藥物聯(lián)合艾灸治療老年消化性潰瘍的臨床對照研究

王晉琳

【摘 要】目的：分析藥物聯(lián)合艾灸治療老年消化性潰瘍的臨床療效。方法：選取我院2018年4月至2019年4月收治的126例老年消化性潰瘍患者作為研究對象，對照組62例采取奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療，研究組64例在克拉霉素、阿莫西林用藥基礎(chǔ)上加用泮托拉唑聯(lián)合艾灸治療，比較兩組患者胃腸道癥狀改善情況、總有效率和不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的噯氣、胃灼熱、上腹痛等臨床癥狀的改善情況及不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：藥物聯(lián)合艾灸治療老年消化性潰瘍的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】藥物聯(lián)合艾灸;老年;消化性潰瘍

【中圖分類號(hào)】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0281-01

消化性潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，隨著人們生活飲食習(xí)慣的變化，其發(fā)病率也逐年上升。引起消化性潰瘍的原因包括胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染和免疫因素等。同時(shí)，消化性潰瘍在中醫(yī)中歸為“胃脘痛”“腸風(fēng)”范疇，認(rèn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)大腸、氣滯血瘀、升降失調(diào)所致。而消化性潰瘍常規(guī)治療不理想，并發(fā)癥發(fā)生率高，增加了患者的身心與經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。老年消化性潰瘍患者胃腸黏膜再生功能減弱，導(dǎo)致侵襲因子與黏膜修復(fù)機(jī)制不平衡，易發(fā)生消化性潰瘍。另外，老年消化性潰瘍的臨床癥狀通常較輕微，有的甚至沒有臨床癥狀，很容易造成漏診與誤診，從而影響疾病的及時(shí)治療。

1 老年消化性潰瘍的特點(diǎn)

1.1并發(fā)癥多：①由于老年人的消化性潰瘍以大潰瘍?yōu)槎?，加之老年人常有高血壓和?dòng)脈硬化，血管脆性大，故容易發(fā)生潰瘍出血，而且一旦出血多較嚴(yán)重又難以止住。②容易發(fā)生胃穿孔，突然出現(xiàn)劇烈腹痛、休克等急腹癥表現(xiàn)。這是由于老年人的胃潰瘍病多為穿透性潰瘍，使胃穿孔的發(fā)生率比青壯年潰瘍病者高2～3倍。③幽門梗阻的發(fā)生率亦增高，一旦發(fā)生幽門梗阻，因食物不能進(jìn)入十二指腸，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、不能進(jìn)食和難以控制的嘔吐等表現(xiàn)。

1.2難愈合、易復(fù)發(fā)：據(jù)臨床觀察，老年人的消化性潰瘍病治愈后的復(fù)發(fā)率為60%～80%，即易復(fù)發(fā)而愈合難，其原因包括：①老年人大潰瘍多，不易愈合;②一些老年人愛吸煙，吸煙會(huì)引起胃黏膜微循環(huán)障礙，膽汁返流，導(dǎo)致胃黏膜抵抗力減弱，使?jié)冸y愈;③老年人病多、用藥多，許多藥物都會(huì)刺激和損傷胃黏膜，如老年人為了預(yù)防動(dòng)脈硬化服用的阿司匹林及長期使用的鎮(zhèn)痛藥、激素、降糖藥、紅霉素等，這些都會(huì)導(dǎo)致老年人的消化性潰瘍病易復(fù)發(fā)而愈合難。

2 資料與方法

2.1臨床資料

選取2018年4月至2019年4月我院收治的老年消化性潰瘍患者作為研究對象，共126例。對照組62例，研究組64例。研究組男34例，女30例，年齡65～80歲，平均年齡（70.24±1.21）歲。胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍42例，復(fù)合性潰瘍2例。病程1～7年，平均病程（5.02±0.28）年。潰瘍直徑0.6～3.1cm，平均直徑（1.96±O.ll）cm。對照組男33例，女29例，年齡66～83歲，平均年齡（70.20±1.28）歲。胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍39例，復(fù)合性潰瘍3例。病程1～8年，平均病程（5.06±0.22）年。潰瘍直徑0.6～3.3cm，平均直徑（1.94±0.15）cm。兩組患者上述數(shù)據(jù)組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2方法

兩組均給予常規(guī)藥物綜合治療，阿莫西林膠囊口服治療，0.5g/次，3次/d;同時(shí)口服克拉霉素片治療，0.5g/次，1次/d;在此基礎(chǔ)上加用奧美拉唑腸溶片口服治療，20 mg/次，1次/d。觀察組在阿莫西林十克拉霉素片用藥基礎(chǔ)上給予泮托拉唑腸溶片口服治療，不使用奧美拉唑腸溶片。泮托拉唑腸溶片20 mg/次，1次/d;同時(shí)給予艾灸，用艾條溫和灸足三里穴和中脘穴，每個(gè)穴位施灸20min，以局部皮膚潮紅為度，1次/d，6次/周。在治療期間進(jìn)食清淡、易消化的食物，少食多餐，可食用牛奶、面食等堿性食物中和胃酸，減少進(jìn)食米飯，避免進(jìn)食辛辣、刺激性的食物;保持情緒樂觀穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)、波動(dòng)：保證充足睡眠，注意休息，改變不良生活方式等。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)電子胃鏡或病理手術(shù)確診;組織學(xué)檢查Hp均為陽性;患者均已簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道腫瘤患者;中途退出研究的患者;藥敏試驗(yàn)過敏的患者：正在使用非甾體消炎藥的患者;13C-呼氣檢測Hp陰性者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。

1.4觀察指標(biāo)

①療效判定：經(jīng)治療后患者惡心、上腹痛、納差、燒心等癥狀消失，潰瘍面完全消失視為痊愈：患者經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，潰瘍面愈合，不過局部仍存在炎癥，疤痕周邊黏膜充血視為顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀得到緩解，潰瘍面積減少>1/2視為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效。治療有效率=（顯效十有效）例數(shù)/總例數(shù)×l00%。②比較兩組患者在治療前、治療后的胃腸道癥狀改善情況（噯氣、胃灼熱、上腹痛）。③觀察兩組患者在用藥期間的不良反應(yīng)，并監(jiān)測肝腎功能和血、尿常規(guī)等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“-x±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組患者治療前后胃腸道癥狀改善情況比較

兩組治療前、治療后的噯氣、胃灼熱、上腹痛等臨床癥狀的改善情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.2兩組患者治療總有效率比較（表1）

研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

3.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者在用藥治療過程中，監(jiān)測肝腎功能、血、尿常規(guī)等指標(biāo)均為正常，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對照組在治療過程中有2例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，但不影響治療療程。

4 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/10的人群在一生中均患過潰瘍病[1]。消化性潰瘍可見于任何年齡段，但以45～55歲比較多見，近年來消化性潰瘍在老年患者中的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。與其他患有消化性潰瘍的自然人群相比較，老年消化性潰瘍患者的病情呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)[3]。老年患者的臨床癥狀不典型，因此可能出現(xiàn)漏診和誤診，造成部分患者未得到及時(shí)、有效的診斷和治療。

Hp感染是消化性潰瘍最主要的致病原因，據(jù)有關(guān)報(bào)道約95%的十二指腸漬瘍患者和60%～80%的胃潰瘍患者進(jìn)行Hp監(jiān)測可呈陽性。PPT是臨床首選治療消化性潰瘍的藥物，可抑制H+K+ATP酶活性，從而抑制胃酸分泌。奧美拉唑?qū)儆诘谝淮鶳PT類藥物，可對多種因素造成的胃酸增多起到抑制作用，在臨床應(yīng)用較廣。泮托拉唑?qū)儆谛滦蚉PT類藥物，具有抑酸持久且作用強(qiáng)、不良反應(yīng)較少、潰瘍愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，屬于消化性潰瘍的特效藥物。跟奧美拉唑相比較，泮托拉唑具有高特異性及選擇性。泮托拉唑在微酸的細(xì)胞成分中，形成活性形式（環(huán)次磺胺）的速度慢，此外跟胃壁細(xì)胞外的硫基反應(yīng)程度低，使藥物的穩(wěn)定性得到極大的提高;同時(shí)泮托拉唑跟H+K+ATP酶結(jié)合位點(diǎn)正好處于質(zhì)子的轉(zhuǎn)移通道處，因此對H+K+ATP酶活性的抑制作用具有高度選擇性。泮托拉唑?qū)Ω渭?xì)胞色素P450酶活性無明顯影響，因此不會(huì)對其他藥物的代謝產(chǎn)生明顯影響，尤其應(yīng)用于肝腎功能障礙、老年患者中，安全性高，無需調(diào)整藥物的使用劑量。中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍屬“胃脘痛”“呃逆”等范疇，艾屬溫性，善通十二經(jīng)脈，有理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)、止血的作用，灸法可調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)臟器的機(jī)能活動(dòng)能力，增強(qiáng)特異性和非特異性的免疫，提高機(jī)體的免疫能力。在艾灸的過程中，近紅外輻射作用于人體穴位時(shí)，具有較高的穿透能力，刺激穴位，借助反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正病理狀態(tài)下能量、信息代謝的紊亂功能，調(diào)控機(jī)體系統(tǒng)免疫力。中脘穴為足陽明胃經(jīng)的募穴，是胃腸之氣匯聚于胸腹部的腧穴，有調(diào)理脾胃、和胃止痛之功，刺激中脘，能激發(fā)胃腸之氣;足三里穴位足陽明胃經(jīng)的合穴，胃之下合穴，是精氣聚集的地方，可疏理胃腸氣機(jī)，與中脘遠(yuǎn)近相配，通降胃氣。

研究組治療總有效率高于對照組。兩組治療后的噯氣、胃灼熱、上腹痛等臨床癥狀的改善情況及不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對老年性潰瘍患者，采取泮托拉唑聯(lián)合艾灸治療的效果優(yōu)于奧美拉唑。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈成文.泮托拉唑與奧美拉唑治療老年消化性潰瘍的療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（12）：1282-1283

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[3] 趙偉.對老年性消化性潰瘍與非老年性消化性潰瘍臨床特征的對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（21）：266-267