嗎啡經(jīng)皮下持續(xù)泵入在晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛中的效果觀察及不良反應(yīng)發(fā)生率影響評(píng)價(jià)

彭玉玲

【摘 要】目的：分析嗎啡經(jīng)皮下持續(xù)泵入在晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛中的效果觀察及不良反應(yīng)發(fā)生率影響。方法：將2017年1月至2019年7月本院收治的48例晚期癌痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與常規(guī)組各24例。臨床鎮(zhèn)痛中常規(guī)組使用硫酸嗎啡緩釋片治療，試驗(yàn)組嗎啡經(jīng)皮下持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛，比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后患者的疼痛感受均得到緩解。試驗(yàn)組患者治療期間出現(xiàn)2例不良反應(yīng)低于常規(guī)組的8例，（p<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)岱冉?jīng)皮下持續(xù)泵入治療晚期癌痛的效果較好，患者疼痛感受得到明顯控制，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，適合于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】嗎啡經(jīng)皮下持續(xù)泵入;晚期癌痛患者;鎮(zhèn)痛;不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0032-02

【abstract】 objective： to analyze the effect of continuous subcutaneous pumping of morphine on analgesia and the incidence of adverse reactions in patients with advanced cancer pain.Methods： a total of 48 patients with advanced cancer pain admitted to our hospital from January 2017 to July 2019 were randomly divided into the experimental group and the conventional group with 24 cases each.In clinical analgesia， morphine sulfate sustained release tablets were used in the conventional group and morphine was continuously pumped into analgesia subcutaneously in the experimental group. The analgesic effect and adverse reaction incidence of the two groups were compared.Results： the pain was relieved after treatment.During treatment， 2 cases of adverse reactions occurred in the experimental group compared with 8 cases in the conventional group （p < 0.05）.Conclusion： morphine is effective in the treatment of advanced cancer pain by subcutaneous continuous pumping. The pain perception of patients is obviously controlled and the incidence of adverse reactions is low.

【key words】 morphine was continuously pumped subcutaneously;Patients with advanced cancer pain;Analgesia;Adverse reactions

癌痛為晚期惡性腫瘤患者常見(jiàn)的癥狀，患者的痛苦感受強(qiáng)烈，需要使用藥物緩解其疼痛感受[1]。嗎啡為臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，持續(xù)泵入治療的方式下，符合晚期癌痛患者口服藥物困難的特征，能夠更好的發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。文章將2017年1月至2019年7月在本院實(shí)施診治的48例晚期癌痛患者視為研究對(duì)象，根據(jù)分組比較的結(jié)果，評(píng)估嗎啡經(jīng)皮下持續(xù)泵入的效果，且將內(nèi)容歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年7月在本院實(shí)施診治的48例晚期癌痛患者視為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與常規(guī)組（n=24）。常規(guī)組病患中男女占比為13：11，年齡范圍38-71歲。肺癌8例，肝癌7例，乳腺癌5例，胰腺癌4例。試驗(yàn)組病患中男女占比為12：12，年齡范圍37-71歲。肺癌8例，肝癌7例，乳腺癌5例，胰腺癌4例。兩組間數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著差距，可以納入兩組對(duì)照研究（p>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均通過(guò)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤;（2）患者意識(shí)清醒，能夠?qū)ψ陨淼奶弁闯潭冗M(jìn)行表述;（3）患者符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有不明原因的消瘦、乏力及干咳等癥狀;（4）患者不存在合并認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等;（5）患者口服使用羥考酮160-200mg以上治療，止疼效果依然不佳;（6）有禁忌癥不能放置鞘內(nèi)泵鎮(zhèn)痛，需要放置皮下泵治療。

1.3 方法

臨床鎮(zhèn)痛中常規(guī)組口服使用硫酸嗎啡緩釋片[國(guó)藥準(zhǔn)字H10980263，生產(chǎn)企業(yè)：萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司]治療，劑量10mg/次，每間隔12h使用1次，持續(xù)治療5d。

試驗(yàn)組嗎啡經(jīng)皮下持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛，預(yù)先置入皮下留置針，計(jì)算24h嗎啡使用劑量。將嗎啡注射液稀釋后注入鎮(zhèn)痛泵，用藥劑量為口服嗎啡每日劑量的1/3，從小劑量開(kāi)始皮下輸入，根據(jù)疼痛評(píng)分，調(diào)節(jié)皮下用藥劑量，保證皮下泵在位通暢，并觀察周?chē)つw情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛，有硬結(jié)，及時(shí)變換穿刺位置。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用NRS（數(shù)字評(píng)分法）疼痛評(píng)分法了解患者的疼痛程度，總分為10分，0分代表無(wú)痛，1-3分代表輕度疼痛，4-6分代表中度疼痛，7-10分代表重度疼痛。數(shù)越高則代表患者的疼痛感受越為強(qiáng)烈。記錄患者伴隨的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SSPS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)，t計(jì)算計(jì)量數(shù)據(jù)，x2計(jì)算計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比

治療后患者的疼痛感受均得到緩解，試驗(yàn)組患者的NRS評(píng)分下降幅度高于常規(guī)組患者（p<0.05）。詳見(jiàn)表1

2.2 試驗(yàn)組與常規(guī)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者治療期間出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，常規(guī)組患者出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高（p<0.05）。詳見(jiàn)表2

3 討論

癌痛為癌癥晚期患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者的痛苦感受強(qiáng)烈，且會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)患者多口服鎮(zhèn)痛藥物治療，盡管能夠達(dá)到藥物控制的效果，但是治療的效果不佳[2]。

癌痛患者泵入用藥的方式下，能夠減少藥物使用劑量，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。相較于口服用藥的方法，泵入下鎮(zhèn)痛的效果更加理想[4]。特別是針對(duì)于存在消化道疾病的患者，口服用藥的患者易于發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，泵入下藥物吸收的效果更佳[5]。

臨床研究結(jié)果顯示，治療后患者的疼痛感受均得到緩解，試驗(yàn)組患者的NRS評(píng)分下降幅度高于常規(guī)組患者，患者的疼痛癥狀得到明顯控制。同時(shí)試驗(yàn)組患者治療期間出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，常規(guī)組患者出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，表明嗎啡經(jīng)皮下持續(xù)泵入治療的安全性?xún)r(jià)值，不會(huì)顯著增加患者的不良反應(yīng)。

綜合上述內(nèi)容，嗎啡經(jīng)皮下持續(xù)泵入治療晚期癌痛的效果較好，患者疼痛感受得到明顯控制，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，適合于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡家婷，戈偉，包文庭，等.芬太尼透皮貼劑對(duì)嗎啡不耐受晚期癌痛患者疼痛介質(zhì)水平及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（12）：2307-2310+2328.

[2] 胡小松，余明剛，鄧國(guó)兆.鹽酸嗎啡緩釋片聯(lián)合塞來(lái)昔布治療晚期肺癌伴中重度癌痛的臨床效果分析[J].名醫(yī)，2019（06）：212-213.

[3] 潘玉敏.自控輸注泵用于晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（07）：62-63.

[4] 黃梅，程月芳.嗎啡皮下持續(xù)泵入治療晚期癌痛45例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2014，28（06）：652-653.

[5] 馬永新.芬太尼聯(lián)合嗎啡治療晚期癌痛臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（03）：104+107.