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      超聲對子宮破裂診斷價(jià)值的探討

      2019-10-21 07:19:59王鳳林
      健康之友·下半月 2019年12期
      關(guān)鍵詞:超聲價(jià)值

      王鳳林

      【摘 要】目的:探討超聲對子宮破裂診斷價(jià)值。方法:本課題選取我院2017年2月-2019年8月經(jīng)病理證實(shí)的15例子宮破裂患者,均施以超聲診斷,評估超聲診斷符合率、誤診率。結(jié)果:病理證實(shí)15例妊娠期子宮破裂患者中,超聲診斷符合率為93.33%,誤診率為6.67%。結(jié)論:針對子宮破裂患者,超聲檢查具有診斷符合率高、誤診率低的優(yōu)勢,可將其定義為妊娠期子宮破裂首選方案。

      【關(guān)鍵詞】超聲;子宮破裂;術(shù)后病理;價(jià)值

      【中圖分類號】R445.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714(2019)12-0078-01

      妊娠期子宮破裂即為妊娠晚期、分娩等時(shí)段存在的子宮體、子宮下段破裂現(xiàn)象,具有病情危重、發(fā)病急和進(jìn)展快的特點(diǎn),若未及時(shí)處理則會誘發(fā)母嬰死亡,是目前產(chǎn)科常見重癥并發(fā)癥。隨著剖宮產(chǎn)率提高、二胎政策的開放,疤痕子宮破裂發(fā)病率逐年遞增,和剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等存在相關(guān)性[1]。本課題選取我院2017年2月-2019年8月經(jīng)病理證實(shí)的15例子宮破裂患者,探討超聲對子宮破裂診斷價(jià)值。現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下:

      1 資料與方法

      1.1基本資料

      本課題選取我院2017年2月-2019年8月經(jīng)病理證實(shí)的15例子宮破裂患者,年齡上限為36歲,下限為26歲,平均數(shù)為(28.8±3.4)歲;最短孕周為20周,最長孕周為38周,平均數(shù)為(22.5±2.4)周;3例為初產(chǎn)婦,12例為經(jīng)產(chǎn)婦,產(chǎn)次均在1-3次。

      1.2方法

      借助彩色多普勒超聲掃描儀(GE Voluson 730 PROV型號),常規(guī)和高頻探頭頻率分別為3.5-5.0兆赫茲、7.0-12.0兆赫茲。協(xié)助患者保持平臥位,預(yù)先對宮頸內(nèi)口予以探查,確診是否為宮內(nèi)妊娠;再執(zhí)行產(chǎn)科常規(guī)檢查,即測量胎兒、臍部血流和羊水等狀況,依據(jù)由左至右和由上至下的原則,評估子宮輪廓、子宮肌層、盆腔和附件狀況。若為剖宮產(chǎn)瘢痕子宮,則應(yīng)做好子宮前壁肌層檢查,鑒別評估漿膜層完整度、肌層厚度,且詳細(xì)記錄測量數(shù)據(jù);若患者腹部條件良好,則可取高頻探頭探查,腹部條件較差者則應(yīng)要求膀胱充盈,起到局部放大的效果[2]。

      1.3觀察指標(biāo)

      (1)完全性子宮破裂。胎兒處于子宮腔,但表現(xiàn)為無胎心搏動(dòng),子宮壁回聲不連續(xù),盆腔處可見積液;胎兒處于腹腔,未表現(xiàn)為胎動(dòng)、胎心搏動(dòng),球形子宮,盆腔積液較多。

      (2)不完全子宮破裂。胎兒和胎盤均處于子宮腔內(nèi),可探查胎心,子宮下段肌壁為部分中斷、漿膜層和羊膜囊趨向于膀胱,腹腔少量出血;若為子宮肌層破裂,則會在累及子宮動(dòng)脈的基礎(chǔ)上,誘發(fā)腹腔大量積液。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料,以x±s表示,組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn);若為計(jì)數(shù)資料以%表示,組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí),數(shù)據(jù)間比較有意義。

      2 結(jié)果

      病理證實(shí)15例妊娠期子宮破裂患者中,超聲診斷結(jié)果一致為14例,符合率為93.33%;1例確診為不典型闌尾炎,和病理結(jié)果不符,誤診率為6.67%。

      3 討論

      妊娠期子宮破裂即為妊娠后期、分娩期子宮體、子宮下段等部分破裂現(xiàn)象,涉及肌層全層、部分破裂。作為產(chǎn)科急診病癥,是誘發(fā)母嬰死亡的關(guān)鍵,死亡誘因?yàn)閷m內(nèi)感染、大出血及休克。報(bào)道顯示,孕婦因子宮破裂致死率約為5%,但胎兒致死率則在50-75%,甚至更高。特別是在剖宮產(chǎn)瘢痕子宮條件下,再次妊娠后4-5%均會表現(xiàn)為子宮破裂。目前,若為典型子宮破裂,經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師能夠完成精準(zhǔn)判斷,而超聲科醫(yī)師則做出直觀的影像學(xué)數(shù)據(jù)分析,為后續(xù)疾病診治提供依據(jù)[3]。

      完全性子宮破裂,即為子宮肌層完全斷裂,宮腔、腹腔間處于無安全相通狀態(tài),孕婦自感腹部撕裂性疼痛,且表現(xiàn)為持續(xù)性加重,體檢時(shí)則表現(xiàn)為反跳痛、壓痛,于腹壁探查中能夠精準(zhǔn)展現(xiàn)胎體。而不完全子宮破裂,即為子宮肌層部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?,但漿膜層正常,胎兒及胎盤處于宮腔,但在二維超聲檢查中,對不完全子宮破裂檢出敏感率較低,易出現(xiàn)誤診和漏診的狀況[4]。本課題可知,病理證實(shí)15例妊娠期子宮破裂患者中,超聲診斷符合率為93.33%,誤診率為6.67%。

      一旦確診為早期子宮破裂,則應(yīng)施行有效的子宮收縮抑制治療,常見肌注杜冷丁和乙醚全麻,減緩疾病進(jìn)程,短期其施行剖宮產(chǎn)術(shù);若為子宮破裂,胎兒未娩出者,即使出現(xiàn)死胎也應(yīng)禁止陰道分娩,因該分娩行為會擴(kuò)大子宮裂口,誘發(fā)出血和感染等狀況,需采取剖腹取胎法,依據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、破裂狀況、感染程度,施以有效的處理,若為輕度感染則應(yīng)施行裂口修補(bǔ)縫合,有子女者可對輸卵管進(jìn)行結(jié)扎處理,必要時(shí)則應(yīng)改為子宮全切除術(shù)、次全切除術(shù);若為子宮下段破裂,則應(yīng)做好輸尿管、膀胱和宮頸等部位探查,若表現(xiàn)為損傷則應(yīng)立即修補(bǔ)。同時(shí),子宮破裂多存在重癥出血、感染現(xiàn)象,可在術(shù)前施行輸血輸液、乳酸鈉及抗休克救治,術(shù)中及術(shù)后則可改為抗感染救治。為更好保證母嬰生命安全,則可施行針對性預(yù)防干預(yù):強(qiáng)調(diào)計(jì)劃生育的必要性,節(jié)制生育、減少多產(chǎn)和人工流產(chǎn)次數(shù);明確圍生期保健的必要性,特別為產(chǎn)前檢查,若產(chǎn)婦伴有產(chǎn)道異常和瘢痕子宮,則應(yīng)提前到醫(yī)院待產(chǎn);合理使用縮宮劑,若已確診為胎兒過大、頭盆不稱和胎位異常,產(chǎn)前禁止使用縮宮素;于縮宮素引產(chǎn)操作中,則應(yīng)由專人監(jiān)護(hù),預(yù)先小劑量靜脈滴注,預(yù)防宮縮過強(qiáng)帶來的不良事件[5]。

      總之,針對子宮破裂患者,超聲檢查具有診斷符合率高、誤診率低的優(yōu)勢,可將其定義為妊娠期子宮破裂首選方案。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 許國琰.超聲診斷子宮下段全層厚度對瘢痕子宮再妊娠患者分娩結(jié)局的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2019,23(07):1169-1171.

      [2] 尤東華,賈保霞,周富強(qiáng),劉濱月.高頻探頭及腹部探頭的聯(lián)合應(yīng)用對子宮破裂的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2019,16(12):1776-1778.

      [3] 胡毓婷,鹿秀霞.超聲診斷在妊娠期子宮破裂中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2018,9(05):98-100.

      [4] 楊柳,耿琛琛,公海童,王慧慧.超聲檢查在妊娠期子宮破裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(03):5-6.

      [5] 唐琳.淺析彩色超聲檢查在診斷妊娠子宮破裂中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(13):137-138.

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