全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果及安全性對(duì)比

岳冬晗

【摘 要】目的：探究全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果及安全性。方法：將我院收治的70例老年骨科手術(shù)患者按照麻醉方式不同分成實(shí)驗(yàn)組（行腰-硬聯(lián)合麻醉，35例）、對(duì)照組（行全身麻醉，35例）。比較兩組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間更短，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間更長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)比有差異性（P<0.05）。結(jié)論：相比全身麻醉，予以老年骨科手術(shù)患者腰-硬聯(lián)合麻醉可起到更好的麻醉效果，且安全性更高，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;腰-硬聯(lián)合麻醉;老年;骨科手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0063-01

隨著老齡化的日益加劇，再加上老年人自身身體機(jī)能的退化，老年骨折或關(guān)節(jié)受損情況愈加嚴(yán)重，臨床采取手術(shù)治療老年骨折或關(guān)節(jié)受損的人數(shù)也隨之升高[1]。由于手術(shù)需行麻醉，但受老年麻醉耐受力及手術(shù)方式的影響，患者可于手術(shù)期間出現(xiàn)多種并發(fā)癥情況。為此，本文以我院收治的70例老年骨科手術(shù)患者為例，經(jīng)不同麻醉方式后，明確全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果及安全性，以為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)闡述結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年8月至2019年7月期間收治的70例老年骨科手術(shù)患者按照麻醉方式不同分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各35例。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，且所有患者均符合骨科手術(shù)指征，并均知曉并同意參加本研究，且已排除意識(shí)不清、精神障礙、服用過影響認(rèn)知能力藥物等患者。其中，實(shí)驗(yàn)組有19例男性患者，16例女性患者，年齡59-80歲，平均年齡（70.5±3.8）歲;10例行人工股骨頭置換術(shù)，9例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，9例行股骨頸骨折手術(shù)，7例行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。對(duì)照組有20例男性患者，15例女性患者，年齡57-80歲，平均年齡（70.7±4.0）歲;11例行人工股骨頭置換術(shù)，9例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，8例行股骨頸骨折手術(shù)，7例行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。對(duì)比兩組患者一般資料，對(duì)比無差異性（P>0.05），可做比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取全身麻醉，即：采用丙泊酚、芬太尼及維庫(kù)溴銨行靜脈及吸入復(fù)合麻醉，行氣管插管，書中經(jīng)靜脈微量泵及氣管導(dǎo)管行持續(xù)麻醉，術(shù)后行鎮(zhèn)痛藥物治療。實(shí)驗(yàn)組患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉，即：將患者床頭抬高20°，于患者L3-4腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，置入腰麻針，探查患者腦脊液回流情況，待回流暢通，慢慢于針內(nèi)注入0.375%的布比卡因，將腰麻針拔出，置入硬膜外導(dǎo)管，使麻醉平面維持在T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比兩組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（-x±s）、%分別表示計(jì)量資料，分別采用t、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，P<0.05，表明對(duì)比有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間更短，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)比有差異性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)比有差異性（P<0.05）。見表。

3 討論

對(duì)于老年人來說，因自身機(jī)體功能處于衰退狀況，其心肌收縮力、心臟儲(chǔ)備功能等血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)隨之降低，進(jìn)而使心臟排血量減少，血管彈性降低[2]。因此對(duì)于部分需行手術(shù)治療的老年人來說，因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等，可使血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)，進(jìn)而升高手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。由于手術(shù)需行麻醉，麻醉可使患者機(jī)體藥物反應(yīng)增強(qiáng)，進(jìn)而提高手術(shù)療效，并影響部分并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)于老年骨科手術(shù)患者來說，相比全身麻醉，腰-硬聯(lián)合麻醉可強(qiáng)化腰麻及硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而加快藥效起效速度，提高鎮(zhèn)痛效果，并可有效改善感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，同時(shí)又不會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)過于波動(dòng)，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示，與行全身麻醉的對(duì)照組相比，行腰-硬聯(lián)合麻醉的實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間更短，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間更長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)比有差異性（P<0.05）。

綜上所述，相比全身麻醉，予以老年骨科手術(shù)患者腰-硬聯(lián)合麻醉可起到更好的麻醉效果，且安全性更高，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧立平，陳林，彭志勇，賓略鈴，劉友坦.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科手術(shù)患者的麻醉效果及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（12）：1854-1855.

[2] 林勝仙，孔微微，吳艷琴.全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)以及不良反應(yīng)的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（06）：1272-1273.