經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者尿動(dòng)力學(xué)及血清前列腺特異抗原、表皮生長(zhǎng)因子、前列腺素E2水平的影響

張少杰, 徐曉峰, 杜 泉, 李 楠, 肖 湘

(陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

良性前列腺增生(BPH)屬男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，隨病情進(jìn)展可引發(fā)尿路感染、急性尿潴留及腎功能異常等多種并發(fā)癥[1-2]。研究[3-4]顯示, BPH發(fā)病率會(huì)隨患者年齡增加而明顯增高，在51～60歲男性群體中的發(fā)病率為20%左右, 61～70歲男性群體約50%, 超過(guò)71歲男性群體中達(dá)57%以上。外科手術(shù)是目前臨床治療BPH的重要手段，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)屬前列腺腔內(nèi)切割方法之一，雖對(duì)增殖病灶的切除效果尚可，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引起尿道狹窄、繼發(fā)性出血、尿失禁等并發(fā)癥[5]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)屬新型微創(chuàng)術(shù)式之一，有研究[6]報(bào)道其不僅能有效切除增殖病灶，而且具有術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。前列腺特異抗原(PSA)、表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、前列腺素E2(PGE2)均是BPH發(fā)病、進(jìn)展中具有重要作用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，通過(guò)測(cè)定其血清水平可為BPH病情及療效評(píng)價(jià)提供一定依據(jù)。本研究選取150例BPH患者，分析患者尿動(dòng)力學(xué)及血清PSA、EGF、PGE2水平，探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年8月咸陽(yáng)市中心醫(yī)院BPH患者150例，按治療方案不同分為試驗(yàn)組(n=76)與對(duì)照組(n=74)。2組一般資料如年齡、體質(zhì)量、病程、前列腺體積、合并癥等比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《外科學(xué)》[7]BPH有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 存在尿程縮短、尿頻尿急、尿流細(xì)弱等臨床癥狀; ③ 最大尿流率(Qmax)≤10 mL/s, 殘余尿量(PVR)≥50 mL; ④ 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)超過(guò)10分; ⑤ 患者知曉本研究手術(shù)方案，自愿簽訂知情同意書(shū)，且可配合完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并心、腎、肝等臟器功能?chē)?yán)重障礙者; ② 合并凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病者; ③ 合并膀胱癌、前列腺癌者; ④ 合并尿道狹窄、膀胱結(jié)石、急性尿路感染者; ⑤ 既往有尿道損傷史者; ⑥ 逼尿肌無(wú)力、神經(jīng)源性膀胱者。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

試驗(yàn)組采取經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù): 使用英國(guó)佳樂(lè)雙極等離子電刀系統(tǒng)和影像監(jiān)視系統(tǒng)，電凝功率80 W, 電切功率160 W, 電切鏡外鞘27 F, 沖洗液是生理鹽水。采取連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，將電切鏡置入膀胱內(nèi)，仔細(xì)探查精阜形態(tài)、位置、前列腺增生和膀胱內(nèi)部等情況，分別將精阜、膀胱頸作為遠(yuǎn)、近端標(biāo)志，先在膀胱頸口6點(diǎn)鐘位置做一標(biāo)志溝，直到精阜; 再在12點(diǎn)鐘處做一縱行標(biāo)志溝，處理中葉，如果中葉存在明顯增生，則切斷5點(diǎn)鐘、7點(diǎn)鐘處動(dòng)脈血供，快速切除突入膀胱部分腺體，對(duì)側(cè)葉增生采取腔內(nèi)分隔切除，如果前列腺體積大則分段切除。仔細(xì)清除精阜附近腺體，修整前列腺尖部和創(chuàng)面，電凝止血處理，術(shù)后置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，應(yīng)用生理鹽水沖洗膀胱。

對(duì)照組采取經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù): 使用德國(guó)狼牌(WOLF)前列腺汽化電切鏡與攝影系統(tǒng)，電凝功率60～80 W, 電切功率150 W, 汽化功率200～260 W。采取連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，將電切鏡置入膀胱內(nèi)，探查膀胱各壁、膀胱三角區(qū)和增生前列腺間關(guān)系，如果屬三葉增生，則首先切除中葉，再切除兩側(cè)葉，汽化電切膀胱頸部與前列腺中部、尖部(每部均按6點(diǎn)鐘、1點(diǎn)鐘至5點(diǎn)鐘、7點(diǎn)鐘至11點(diǎn)鐘順序?qū)嵤┢谐?，改用電切環(huán)電切精阜兩側(cè)腺體，退出鏡鞘直到精阜遠(yuǎn)端，探查腺窩與膀胱頸口通暢情況，術(shù)后置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，應(yīng)用生理鹽水沖洗膀胱。

1.3 檢測(cè)方法

抽取患者4 mL清晨空腹肘靜脈血樣，應(yīng)用離心機(jī)以3 000轉(zhuǎn)/min離心15 min, 取血清，低溫保存待檢。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清PSA水平，放射免疫法檢測(cè)血清EGF、PGE2水平，檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自杭州聯(lián)科生物技術(shù)股份有限公司，有關(guān)操作均由醫(yī)院專(zhuān)業(yè)檢測(cè)人員嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

① 比較2組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3 d疼痛程度、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間等，其中術(shù)后3 d疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)價(jià)，總分0～10分，分值越低表示疼痛程度越低。② 比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿道狹窄、膀胱痙攣、尿失禁、包膜穿孔、繼發(fā)性出血、電切綜合征等。③ 比較2組術(shù)前、術(shù)后1周血清PSA、EGF、PGE2水平。④ 比較2組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括PVR、Qmax、膀胱順應(yīng)性(BC), 應(yīng)用美國(guó)Life-Tech公司提供的Urolab V型尿動(dòng)力學(xué)檢查儀進(jìn)行測(cè)定。⑤ 比較2組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月癥狀嚴(yán)重程度，應(yīng)用IPSS量表評(píng)價(jià)，總分0～35分，分值越低表示癥狀嚴(yán)重程度越低[8]。⑥ 比較2組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量，以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)定，總分0～100分，分值越低表示生活質(zhì)量越差[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2組手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。2組術(shù)前血清PSA、EGF、PGE2水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后1周, 2組血清PSA、EGF、PGE2水平均較術(shù)前顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。2組術(shù)前PVR、Qmax、BC水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后6個(gè)月, 2組PVR水平均較術(shù)前顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組,Qmax、BC水平均較術(shù)前顯著提高，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。2組術(shù)前IPSS、SF-36評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后6個(gè)月, 2組IPSS評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組, SF-36評(píng)分均較術(shù)前顯著提高，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表2 2組手術(shù)情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表4 2組血清PSA、EGF、PGE2水平比較

PSA: 前列腺特異抗原; EGF: 表皮生長(zhǎng)因子; PGE2: 前列腺素E2。與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表5 2組尿動(dòng)力學(xué)情況比較

PVR: 殘余尿量;Qmax: 最大尿流率; BC: 膀胱順應(yīng)性。與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表6 2組IPSS、SF-36評(píng)分比較 分

IPSS: 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分; SF-36: 健康調(diào)查簡(jiǎn)表。與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

BPH是泌尿外科多發(fā)病，可嚴(yán)重影響患者排尿功能及生活質(zhì)量，主要治療目的是要解除尿路梗阻、減輕臨床癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量[10]。手術(shù)切除為治療BPH的重要治療手段，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)可利用高頻電流經(jīng)含鎢合金形成的高熱，使生物組織因熱效應(yīng)迅速汽化，利于減少水分吸收，降低出血概率，有較高可操作性及安全性[11-12]。臨床實(shí)踐[13]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)創(chuàng)傷較大，且高頻電刀工作時(shí)溫度較高，熱穿透效應(yīng)較強(qiáng)，術(shù)后易出現(xiàn)繼發(fā)性出血、尿路狹窄、尿失禁、包膜穿孔等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。

周亞等[14]研究指出，應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療BPH可減少術(shù)中出血量，加速術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后3 d VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個(gè)月IPSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 表明應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)可降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因?yàn)? ① 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是由一回路電極和工作電極所組成，且兩電極均處在電切環(huán)中，在生理鹽水的作用下可形成控制回路，使回路電極與工作電極生成等離子球體，打斷并崩解組織中離子鍵、電解化學(xué)鍵、生物大分子氫鍵等有機(jī)分子鍵，生成小分子氣體，起到汽化切割作用。沿前列腺包膜施行分離，徹底切除增生腺體組織，減輕臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。② 不需應(yīng)用負(fù)極板，術(shù)中電流不經(jīng)過(guò)患者身體，能避免神經(jīng)刺激和深部熱損傷，且組織切割面溫度僅40～70 ℃, 熱穿透有限，能防止因熱穿透對(duì)附近組織造成的損傷，有利于降低術(shù)后尿道與膀胱刺激征、閉孔神經(jīng)反射等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中電流可在局部產(chǎn)生回路，利于降低對(duì)前列腺包膜外勃起神經(jīng)造成的損害，減少術(shù)后勃起障礙及尿失禁發(fā)生情況。③ 在切割過(guò)程中能形成0.5～1.0 mm厚度的創(chuàng)面凝固層，利于電凝止血，減少術(shù)中出血量。④ 術(shù)中應(yīng)用生理鹽水為沖洗液，利于避免組織吸收大量液體，減少電切綜合征發(fā)生[15-17]。

尿流動(dòng)力學(xué)檢查是指利用流體動(dòng)力學(xué)與電生理學(xué)原理及方法對(duì)機(jī)體尿流動(dòng)力學(xué)狀況實(shí)施檢測(cè)，有關(guān)檢測(cè)指標(biāo)包含尿流率、尿液排出速度等，可對(duì)患者尿路功能進(jìn)行客觀、整體評(píng)估[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月PVR水平顯著低于對(duì)照組,Qmax、BC水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 表明應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)可顯著改善尿流動(dòng)力學(xué)。分析原因與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)能更有效切除增生腺體組織，減輕臨床癥狀有關(guān)。此外，EGF作為一種肽類(lèi)生長(zhǎng)因子，能刺激前列腺細(xì)胞異常增殖及分化，加速間質(zhì)與血管生成，促進(jìn)BPH發(fā)生、進(jìn)展。正常情況下, PSA僅于前列腺腺泡中表達(dá)，而在前列腺出現(xiàn)病變時(shí)，腺泡中PSA會(huì)釋放進(jìn)入到淋巴系統(tǒng)及血液循環(huán)，致使血清PSA含量增高。PGE2可經(jīng)調(diào)節(jié)特異性受體而參與下尿路功能，正常情況下，主要由上皮組織和膀胱逼尿肌生成，但在膀胱遭受刺激出現(xiàn)病變時(shí)，機(jī)體逼尿肌受到牽拉張力，會(huì)造成PGE2生成水平明顯增高[20]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后血清PSA、EGF、PGE2水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 分析原因與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療后可有效切除增生腺體組織，改善患者病情等有關(guān)。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 分析原因與應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療后患者疾病康復(fù)加快、身體負(fù)擔(dān)減輕、社會(huì)參與感增強(qiáng)等有關(guān)。

綜上所述，對(duì)BPH患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善尿流動(dòng)力學(xué)，降低血清PSA、EGF、PGE2水平，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。