3D打印模型立體定向引導(dǎo)下經(jīng)額部穿刺引流術(shù)治療顱內(nèi)血腫

楊冠華

【摘 ?要】目的：探討3D打印模型立體定向引導(dǎo)下經(jīng)額部穿刺引流術(shù)治療顱內(nèi)血腫可行性和精確度。方法： 首先獲取一例48 歲 女性高血壓腦出血患者的顱腦 CT二維圖像資料， 利用 Mimics20.0軟件把原始數(shù)據(jù)重建形成三維圖像，然后設(shè)計出帶有顱外段穿刺孔道的立體定向面部模型，最后用3D打印機打印出面部模型，用來精準(zhǔn)定位穿刺點、精確測量穿刺進針角度和深度在立體定向模型引導(dǎo)下額部穿刺引流術(shù)。 結(jié)果：術(shù)后2周復(fù)査頭部CT示顱內(nèi)吸收完全，術(shù)后概復(fù)良好。 結(jié)論：利用3D打印模型立體定向引導(dǎo)下經(jīng)額部穿刺引流術(shù)治療顱內(nèi)血腫使治療更.加個體化、 微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;3D打印模型;顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)

【中圖分類號】R651.1 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0274-02

人類的顱腦結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，由于患者高血壓性腦出血的影響，在患者后患者容易出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，出血位置的不同和出血量的多少對患者的預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。在傳統(tǒng)的治療的過程中主要是采用手術(shù)治療，但是會對患者的身體造成嚴(yán)重的損傷，手術(shù)的費用也相對比較昂貴，對患者的家庭造成了一定的經(jīng)濟壓力。在治療的過程中缺少一種治療效果好、對患者的損傷較小和費用較低的治療方式，提高治療的效果，促進治療的精準(zhǔn)化水平的提高。

1 資料與方法

1.1 研究對象 ?患者為女性，年齡48歲，患有高血壓性腦出血，血腫位于患者的左基底節(jié)區(qū)，患者的狀態(tài)未淺昏迷。應(yīng)用128排CT對患者進行薄層掃描，結(jié)果為DICOM格式的圖像，共有128幅，這些結(jié)果為原始數(shù)據(jù)。

1.2 3D打印相關(guān)設(shè)備及耗材 ? 打印機品牌是極光爾沃。在處理的過程中需要使用高配置的計算機，采用的處理器類型是 Inte Core i5-4460， 8.00GB的內(nèi)存，使用64位的操作系統(tǒng)，采用分辨率為1920×1080的顯示器類型。在圖像處理的過程中所使用的軟件是3D打印專用的Mimics20.0軟件。

1.3.1 重建三維模型 在手術(shù)前患者的檢查結(jié)果顯示，患者的出血位置是左側(cè)基底節(jié)區(qū)，出血的形狀為片狀出血，大小是52毫米×40毫米×36毫米;在重建三維模型的過程中選擇整個顱腦，應(yīng)用Mimics20.0軟件來完成數(shù)據(jù)導(dǎo)入，最終得到模型。

1.3.2 構(gòu)建“面具”及穿刺通道 ?根據(jù)得到的三維模型來完成患者的“面具”設(shè)計，首先對患者的頭部和面部的重要定位進行標(biāo)志，包括外耳道口、顴弓和鼻梁等，通過這樣的設(shè)計方式能夠促進患者的“面具”具有個性化，在定位患者的穿刺位置的時候準(zhǔn)確性更高。在結(jié)合患者現(xiàn)階段的出血位置的基礎(chǔ)上選擇額部位為穿刺位置，在此進行穿刺能夠避免損傷顳部，減少對中要血管和功能區(qū)的影響，另外，在選擇穿刺位置的過程中要要注重考慮外側(cè)裂和大腦中的重要組織結(jié)構(gòu)。

1.3.3 構(gòu)建并打印面部模型 在“面具”處理的過程中充分的發(fā)揮Mimics20.0軟件的作用，所制作的模型與患者的面部盡量保持貼合。開展波爾運算，選擇適合的穿刺通道，總長度為7.7厘米，促進穿刺通道精準(zhǔn)性的提高。在面部模型上穿刺通道的形狀為圓筒桶狀，面部模型構(gòu)建完成，將stl格式文件導(dǎo)出，并進行打印，調(diào)整適當(dāng)后添加支撐并完成打印。打印至患者手術(shù)最佳時間為2至3小時。將模型取出，核對患者的信息，包括打印信息和CT數(shù)據(jù)，對模具進行消毒備用。

1.4 3D打印面部模型引導(dǎo)下經(jīng)額部穿刺引流術(shù)

1.4.1 穿刺術(shù)點定位 在穿刺的過程中患者采取仰臥位，將面膜放置在患者的面部，對準(zhǔn)患者鼻梁和外耳道口等位置，在患者的左側(cè)額部做標(biāo)記，確定為穿刺點。

1.4.2 手術(shù)過程 對患者進行麻醉，在已經(jīng)確定的穿刺位置進行切口，長度為5毫米，此時，患者的秒不模型要與患者的面部緊貼，盡量縮短模型和患者皮膚之間的距離，然后對患者進行穿刺，將引流管置入其中，深度為77毫米，在流出暗紅色液體后，取出導(dǎo)絲，抽出5毫升液體，然后對引流管進行固定，對切口進行包扎。手術(shù)過程順利，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

在患者手術(shù)完成后6小時對患者進行檢查，引流管末端處在患者的血腫中部，與之前相比患者的血腫無顯著變化;患者意識出現(xiàn)變化，有好轉(zhuǎn)跡象。在手術(shù)后三天對患者的情況進行檢查，血腫出現(xiàn)明顯減少，將引流管取出;患者神志基本正常。在手術(shù)后14天復(fù)查，患者顱內(nèi)血腫消失，能夠下床活動。

3 討論

在老年人高血壓出血治療的過程中具有一定的難度，因為由于年齡和身體機能的影響，患者無法接受開顱手術(shù)，但是，如果對患者進行保守治療，患者存在病情突然惡化的情況，在很大的程度上降低了患者的預(yù)后，患者的生活質(zhì)量也會因此受到嚴(yán)重的影響。近幾年，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，逐漸應(yīng)用到顱內(nèi)血腫的治療中，但是，在治療的過程中醫(yī)生的基本功直接影響著微創(chuàng)鉆孔的效果，因此，大部分經(jīng)驗不足的醫(yī)生在治療的過程中具有較大的難度，此技術(shù)難以在各個醫(yī)院中普及。3D打印技術(shù)的發(fā)展和進步對醫(yī)學(xué)事業(yè)產(chǎn)生了影響，此技術(shù)在應(yīng)用的過程中具有快速性，能夠準(zhǔn)確的制作出需要的模型，并且在復(fù)雜的模型制作的過程中優(yōu)勢顯著，在臨床治療的過程中應(yīng)用3D打印技術(shù)能夠促進治療水平的進步，有助于醫(yī)學(xué)教育的進步。

在本研究中主要介紹了顱內(nèi)血腫的穿刺引流技術(shù)，在應(yīng)用的過程中借助3D打印技術(shù)的輔助，主要呈現(xiàn)出三個特點，分別是個性強、精準(zhǔn)性高和創(chuàng)傷小，在應(yīng)用此技術(shù)的過程中能夠根據(jù)患者檢查的結(jié)果來為患者制定模型，從而更好的選擇穿刺位置，在手術(shù)的過程中僅僅在患者的頭部做5毫米的切口，顯著的減少對患者的身體造成損傷。此技術(shù)在實際應(yīng)用的過程中并沒有非常多的案例，處于探索時期，結(jié)論僅供參考。

參考文獻

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