陳菊華 衛(wèi)方紅 張婷
【摘 要】目的:了解上海市閔行馬橋地區(qū)2型糖尿病患者胰島素注射相關知識的掌握情況,分析胰島素注射前、中、后患者胰島素筆使用實際掌握程度。方法:自行設計調查問卷對馬橋社區(qū)周邊五個居委58例2型糖尿病患者進行問卷調查,通過EpiData3.1軟件建立數據庫、錄入,采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析。結果:58例糖尿病患者均不同程度存在胰島素注射相關知識誤區(qū)。結論:馬橋地區(qū)的糖尿病健康教育不容樂觀,我們在以后的糖尿病教育中多方面改進。
【關鍵詞】老年糖尿病;胰島素筆使用;現狀分析
【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714(2019)11-0141-01
糖尿病是臨床上常見的一種慢性代謝性疾病,目前尚無根治的方法,臨床治療以藥物控制血糖為主,其中最常用的為胰島素,也是最方便的一種治療方式[1]。馬橋地處城郊,老年人大多為農民,文化水平低、記憶力減退等特點,在糖尿病患者群體中胰島素筆的規(guī)范使用不容樂觀,為了更好的了解本區(qū)域內老年糖尿病患者胰島素筆的使用情況,我們對周邊五個居委糖尿病患者胰島素筆使用現狀進行了調查。
1 對象與方法
1.1調查對象
對馬橋五個居委的糖尿病使用胰島素治療的患者進行調查,納入標準:符合WHO1999糖尿病診斷標準,均使用胰島素筆注射治療,男性24人,女性34人;意識清楚,自愿簽署知情同意書,無溝通障礙。
1.2調查工具
自行設計問卷調查表,問卷設計咨詢多位專家,反復修改,并通過一致性檢驗。調查表包括患者基本情況,糖尿病綜合情況共8個條目,胰島素注射相關知識前7個、中7個、后6個共20個條目。
1.3方法
前期由取得上海市護理學會頒發(fā)的糖尿病適任證書的??谱o士對課題組成員進行胰島素相關知識培訓,發(fā)放問卷調查表60份,回收58份,2份放棄,在調查過程中先由患者自行填表,遇有疑問由團隊成員一對一給予指導解釋,幫助其完成。通過EpiData3.1軟件建立數據庫、錄入,采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料采用(-x±s)表示,計數資料描述指標采用構成比(%)。
2 結果
2.1基本情況匯總,納入組群患者年齡51歲至85歲平均(67.41±7.630)歲,糖尿病病史年限1年至50年平均(13.41±9.042)年,胰島素注射年限1年至30年平均(6.18±95.677)年。綜合情況匯總,知識來源以醫(yī)生或護士為主占比81.0%;知曉糖尿病治療五駕馬車飲食控制65.5%;接受健康教育13.7%;各種急慢性并發(fā)癥知曉率:糖尿病足75.8%、低血糖65.5%、糖尿病合并心血管疾病58.6%、糖尿病視網膜神經病變50%和糖尿病腎病44.8%。
2.2胰島素注射相關知識情況
3 討論
3.1糖尿病相關知識教育缺失 患者自我管理必須應用知識、決策技能、疾病認知、行為于特定的日常情境中,在這個過程中,不免會遇到各種各樣的困難[2]。本調查結果顯示:從上述占比中我們得出馬橋地區(qū)的糖尿病教育健康教育較低,血糖監(jiān)測也未過抽樣調查的一半,對各種急慢性并發(fā)癥認識不足。獲取知識的途徑較少,理解上還是以藥物治療為主,對于飲食控制不嚴,運動達不到強度。
3.2缺乏完整的胰島素相關知識教育
3.2.1胰島素注射前 對使用預混需要搖勻的知曉率為67.2%,執(zhí)行率60.3%,部分患者認為沒必要這么做,而規(guī)范做到上下10次、水平10次的搖勻方法知曉率僅27.6%,執(zhí)行率22.4%,綜合上述兩個相關條目發(fā)現,即使知道預混胰島素需要搖勻但能正確做好搖勻的患者少之又少,直接導致胰島素注射劑量不符合要求。使用中的胰島素25℃以下無需冷藏知曉率為27.6%,執(zhí)行率27.6%,大多數患者認為胰島素均需冷藏,不知道使用中的胰島素可在25℃以下室溫保存[3]。胰島素有效期的檢查知曉率69.0%,執(zhí)行率65.5%,很多患者雖然知道但認為沒必要檢查,有部分患者認為過期也可使用。每次注射前排氣1—2u的知曉率32.8%,執(zhí)行率僅占31.0%,大多數患者認為沒必要排氣,浪費胰島素。每次注射前洗手知曉率84.5%,執(zhí)行率82.8%,說明患者的自我保護意識增強。
3.2.2胰島素注射中 每次更換針頭知曉率24.1%,執(zhí)行率僅15.5%,雖然胰島素針頭已納入醫(yī)保報銷范圍,但多數患者認為一次性使用太浪費,更換麻煩,長期使用導致胰島素注射劑量有誤,疼痛、脂肪增生、淤青等多種注射并發(fā)癥的發(fā)生,直接影響患者對胰島素治療效果的可靠性質疑和不能堅持注射治療。在調查中發(fā)現84.5%的患者知道注射部位輪換但不能正確輪換,這些可能和一部分患者年齡偏大,認知減退、手臂靈活度降低等生理性功能減退有關。注射完停留10s知曉率55.2%,執(zhí)行率48.3%,半數以上的患者未能做到適當的停留。
3.2.3胰島素注射后 每次注射完卸下針頭在前、中、后,所以條目中知曉率8.6%、執(zhí)行率6.9%均最低,這和醫(yī)護工作者注重針頭更換,而對卸下針頭的宣傳教育剛起步有關,使用后的針頭回收硬盒有蓋容器并送回本中心知曉率25.9%,執(zhí)行率19.0%,大多數患者針頭套上大帽丟棄,回收較麻煩。知曉低血糖和發(fā)生后自救知曉率82.8%,執(zhí)行率77.6%,前者和醫(yī)生護士對低血糖并發(fā)癥的發(fā)生和后果的嚴重性比較重視,后者實際發(fā)生低血糖需要自救的比例較低有關。
4 小結
通過本次調查發(fā)現馬橋地區(qū)的糖尿病健康教育不容樂觀,對胰島素注射技術的掌握存在很多誤區(qū)。目前,糖尿病的發(fā)病率居高不下,胰島素筆注射因其操作簡單、劑量準確、攜帶方便、注射時疼痛少、視窗較大等優(yōu)點、越來越被廣大糖尿病患者所接受[4]。作為社區(qū)護士我們要不斷普及和強化胰島素注射相關知識,執(zhí)行個性化的個體干預措施。
參考文獻
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[4] 賈靜,一次性胰島素注射針頭在糖尿病患者中的使用現狀分析與研究[J]當代護士,2016,9,17-18