪率只有達(dá)到90%以上才有實(shí)用價(jià)值[3]。而根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，全部惡性腫瘤的隨訪率平均只有50%-60%[4]，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到國(guó)際抗癌聯(lián)盟的標(biāo)準(zhǔn)。因此在實(shí)際工作中，每個(gè)和隨訪工作直接或間接接觸的工作人員都應(yīng)確保自己所在工作環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性，針對(duì)隨訪率不高的原因進(jìn)行相應(yīng)的整改措施，從而使隨訪工作質(zhì)量得到提升，滿足醫(yī)院醫(yī)療和科研的實(shí)際需要，更好的服務(wù)于社會(huì)，造福于人民。

參考文獻(xiàn)

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